En listado de RT-PCR (equipo de laboratorio), República Dominicana NO aparece en la lista de la 2da. revisión de ayer, 4 de mayo del 2009.

Circula la segunda revisión de los laboratorios que tienen capacidad instalada de RT- PCR. Estan en 83 paises y en 108 laboratorios. Conocemos de dos laboratorios nacionales qe tienen el equipo de PCR (Instituciones Pecuarias Dominicana-Moca y Hospital Metropolitano de Santiago). Lo que desconozco es el tiempo que falta para que puedan estar disponibles y certificados para apoyar a la vigilancia epidemiológica del país en materia del Virus A (H1N1). Estoy seguro que pueden haber mas equipos, pero llamo la atención que paises como Japón y Alemania tienen un sólo equipo certificado. ¿Podremos entrar en ese listado de paises que tienen RT-PCR en tiempo oportuno?

Consulte este listado de paises aquí

Países con capacidad instalada de PCR para diagnosticar el nuevo subtipo del virus de influenza A(H1N1) en humanos1
4 de mayo de 2009 (segunda revisión)

Con base en el desempeño presentado en la evaluación externa de calidad de la OMS (EQAP, por sus siglas en inglés), se ha determinado que los Centros Nacionales de Influenza (CNI) de la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza (GISN3, por sus siglas en inglés) y los laboratorios nacionales de referencia (LNR) en los países que no poseen CNI, poseen capacidad instalada de PCR, así como las instalaciones y materiales de laboratorio necesarios para detectar el nuevo subtipo del virus de influenza A(H1N1)
emergente. Los laboratorios que cumplen con los criterios que se presentan a continuación:
• El laboratorio obtuvo una calificación de 100% al menos en los últimos dos paneles de EQAP o,
• El laboratorio obtuvo una calificación de 100% en el último EQAP y posee un historial consistente de resultados correctos en paneles anteriores.

La OMS está colaborando para facilitar la distribución de los kits de PCR en tiempo real con los primers y probes específicos para el nuevo subtipo del virus de la Influenza A(H1N1) a los CNI y los LNR.
Los CNI y los LNR se listan a continuación, ordenados por país, área o territorio en donde están localizados. La lista será actualizada conforme la capacidad instalada de los laboratorios progrese.

La situacion en las Americas

México: 727 casos confirmados por laboratorio de gripe A/H1N1, incluidas 26 defunciones.
Estados Unidos: 286 casos confirmados de gripe A/H1N1, incluida 1 defunción. Treinta y seis de los 50 estados de los Estados Unidos han notificado casos confirmados.
Canadá: 101casos confirmados; algunos con antecedentes de viaje reciente a México.
El Salvador: 2 casos confirmados con antecedentes de viaje.
Costa Rica: 1 caso confirmado con antecedentes de viaje reciente a México.
Colombia: 1 caso confirmado con antecedentes de viaje reciente a México

Uso de Mascarillas

Recomendación general
Es importante recordar que las siguientes medidas pueden ser más importantes que llevar mascarilla para la prevención de la diseminación de influenza.

Para personas sanas:
Promover la distancia física (al menos un metro) ante cualquier persona con síntomas de enfermedad tipo influenza, y: evitar las aglomeraciones;
abstenerse de tocarse la boca y la nariz; realizar la higiene de las manos con frecuencia, lavándolas con agua y jabón o usando una solución para manos a base de alcohol, especialmente si se han tocado la boca y la nariz y superficies potencialmente contaminadas; reducir al máximo posible el tiempo de contacto directo con personas que pudieran estar enferma;
reducir el tiempo de permanencia en lugares con aglomeraciones; mejorar la ventilación de la vivienda abriendo las ventanas todo lo posible.

Para personas con síntomas de enfermedad tipo influenza:
permanecer en casa si se siente enfermo, y seguir las recomendaciones locales de salud pública; mantener la máxima distancia posible con personas sanas (al menos 1 metro); cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con pañuelos u otro material adecuado, para contener las secreciones respiratorias. Desechar el pañuelo o material utilizado inmediatamente después de su uso o lavarlo. ¡Lavarse las manos inmediatamente después del contacto con las secreciones respiratorias!;
mejorar la ventilación de la vivienda abriendo las ventanas todo lo posible.

Si lleva mascarilla, es esencial su utilización adecuada y eliminación para asegurar su efectividad potencial y para impedir cualquier aumento del riesgo de transmisión asociado al uso incorrecto de la mascarilla. La siguiente información acerca del uso correcto de mascarillas deriva de las prácticas en los establecimientos de salud:

• coloque la mascarilla cuidadosamente de manera que cubra la boca y la nariz y átela con seguridad para minimizar la presencia de espacios entre la cara y la mascarilla
• mientras esté usando la mascarilla evite tocarla cuando toque una mascarilla usada, por ejemplo al quitársela o limpiarla, lávese las manos con agua y jabón o use una solución para manos a base de alcohol
• sustituya la mascarilla por una limpia, seque la mascarilla en cuanto se humedezca
• no reutilice las mascarillas de un solo uso

Deseche la mascarilla de un solo uso después de cada uso y elimínela inmediatamente después de quitársela.
Aunque existen barreras alternativas a las mascarillas médicas estándar que se usan con frecuencia (por ejemplo; mascarillas de tela, pañuelos, mascarillas de papel o trapos atados sobre la nariz y la boca), la información disponible sobre su efectividad es insuficiente. Estas barreras alternativas deben usarse una sola vez o, en el caso de las mascarillas de tela, deben lavarse en su totalidad entre cada uso (es decir, lavar con un detergente doméstico y a temperatura normal). Deben quitarse inmediatamente después cuidar a los enfermos. Las manos deben lavarse inmediatamente después de quitarse la mascarilla

Preparación frente a la Pandemia

Podemos identificar las principales tareas en que ahora debemos estar ocupando nuestro tiempo, como país y sociedad mundial:

1.- Adecuada vigilancia epidemiológica (animal y humana)

2.- Desarrollo y producción oportuna de la vacuna e Influenza AH1N1. Reserva de los antivirales

3.- Habilidad para vacunar a gran número de personas en corto período de tiempo.

4.- Desarrollo de capacidad para proveer cuidados de salud en masa

5.- Desarrollo de capacidad para manejar la crisis. Comunicación de Riesgos

6.- Capacidad para identificar virus circulante

2 de mayo del 2009. El Ministro de Salud de México vuelve a entrevistarse con la prensa a las 9:20 horas y durante 40 minutos.

Hoy sábado 2 de mayo, el Secretario de Salud vuelve a comunicarse con los medios de opinión pública. En nuestro entender el Dr. José Córdova esta generando credibilidad y confianza, lo que es básico para controlar el pánico en la población. El Secretario de Salud muestra que la depuración de casos de la enfermedad está prácticamente concluida y a partir de ahora conoceremos lo que pasa cada día en el comportamiento de la enfemedad. Lo que queda sin determinar con claridad es porqué Mexico ha aportado todo los fallecidos en esta pandemia inminente.

Pruebas de Laboratorio disponibles.Uso de PCR y PCR-TR.

• Las pruebas rápidas dedetección de antígeno diseñadas para detectar los virus de la influenza A deben poder detectar este virus porcino pero, debido a su baja sensibilidad comparada con la de otros métodos diagnósticos, pueden dar resultados falsos negativos.
• Es posible que los anticuerpos utilizados en las pruebas de inmunofluorescencia y en otras pruebas inmunológicas no se unan al antígeno viral, dando así resultados falsos negativos.
• Aunque los cebadores (primers) utilizados en la reacción en cadena de polimerasa (PCR) para detectar partes altamente conservadas del genoma de viral y confirmar la presencia de influenza A probablemente funcionen adecuadamente, los cebadores actualmente utilizados para subtipificar el virus de la influenza A mediante diagnóstico por PCR pueden no detectar los virus no humanos. La información sobre pruebas específicas estará disponible próximamente.
• El únicos método confiable de confirmar la influenza A(H1N1) porcina requiere de aislamiento del virus (el cual debe realizarse en un establecimiento con nivel de bioseguridad BSL-3) y por lo menos secuenciación parcial del genoma viral.
• La secuenciación parcial o completa del genoma viral a partir de muestras clínicas, si es posible, proporcionará la identificación definitiva de la nueva cepa viral.
• Las medidas de bioseguridad en el laboratorio para la manipulación de cepas posiblemente pandémicas deben seguir las guías publicadas para el manejo de los virus de la influenza.

Actualización de las pruebas de laboratorio

El centro colaborador de la OMS en los CDC de Atlanta está actualmente actualizando los protocolos de PCR para la detección de los virus recombinantes de la influenza A(H1N1) porcina.
• El actual kit de pruebas del CDC para la subtipificación de la influenza no es capaz de detectar los virus recombinantes de la influenza A(H1N1) porcina. El CDC ya está preparando una modificación del kit para incluir procedimientos para las pruebas de detección de los virus porcinos recientes.
• Los CDC están preparando un "Kit para la Prueba de PCR para Influenza Porcina” que incluirá los primers y las sondas así como los controles positivos. Los kits estarán disponibles para los Centros Nacionales de Influenza mediante un proceso definido.

Definiciones de Casos y Contactos. OPS. 30 de abril del 2009

A espera de definiciones oficiales de la SESPAS de lo que se considerará "caso" y sus distintas acepciones, transcribimos las definiciones de OPS/OMS para considerar pacientes confirmados o sospechosos de estar infectados por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) y dadas el 30 de abril, 2009
Esta definiciones podrán será revisadas y actualizadas según se generen evidencias en la evolución de la epidemia y en el manejo clínico de los casos.

Definición de caso
Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre >38° C) con un espectro de enfermedad desde enfermedad tipo influenza (ETI) hasta neumonía.

1. Un caso confirmado de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) se define como un individuo con una infección por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) confirmada por laboratorio mediante una o más de las siguientes pruebas*:
• PCR a tiempo real (RT-PCR, por sus siglas en inglés)
• Cultivo viral

2. Un caso clínico sospechoso incluye tanto las formas moderadas de enfermedad tipo influenza (ETI) como las formas más severas (infecciones agudas del tracto respiratorio bajo incluyendo neumonía y infección respiratoria aguda grave (IRAG); y a efectos de indicar tratamiento se deberían considerar:
􀂃 resultado de prueba positiva para influenza A, pero no sub‐tipificable mediante los reactivos utilizados para detectar la infección por el virus de influenza estacional,
􀂃 antecedente de contacto cercano con una persona que es un caso confirmado de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1) en los 7 días previos al inicio de los síntomas,
􀂃 antecedente de viaje a una localidad donde existen casos confirmados de
infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1) en los 7 días previos al inicio de los síntomas,
􀂃 residencia en una localidad donde existen casos confirmados de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1).

Contacto cercano se define como la interacción a menos de 1 metro con una persona que es un caso confirmado o probable de infección por el nuevo subtipo de influenza A (H1N1), durante el periodo infeccioso (desde un día antes, hasta 7 días después del inicio de los síntomas.

Pandemia significa extensión, no gravedad.

Actualizado jueves 30/04/2009 19:05 (CET)

CRISTINA DE MARTOS
MADRID.- Los expertos dicen que es inminente. La diseminación del virus de la nueva gripe porcina por todo el globo terráqueo se convertiría en la primera pandemia real de las tres que han amenazado al mundo en los últimos 10 años. Ni el SRAS ni el H5N1 de la gripe aviar superaron el nivel tres de alerta de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De momento, ya estamos en el cinco, pero alcanzar el sexto y último, subrayan los expertos, no quiere decir necesariamente que la situación sea grave.
El profesor Angus Nicoll, director del Programa de Influenza de los Centros de Control Europeos (ECDC), ha señalado que "este virus, al ser nuevo, podría afectar a mucha más gente que el virus de la gripe normal y alcanzar al 50% de la población". No obstante, matiza que "no se puede saber aún si el cuadro clínico que cause será leve, como hasta ahora, o se agravará". En cualquier caso, este experto es optimista y señala que "no están tan virulento como el que causó las anteriores pandemias".
El virus A/H1N1, también denominado de la 'nueva gripe', ya es endémico en varios países y está mostrando signos de extenderse de forma eficaz entre personas. Hay casos comprobados de contagio de humano a humano en México, Estados Unidos y España, y es previsible que se produzcan más. Esto nos acerca a una pandemia o, lo que es lo mismo, a una epidemia a nivel mundial.
"Si la OMS activase el nivel seis de alerta sanitaria eso significaría que la situación actual de México está presente en otros países, EEUU, Brasil, Francia... Eso es una pandemia, que no es igual a mayor gravedad sino a extensión de la enfermedad", explica Antoni Trilla, jefe de servicio de medicina preventiva y epidemiología del Hospital Clínic de Barcelona.
En caso de que llegara la pandemia y se activase el nivel seis, algo que nunca ha sucedido, "dependiendo de la severidad del caso habría que prepararse para afrontarlo de una manera u otra y siempre procurar que no se extienda a más personas". Lo ideal, señala Miguel Ángel Martínez, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra, "sería iniciar una vacunación en círculo -vacunar [si existiera una] a las personas relacionadas con un caso detectado- y, si esto no es posible, emplear la quimioprofilaxis".
Las cifras cosechadas hasta la fecha por esta gripe porcina (148 casos y ocho muertes 'oficiales') hablan de una infección leve pero nadie descarta que el virus se vuelva más virulento y peligroso. La historia impide el relax. En primer lugar, otras pandemias comenzaron con una oleada de infecciones de poca importancia para luego convertirse en algo mucho más grave, como ocurrió con la gripe española. Además, como advierten desde la OMS, una epidemia puede ser leve en un país desarrollado y severa en uno pobre.
Estamos mejor preparados que nunca
Las predicciones de la OMS para una eventual pandemia de gripe hablan de dos a 7,5 millones de muertos en todo el mundo. Otras, las menos optimistas, creen que podría haber 62 millones de defunciones, el 96% de las cuales tendría lugar en países emergentes. Si se produjera una pandemia, "aunque el porcentaje de enfermos graves fuera bajo, sería un número significativo porque afectaría a mucha gente", ha explicado a elmundo.es Emilio Bouza, jefe del servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas del Hospital Gregorio Marañón.
No obstante, una pandemia de este virus "nos cogería mejor preparados que en otras ocasiones. Existen antivirales y antibióticos para las posibles complicaciones y conocemos la enfermedad. Pero -matiza Bouza- el riesgo cero no existe".
Algunos expertos alertan de la posibilidad de que el virus vuelva con más fuerza el próximo invierno. Por su alta capacidad para mutar, es factible que ocurra. Si finalmente nos vemos en este escenario, las predicciones cambiarán. "Nunca habíamos visto una epidemia así y la opinión de los científicos puede cambiar. Por tanto, el mensaje puede variar en función de la evolución de los acontecimientos", señala Bouza.
Según este experto, "el gran problema en la pandemia es que la sociedad pierda el norte y se produzca alarma. Si hay pandemia, tenemos que tener claro que no se va a solucionar en dos días y por tanto el mundo tiene que seguir funcionando". Tampoco ayuda que el sector sanitario se asuste, algo que "preocupa" a Bouza, según ha reconocido.
Otros expertos han incidido en este último punto, advirtiendo a las autoridades sanitarias de que malgastar las reservas de antivirales podría dejarnos indefensos en caso de que el H5N1 protagonice al fin su temida pandemia, una amenaza mucho mayor para el hombre.

Canal de la Secretaría de Salud de México en You Tube.

El personal de salud de República Dominicana requiere en este momento conocer bien como se comporta un escenario de epidemia, la Secretaría de Salud de México tiene en You Tube todas las exposiciones, presentaciones que ha desarrollado desde el 28 de abril del 2009. Invito al personal de salud que trate de verlas y escucharlas porque podemos aprender mucho ante una eventual epidemia en el país.

1 de mayo del 2009: Rueda de Prensa Ministro de Salud de México

El Ministro de Salud de México, esta mañana del día 1 de mayo a las 8am, ha hecho una extensa rueda de prensa pero muy ilustrativa de como se depuran los casos sospechosos, las importantes inversiones en equipos diagnósticos, las experiencias de manejo terapéutico, las donaciones de China en material de protección, que entiendo es importante escucharla para tener una idea mas acabada de como se ha ido manejando la epidemia.Como se observa, el ministro de salud se presenta con un bosal en el cuello acatando las recomendaciones que ha dictado. Hasta el momento de esta entrevista se confirman 15 casos de muertes por A(H1N1).