Comienza la aceleración de la epidemia gripal.

10 de Noviembre de 2009.- Las tasas de casos de síndromes gripales por 100.000 habitantes han aumentado rápidamente en muchos países de Europa y en los Estados Unidos en las últimas tres semanas.
En España se ha observado también este aumento en la mayoría de las comunidades autónomas. Las que disponen de sistemas de vigilancia centinela han alcanzado, en algunos casos, tasas por encima de los 400 y 500 casos por 100.000 habitantes, una actividad realmente elevada. El conjunto del país se mantiene alrededor de los 300 casos por 100.000 habitantes, cifra que supera con creces los umbrales considerados epidémicos (alrededor de 80-100 casos por 100.000 habitantes).
Si se analizan por grupos de edad, estas tasas indican que, como era previsible tras el inicio del curso escolar, son los menores de 14 años los que más casos de síndrome gripal concentran, llegando a tasas de 1.000 casos por 100.000 habitantes. En la práctica totalidad, son clínicamente leves y cursan sin complicaciones. Las familias han reaccionado con gran tranquilidad y los hijos pasan la gripe, o el resfriado, en casa sin mayores problemas. Las bajas en las escuelas son, en algunos casos, muy numerosas, pero la situación está transcurriendo con una dosis notable de serenidad por parte de profesores, alumnos y familias.
Las Urgencias de los hospitales pediátricos y las consultas de pediatría de los Centros de Asistencia Primaria se han sobrecargado de forma importante estos días, llegando en algunos casos a la saturación. Hay que insistir en el mensaje de que debemos emplear el sistema sanitario con sentido común y sin abusos: debemos acudir al nivel asistencial que corresponda en cada caso, evitando saturar aquellos dispositivos pensados para hacer frente a los casos más graves. ¿Son cifras reales?, es decir, ¿hay tanta gripe? y ¿es todo gripe 'nueva'? Probablemente la respuesta más acertada es no.
Un estudio publicado electrónicamente esta semana en la revista 'Emerging Infectious Diseases' incluye un método de cálculo para poder estimar los posibles casos de gripe pandémica (H1N1) a partir de los casos declarados.
El estudio es a la vez complejo pero simple, y se basa en la comparación de diversos sistemas de vigilancia parcial en los EEUU y en una simulación matemática. El resultado indica que por cada caso de gripe declarado como tal es probable que existan 80 casos más de gripe en la población general (podrían variar entre 50 y 150, con un 90% de probabilidades). También indican los autores que por cada caso de gripe pandémica (H1N1) 2009 hospitalizados pueden existir unos tres casos más (variaría entre 2 y 4 casos).
¿Que nos indica este estudio? Que podemos estar infraestimando los casos de gripe pandémica que realmente se están produciendo. A este hecho contribuyen especialmente los casos con pocos síntomas (que probablemente no requieren consulta al médico) y una parte mayoritaria de casos que no son confirmados, dado que, por razones prácticas y económicas, no se realiza la prueba diagnóstica en la gran mayoria de ellos.
Según nuestro sistema de vigilancia epidemiológica de la gripe, que ya tratamos en un blog anterior, solo una pequeña proporción de casos que son clínicamente diagnosticados de "síndrome gripal" tiene realmente la gripe (confirmada por el laboratorio). Otros muchos no tienen una infección o ésta es debida a virus distintos de los de la gripe, situación muy frecuente en los niños. Aún con estas cifras "reducidas" de partida, la corrección estimada por los autores del trabajo permite considerar que los casos de gripe son bastante más numerosos de los que detectamos y confirmamos.
Esta situación epidemiológica actual marca, probablemente, el inicio de la fase de aceleración de la epidemia. Esta puede seguir creciendo, más o menos rápidamente, en las próximas 2-3 semanas, para alcanzar un pico (cuya magnitud no podemos estimar ahora) que se prolongaría unas 3-4 semanas más y luego descender en 4-6 semanas. Nos situariamos así a finales de este año 2009 o principios del próximo año, ya al inicio del invierno, cuando las bajas temperaturas pueden favorecer más la circulación de virus y cuando es posible que circulen, aunque esperamos que con poca intensidad, los virus de la gripe estacional, que hasta ahora se han visto "dominados" por el nuevo virus pandémico (el 80-90% de aislamientos virales positivos para gripe corresponden a este virus).
Nos esperan, probablemente, un largo otoño y un invierno crudo. No faltará trabajo ni en los centros de asistencia primaria ni en los hospitales. Esperemos resolverlo, con la colaboración de todos, de la mejor forma posible. Debemos seguir atentos a la evolución de la situación, preocupados serenamente, sin alarmarnos

La OMS urge a los países a que aumenten la vacunación contra la gripe A

Jueves 05/11/2009. ISABEL F. LANTIGUA
MADRID.- En siete meses, la gripe A ya ha conquistado el mundo. Según ha reconocido el doctor Keiji Fukuda, director general adjunto de la Organización Mundial de la Salud (OMS), "hoy día podemos afirmar que este virus se ha convertido en el dominante en todas las regiones. Salvo en el este de Asia, donde circula junto al de la gripe común, en los demás lugares ha desplazado por completo a la gripe estacional". Por eso, el organismo urge a los países para que comiencen cuanto antes la vacunación.
"La OMS, como otras instituciones de salud, considera que la vacuna es la mejor medida para prevenir el contagio. Hay que expandir mucho más su uso, pues en la actualidad sólo ha llegado a una veintena de países", ha expresado Fukuda durante una rueda de prensa para hacer balance de la pandemia.
"Las vacunas son muy seguras, no tenemos ninguna evidencia de que se hayan producido efectos secundarios graves, y sabemos que una dosis es suficiente. Así que no hay ningún motivo para no ponerla", indica. En España, según ha anunciado la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, la vacunación comenzará el próximo 16 de noviembre.
Aunque el organismo sanitario afirma que "los laboratorios están fabricando las vacunas tan rápido como pueden", también reconoce "que no es el ritmo suficiente. Tenemos que mejorar la distribución e intentar que lleguen cuanto antes al mayor número de países posibles". Para ello, la OMS espera recibir 200 millones de dosis, donadas por 11 países ricos, y distribuirlas entre los países más pobres.
Asimismo, ha pedido que "las campañas de vacunación no olviden a ningún grupo de riesgo". En el caso de los niños, "son los gobiernos de cada país los que deben dar las recomendaciones sobre si vacunarles o no".
Su insistencia en la vacuna, aclara, se debe a "que no hay que olvidar que es una infección que puede ser grave y que está causando serias complicaciones en alguna gente joven". Asimismo, explica que en el hemisferio Norte "se están alcanzando picos de incidencia de la gripe muy altos, por lo que hay que actuar cuanto antes, pero también se ha visto un repunte de la pandemia en lugarse como México o Norteamérica, donde ya se había propagado meses atrás".
Estable y sin mutaciones
La OMS ha informado de que están llevando a cabo muchos análisis de distintas muestras del virus, procedente de distintos países, para ver si ha experimentado algún cambio. Pero, a falta de los resultados definitivos, "todo indica que se mantiene estable y que no ha mutado por el momento, aunque a medida que la gente vaya desarrollando inmunidad, es muy probable que experimente algún cambio", dice el doctor Fukuda.
En cuanto a la posible evolución del virus, Fukuda ha preferido no hacer ninguna predicción. "Lo único que podemos hacer es estar alerta y lo mejor preparados posible por lo que pueda venir en un futuro".
Este especialista insiste en que "esta gripe A es igual de transmisible que la estacional y los síntomas son muy parecidos, pero presenta una diferencia importante. Las complicaciones más graves las estamos viendo en personas con menos de 65 años, al contrario de lo que pasa con la gripe común". El virus H1N1 se comporta de dos formas distintas: en unos pacientes (la mayoría) no causa problemas y se recuperan muy rápido y en otros (los menos) deriva en complicaciones más serias.
Para prevenir los contagios, "lo mejor que pueden hacer los ciudadanos es mantenerse informados sobre la situación y aquellos que tengan síntomas de gripe deben adoptar las medidas preventivas que llevamos repitiendo desde el inicio de la pandemia: quedarse en sus casas, cubrirse la boca al toser y lavarse las manos a menudo", concluye

Documento de consenso sobre la gripe A: 25 de septiembre del 2009

Carta abierta de los profesionales de la salud pública y de la administración
sanitaria de España a la poblacion española, suscrita por las sociedades federadas en la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) que agrupan a 3.800 profesionales y por las sociedades científicas y profesionales siguientes: Asociación Española de Pediatría (AEP); Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC); Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA); Sociedad Española de Farmacia Comunitaria(SEFAC) y Sociedad Española de Seguridad Alimentaria (SESAL).

Los profesionales de la salud pública, atención a la salud comunitaria, epidemiología,
economía de la salud y gestión de servicios sanitarios, hemos recibido una formación
específica para el análisis de los problemas de salud colectivos y de sus determinantes,
para el desarrollo de las actividades de prevención y de control de estos problemas y
para la evaluación de las intervenciones sanitarias correspondientes, actividades que
forman parte de nuestro compromiso profesional y laboral con la sociedad y con las
instituciones sanitarias.
Nos sentimos por ello responsables de contribuir a la mejora de la respuesta sanitaria y
social frente a los problemas de salud que, como la gripe actual, provocan inquietud a la
población, son objeto de gran interés de los medios de comunicación social y merecen
una extraordinaria atención de las administraciones sanitarias locales, nacionales e
internacionales. Por lo que hemos acordado el siguiente comunicado:
1. La previsión razonable de la evolución de la gripe actual en el futuro inmediato será
similar a la de la gripe estacional, con la particularidad de que la población más
susceptible a la infección es la que tiene menos de cincuenta años y que algunas
complicaciones graves –afortunadamente poco frecuentes— resultan llamativas y
requieren una respuesta asistencial adecuada.
2. La reacción sanitaria basada en que conviene prepararse para lo peor y si finalmente
lo peor no ocurre, mejor para todos, amplifica el problema y estimula respuestas
desproporcionadas, sin tener en cuenta que los efectos indeseables de unas medidas
excesivas para la situación, nos exponen a notables perjuicios para la población y para
el sistema sanitario que pueden superar a los atribuibles directamente a la gripe.
3. La necesaria transparencia sobre la evolución de la situación y el acceso a una
información fiable y comprensible no requiere multiplicar las comparecencias públicas
de los responsables sanitarios, ni publicar anécdotas y sucesos de incierto significado, lo que comporta un desmesurado protagonismo que fomenta la alarma social y promueve falsas necesidades y expectativas exageradas en las intervenciones de prevención, tratamiento y control. La serenidad en la respuesta facilita la adopción de medidas sensatas y proporcionadas, de manera que los beneficios sean superiores a los inconvenientes.
4. Los medios de comunicación también se deberían hacer eco de los aspectos positivos relacionados con la coordinación institucional de las actividades sanitarias tanto de vigilancia epidemiológica como de atención a los pacientes y a la población y las recomendaciones de medidas higiénicas simples, proporcionadas y factibles, porque contribuyen a fomentar una respuesta adecuada de la población, más que resaltar noticias de impacto que resultan alarmantes.
5. La vacuna de la gripe estacional no protege de la nueva gripe. La vacuna específica podría resultar útil. Los países del hemisferio sur acaban de pasar el invierno y la gripe sin la vacuna específica, sin que el impacto negativo de esta gripe haya superado al de la gripe estacional.
6. La gripe se cura en la inmensa mayoría de los casos espontáneamente. El recurso a los medicamentos antivirales debe ser muy selectivo porque su utilidad práctica preventiva es limitada y su efecto terapéutico parcial, mientras que los efectos adversos no son en absoluto despreciables.
7. Solo una pequeña proporción de los afectados presentará complicaciones y requerirá por ello una atención más específica. La persistencia de los síntomas o la presentación de signos de gravedad son motivos pertinentes de demanda de atención sanitaria. Las personas más vulnerables, ya sea porque pertenecen a grupos sociales desfavorecidos u otras razones, deben ser objeto de especial protección.
8. Nos comprometemos a notificar cualquier cambio en la situación que requiera la adopción de medidas más adecuadas a eventuales modificaciones en la evolución de la situación. Mientras tanto continuaremos trabajando con el rigor y la prudencia necesarias para merecer la confianza de la población.

En Mahón a 25 de septiembre de 2009
Durante la 20ª edición de la escuela de verano de Salud Pública

México: Situación actual de la epidemia, 8 de octubre 2009

Estos dos gráficos publicados por la Secretaría de Salud de México el 8 de octubre del 2009 nos permiten observar que en la situación actual (primer gráfico) los casos confirmados(máximo 619/día) son mas que los confirmados en abril del 2009 en la primera ola (máximo: 411/día).
Mientras en el segundo gráfico observamos que los casos confirmados y sospechosos de la primera ola en abril del 2009 llegaron hasta algo mas de 1,300 por día, mientras que en la segunda ola y hasta el 8 de octubre la mayor notificación diaria de casos ha sido de 1,000 casos por día.
Paises como Cánada no le han dado importancia al registro de casos confirmados y sospechosos por la gran posibilidad de error que se deriva de la mala notificación, gran benignidad, amplia difusibilidad del virus en la población. El impacto de la pandemia trata de medirse por la tasa de mortalidad específica por 100,000 habitantes que en estos casos no es ajustada a la población por edad de cada país.

Sobre la carta a la señora ministra de Sanidad.

Nota: tras la gran aceptación de la carta del 9 de septiembre, Mónica Lalanda trata de explicarse la gran difusión de la misma.

23 de septiembre de 2009.- Ya es oficial, esta semana soy la Belén Esteban de Internet. Mi carta a la ministra de Sanidad de hace unos días, ha creado tal revuelo que mi nombre salta de ordenador en ordenador cual virus informático. Parece ser que circula en correos de grupo, de esos que en unas horas dan tres vueltas a España, se asoman a la América ibero-parlante y llegan hasta Perejil. En plan 'de oca a oca' pero a lo bestia.
Escribo este blog hoy desde la perplejidad más total y absoluta. Ni en mis mejores sueños (o en las peores pesadillas, según se mire) podía haberme imaginado una respuesta tan desproprcionada.
Si hasta me parece que la señora Jimenez, vestida con austera camisa blanca y brazos cruzados, me hace un guiño desde la portada del Mundo "Ni me voy a vacunar de la gripe A ni se lo voy a recomendar al resto de los ministros". OK, señora ministra, no se vacune pero por Dios no ande dándose tantos besos por ahí que se la va a pillar.
Eso sí, aprovecho para felicitarla por su inminente cambio de la ley antitabaco. Como no fumadora, se lo agradezco muchísimo y como médico la apoyo incondicionalmente. Ahora lo siguiente es escribir un blog criticando los puros de Rajoy. Todo se andará.
Continúo diseccionando con lupa la reacción a susodicha cartita pues me ha dado mucho que pensar. En primer lugar, el cambio del tipo de audiencia para que el que ahora escribo: una audiencia española. El español es imprevisible, espontaneo, tozudo, amante de la libertad, extrovertido, sociable, irracional y extremadamente pasional en todo lo que hace. El lector perfecto.
¡Cómo he echado todo esto de menos! Llevo años en Inglaterra escribiendo artículos de opinión punzantes y agresivos y lo más que he logrado ha sido que alguno levantara una ceja un milímetro mas de lo socialmente aceptado o que algún otro se echara dos bolsitas de té en su 'cup of tea', en plan sobredosis. País de muermos, oiga. Donde esté el caracter español, que se quiten los demás. La gente habla de la gripe A, los amantes de las duquesas o la narices de la futura reína como si en ello les fuera la vida. Alucinante. 'Spain is different', pero que muy 'different', y que dure.
He leído con atención los comentarios de los lectores y de algunas de las entradas en los más de 1000 blogs que muestran el texto en Internet. Debo decir que entre las críticas que hay, se menciona varias veces que "se me ve el plumero". ¡El plumero! Qué risa. Mi único plumero hubiera sido el de pasar el polvo, pero ni eso. Yo no tengo afiliación política ninguna, ni siquiera simpatía hacia ningún partido. Llama la atención como en este país cualquier opinión debe inmediatamente clasificarse en "del PP" o "del PSOE".
Solo la politización valida las opiniones. Es triste observar como el lastre más grande en esta nación continua siendo las dos Españas. A mí no me cuelguen etiquetas que yo soy librepensadora, auto-repatriada sorprendida y pertenezco a un partido de un solo miembro.
¿Qué es lo que ha convertido esta carta en un best-seller de los blogs? Pues díganmelo ustedes. Quizás sea el tono pero más probablemente el hecho de que lo firma un médico. Realmente apenas digo nada que no haya dicho ya el consejo General del Colegio de Médicos de España, sólo que lo he dicho con más salero.
Lo que parece claro es que el lector da la bienvenida a la opinión del profesional, algo harto de la manipulación por parte de los políticos y de su impacto sobre la prensa. Cuando el Ministerio de Sanidad se empeña en hacer ruedas informativas cada 5 minutos o en mandar notas de prensa con cada muerte por la gripe A (segura o sospechosa...), los medios de comunicación deberían juzgar qué es noticia y qué no. La responsabilidad de la información es compartida.
Y me queda lo de las ovejas. Parece ser que mezclo churras con merinas.Pues, sí. Esto es un blog y yo no soy periodista. Me limito a analizar la literatura científica y la actualidad sanitaria. No informo, solo comento. Así que me permito ciertos lujos creativos, ovejas, vacunas, ropa, poses y accidentes de tráfico.
Así que quedan advertidos, en este espacio, ni hay política ni hay reglas. Veanme como al niño del cuento 'El traje nuevo del Emperador', siempre dispuesta a ponerme de pié y gritar :"¡pero si está desnudo!". Pues eso, gracias por leerme. Aquí acaba la jornada de reflexión. En el próximo blog vuelvo a la carga.
Mónica Lalanda lleva unos meses en España tras pasar los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas médicas.

Carta de una Médico a la Ministra.-

Nota: ésta carta expresa fielmente la polémica latente en estos días por las medidas implementadas frente a una pandemia de baja tasa de mortalidad.Puede que no sea correcto tal escepticismo pero debe constar en acta para cuando se pase balance a las medidas implementadas en esta primera epidemia"on line" que ha padecido la humanidad.

Señora ministra de Sanidad, escúcheme usted

Por Mónica Lalanda:9 de septiembre de 2009.-

Señora ministra, le propongo que sea usted la primera española que se vacune contra la gripe A. De hecho, con este despropósito llamado autonomías, si se vacuna usted y toda la cartera de gente que nos gobierna en España, el grupo control sería lo suficientemente grande como para sentirnos todos más seguros.
Verá usted, le agradezco que me haya colocado a la cabeza de los grupos de riesgo y que tenga usted tantísimo interés en que no me coja la gripe.
Entiendo que usted me necesita para que el sistema de salud no se colapse; sin embargo, es una gran pena que al igual que usted se preocupa por mi salud y de repente me valore como un bien nacional, no se preocupe por mi situación laboral. La invito a que venga a ver mi contrato o el del resto de los médicos en este país. La gran mayoría trabajamos con contratos que en el resto de la Europa antigua serían una vergüenza.

Señora ministra, yo no me voy a vacunar. El virus no ha acabado de mutar ya partir de la última mutación deberían pasar seis u ocho meses para elaborar susodicha vacuna. Es decir, la vacuna que nos proponen no puede ser efectiva. En cuanto a su seguridad, ya tenemos la experiencia de
vacunas para la gripe fabricadas con prisas; se usan adyuvantes peligrosos para poder poner menor cantidad de virus. Francamente, yo prefiero tener mocos tres días que sufrir un Guillain-Barré.

Señora ministra, a mí no me gusta ser un conejo de indias. El Centro de
Prevención y Control de Enfermedades de la UE "espera a saber cuáles son
los efectos de la vacuna en los adultos sanos para detectar posibles
consecuencias adversas". Mire usted, casi que no. Prefiero que se la ponga
usted y me lo cuenta.

Señora ministra, se les está marchando el asunto de las manos. Está ya más
que claro que este virus, aunque muy contagioso, es muy poco agresivo y más
del 95% de los casos cursa de manera leve. Se espera un máximo de 500
fallecimientos frente a los 1500 a 3000 que provoca la gripe tradicional.

Mientras tanto, usted está permitiendo un despilfarro de recursos
inaceptable. Muchos hospitales en el país están siendo objeto de cambios
arquitectónicos absurdos e innecesarios para prepararse para una hecatombe
que ya sabemos no va a ocurrir. Se han gastado ustedes 333 millones de
euros en esta pandemia de color y fantasía. La letalidad del virus es del
0.018%, francamente irrisoria.

Señora ministra, déjeme que le recuerde que la gripe A ha matado de momento
a 23 personas y que tiene una tasa de incidencia de 40-50 casos por semana
y 100.000 habitantes. Sin embargo, el tabaco produce en España 40.000
muertes al año y 6.000 por tabaquismo pasivo. Eso sí que es una pandemia,
pero usted prefiere ignorarla. Es un tema menos atractivo y que le crearía
multitud de enemigos. De los 447 muertos en las carreteras españolas en
2008, ni hablamos, que no es de su cartera.

Señora ministra, explíqueme por qué tiene usted el Tamiflú bajo custodia
del ejército.. La eficacia de los antivirales en esta gripe es dudosa y de
cualquier manera lo único que hace es reducir en un ratito la duración de
los síntomas y con efectos secundarios no despreciables. Cualquiera diría
que guarda usted bajo siete llaves la cura contra el cáncer o la peste
bubónica. Ponga el fármaco en las farmacias que es donde debe estar y
déjese de fantasías más propias de Hollywood. Alternativamente, haga algo
sobre la patente del osetalmivir y permita que lo fabriquen otras compañías
farmacéuticas, así no hay agobios de restricciones.

Señora ministra, las previsiones de la Organización Mundial de la Salud ya
se han patinado en ocasiones anteriores. Cuando la gripe aviar, predijeron
150 millones de muertos que al final quedaron en 262 fallecimientos. Se han
vuelto a equivocar, no importa. Lo importante es parar la locura en la que
estamos montados y esa, señora Jiménez, es responsabilidad suya.

Señora ministra, aquí una es una cínica por naturaleza. Demasiada gente se
lleva tajada en este asunto. No sólo los fabricantes de las vacunas y los
antivirus sino los que hacen las mascarillas, los de la vitamina C, los del
bífidus activo, los fabricantes de ventiladores artificiales y
pulsioxímetros, los de los pañuelos desechables, los productos de
desinfección de manos, hasta los presos con enfermedades incurables que
quieren aprovechar para marcharse a casa. Sin embargo, no me negará tampoco
que la pantalla de humo les ha venido al pelo a su gobierno ahora que la
crisis sigue su marcha, el desempleo tiene niveles históricos, nos suben
los impuestos, sube el IRPF y baja el PIB. Una casualidad, supongo.

Señora ministra, una cosilla más. Si tengo que ver muchas más fotos suyas a
media página con mirada astuta, trajes sexis y poses de modelo... ¡me va a
dar algo!

Mónica Lalanda ha pasado los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como
médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en
la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias
publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas
médicas. También es reponsable del blog de "profesión sanitaria" del suplemento de salud del periódico español "El Mundo.es
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La Mortalidad por Gripe A

La tasa de mortalidad por una enfermedad específica y por 100,000 habitantes se expresa dividiendo el número de muertes entre la población total y en el período establecido y es el mejor indicador cuando las disposiciones de los paises es la de no perseguir la notificación de casos y si el registro de muertes porque la benignidad de los casos no obliga a que se usen puebras costosas para su diagnóstico. Establecer el Ranking de paises tomando en cuenta la letalidad (esto es, las defunciones entre el número de casos por 100) es una decisión desafortunada y desorientadora que magnifica la mortalidad y nos coloca en una psoción y a los distintos paises en una posición que no s corresponde con la realidad. Por favor, ver la publicación en el periódico Clave Digital, publicada por Carlos Feliz Cuello el 28 de septiembre.
Brasil publica una lista en que no aparece República Dominicana, entre otras razones porque su serie es muy pequeña (21 casos) y con un sistema de búsqueda no intensivo y universal. (Ver cuadro superior)


Brasil, dentro del país, demuestra por su mortalidad en los Estados, que los sitios mas afectados fueron Sao Paulo (SP). PR, RS y RJ, estos 4 estados con 781 defunciones de 899. No todo el país se afectó igual. Lo mismo pasó en Chile. NADIE ESTA USANDO LA LETALIDAD (%) PARA ESTABLECER EL RANKING DE PAIS AFECTADO.

La Pandemia de AH1N1 hasta Septiembre (SE 37)

ARGENTINA.-
Para el mes de septiembre, estamos haciendo el análisis de la incidencia de casos de Enfermedades Tipo Influenza (ETI) y Argentina reporta para la priemera semana de septiembre (SE 34) de 1,060,285 casos que significa una tasa de Incidencia acunulada de 2641 por 100,000 habitantes.
La curva epidémica muestra el inicio de la circulación autóctona en Argentina a partir del 17 de mayo de 2009 (gráfico 1) en la Ciudad de Buenos Aires y en población escolar (primer conglomerado de casos). El pico máximo de la transmisión ocurre entre el 21 y el 25 de junio con una transmisión generalizada en todo el país,
Como se ve en este país y en otros del hemisferio sur, el pico de la enfermedad dura dos a tres semanas.

Consultar el informe de la semana epidemiológica 35 (SE35) aquí.

CHILE.-

Chile informa en su reporte del 16 de septiembre del 2009, que la vigilancia de centros centinela de Influenza (41 centros ambulatorios a lo largo del país) registró un aumento los casos de Enfermedad Tipo Influenza notificados a partir de la semana 22. Como se muestra en el canal endémico, el número de casos supera el canal de alerta a partir de la semana 24, alcanzando el máximo en la semana 27(11 de julio), con una tasa de 201 por cien mil habitantes.
A partir de la semana 28 se aprecia un descenso muy marcado en el número de casos. En la semana 36 la actividad de enfermedad tipo influenza es leve y alcanza a 5,0 por 100.000 hab., manteniéndose en el canal de éxito.

Hasta la fecha, reporte del 16 de septiembre, se han notificado 362.404 casos clínicos ambulatorios. Desde la semana 30 en adelante se observa una importante disminución en el número de casos notificados a nivel país. Esta tendencia decreciente está presente en todas las regiones. Por segunda semana consecutiva la región de Magallanes no ha registrado casos



Hasta la semana 36, según el mismo reporte del 16 de septiembre, se han procesado en la red de vigilancia un total de 39.834 muestras; de ellas, el 39% tuvo un resultado positivo a algún virus respiratorio. Entre aquellas con resultado positivo, el 43% correspondió a influenza A: un 25,5% a Influenza Pandémica, un 17% a Influenza A sin tipificar1 y solamente un 0,5% a Influenza estacional (H3 y H1). Estos porcentajes varían según los grupos edad: en los mayores de 5 años la Influenza A sin tipificar y la Influenza Pandémica representan el 86%. La circulación viral ha presentado una tendencia a la disminución durante esta última semana, con una mayor propoción de VRS, seguido de parainfluenza y adenovirus. La proporción de virus de Influenza pandémica se ha mantenido baja.
Durante la semana epidemiológica 20 (17 de mayo en adelante), se detectó en nuestro país la circulación del virus de la nueva influenza A H1N1: hasta la semana 19 predominaban VRS, parainfluenza y adenovirus. A contar de la semana 20, se observó un importante incremento de la circulación viral a expensas mayoritariamente de la nueva influenza A H1N1, llegando en la semana 27 a representar el 64%.



BRASIL.-

Según el Informe Epidemiológico hasta la SE 36 de la Secretaría de Salud de Brasil, los 46,218 casos de Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SRAG) reportado hasta la SE 36, comenzaron su descenso a partir de la SE 32, presentándose en esa SE 1,545 casos, en la SE 33 1,028, SE 34 837, SE 35 490 y SE 36 35, una caida dramática, sin que esto indique que se han apago todos los focos con transmisión intensa. Hasta ahora, SE 36, Brasil ha sido la última gran epidemia.

Estados Unidos de America

Un indicador de la situación epidemiológica de USA lo muestra el CDC de Atlanta al dar seguimiento a la proporción de consultas que suceden por Enfermedad Tipo Influenza (ETI,ILI) vigiladas por sistema ILINet y comparándolas con los dos años anteriores. La información disponible hasta la SE 36 indica que todavía este año no ha superado el umbral establecido en el 2007-2008 de 6% de las consultas con ETI, aunque en las últimas 3 SE la proporción ha comenzado a aumentar permitiendo pronosticar que se avecinan momentos difíciles para USA. Llegará la vacuna contra el AH1N1 antes?. Las SE propensas a presentarse con mas casos de ETI son desde la SE 5 hasta SE 10, esto es para fines de enero y febrero.





La zona 4 de USA que incluye a Atlanta y Florida es la mas activa en los momentos actuales. SE 36.

Perú.-

A fines de junio Perú pasa la gran oleada, a partir de la semana 26 hasta la 29, ver el informe del 23 de septiembre del Ministerio de Salud de Perú desde agosto presenta una reducción significativa en Lima y Callao, mientras en otras regiones se mantiene la actividad. La mismo pasa en México como veremos mas luego.



El segundo gráfico de Perú muestra la IRAG que fueron por AH1N1, observande que la mayor proporción de casos AH1N1 fueron en la SE 27,28,29.


México.-




La curva de Incidencia de casos de México según el último informe de la Secretaría de Salud del 22 de septiembre del 2009 muestra tres picos de frecuencia y a lo largo de los 5 de meses de la primera alarma (23 de abril) un comportamiento epidémico. Lo cierto es que 4 Estados aportan el 40% de los casos y ellos son Mexico,DF, Chiapas, Yucatan y Jalisco. Es probable qque este sea el comportamiento previsible para otros paises grandes de America, como Brasil y Argentina, pero habrá que esperar el comportamiento futuro.



COLOMBIA.-
Según el Informe Epidemiológico Mensual No 7 , del MPS de Colombia
de los 5,879 cas0s, 2,073 casos (35.3%) han sido descartados por laboratorio, 1, 453 todavía quedan como sospechosos (según la definición de casos de la circular 30 y 37), 2,038 (31.6%) son casos diagnosticados como probables (según la circular 48) y 315 casos (5.4%) confirmados pata el virus pandémico AH1N1 (de ellos, 310 confirmados con rRT-PCR de Influenza y 5 casos confirmados por secuenciación de genes en el Laboratorio de Fisiología Molecular del INS)

Preparación para la segunda oleada: enseñanzas extraidas de los brotes actuales. Gripe Pandemica (AH1N1) 2009

Nota informativa núm. 9 de la OMS : Esta nota informativa de la OMS, publicada el 28 DE AGOSTO DE 2009 en GINEBRA es importante porque caracteriza la enfermedad y su comportamiento hasta el momento. La reproducimos por su interés.

La vigilancia de los brotes registrados en distintas partes del mundo proporciona información suficiente para extraer algunas conclusiones provisionales sobre la posible evolución de la pandemia en los próximos meses.
La OMS aconseja a los países del hemisferio norte que se preparen para una segunda oleada de propagación de la pandemia. Los países de clima tropical, a los que el virus pandémico llegó más tarde, también necesitan prepararse para atender un número creciente de casos.
Los países de las zonas templadas del hemisferio sur deberían permanecer vigilantes. La experiencia demuestra que, aunque el momento álgido de la pandemia ya haya pasado, pueden persistir "puntos rojos" localizados de transmisión intensa.
El virus H1N1 es ya la cepa dominante
La evidencia obtenida a partir de numerosos lugares afectados por brotes demuestra que el virus pandémico H1N1 ha arraigado rápidamente y constituye hoy la cepa de virus gripal dominante en la mayor parte del mundo. La pandemia persistirá en los próximos meses, pues el virus sigue propagándose a través de poblaciones vulnerables.
La estrecha vigilancia de los virus llevada a cabo por una red de laboratorios de la OMS muestra que en todos los brotes el virus se mantiene prácticamente idéntico. Los estudios realizados no han detectado ningún indicio de que el virus haya mutado y se haya hecho más virulento o letal.
Análogamente, las manifestaciones clínicas de la gripe pandémica son muy similares en todos los países. La gran mayoría de pacientes sigue presentando un cuadro leve. Aunque el virus puede provocar manifestaciones muy graves e incluso mortales, también en personas jóvenes y sanas, el número de casos de ese tipo sigue siendo reducido.
Grandes poblaciones vulnerables a la infección
Aunque estas tendencias son alentadoras, en todos los países sigue habiendo muchas personas especialmente vulnerables a la infección. Incluso si se mantiene el carácter leve que por lo general tiene la enfermedad, el impacto de la pandemia durante la segunda oleada podría agravarse de resultas del mayor número de personas infectadas.
Cabe pensar que la existencia de un elevado número de pacientes gravemente enfermos que requerirán cuidados intensivos representará la carga más apremiante para los servicios de salud, y esa presión podría desbordar las unidades de cuidados intensivos, en detrimento posiblemente de la atención dispensada a los afectados por otras enfermedades.
Vigilancia de la farmacorresistencia
Hasta la fecha solo se han detectado en todo el mundo unos cuantos casos de resistencia del virus pandémico al oseltamivir, pese a los muchos millones de tratamientos antivíricos administrados. Todos esos casos han sido ampliamente investigados, y por el momento no se ha descubierto ningún caso de retransmisión del virus farmacorresistente. Se sigue aplicando una intensa vigilancia, también a través de la red de laboratorios de la OMS.
Distinta de la gripe estacional
Los datos actualmente disponibles muestran algunas diferencias relevantes entre las pautas de morbilidad notificadas durante la pandemia y las observadas en las epidemias estacionales de gripe.
Los grupos de edad afectados por esta pandemia son por lo general más jóvenes, tanto si se considera la frecuencia de infección como, sobre todo, el número de casos graves o mortales.
Hasta la fecha, la mayoría de los casos graves y mortales se han dado en adultos de menos de 50 años, y las defunciones de personas de edad avanzada han sido relativamente raras. Esta distribución de edades contrasta claramente con el perfil de la gripe estacional, en la cual alrededor del 90% de los casos graves y mortales afectan a personas de más de 65 años.
Insuficiencia respiratoria grave
Lo más destacable quizá es que médicos de todo el mundo están notificando una forma muy grave de la enfermedad, también en personas jóvenes y sanas por lo demás, que no es frecuente entre los casos de gripe estacional. En esos pacientes el virus infecta directamente el pulmón y causa una insuficiencia respiratoria grave. Para salvar esas vidas se requiere una atención altamente especializada y exigente en una unidad de cuidados intensivos, donde el ingreso será por lo general largo y costoso.
Durante el invierno vivido en el hemisferio sur, varios países han comprobado que la necesidad de cuidados intensivos representa la mayor carga para los servicios de salud. Algunas ciudades de esos países han señalado que casi el 15% de los casos hospitalizados han requerido cuidados intensivos.
Las medidas de preparación deben prever esa demanda creciente que deberán soportar las unidades de cuidados intensivos, que podrían verse desbordadas por un aumento súbito del número de casos graves.
Grupos vulnerables
Es ya un hecho repetidamente documentado en todos los países que el embarazo acarrea un mayor riesgo, y ese dato adquiere especial relevancia si consideramos que este virus afecta preferentemente a los jóvenes.
Los datos reunidos siguen confirmando que algunas dolencias acentúan el riesgo de que la enfermedad adquiera gravedad o conduzca a la muerte. Entre ellas cabe citar las enfermedades respiratorias, especialmente el asma, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y los estados de inmunodepresión.
A la hora de intentar prever el impacto de la pandemia a medida que aumente el número de infectados, los funcionarios de salud deben tener en cuenta que muchos de esos trastornos predisponentes se han vuelto mucho más frecuentes en las últimas décadas, con el consiguiente aumento del número de personas vulnerables.
La obesidad, presente con frecuencia en los casos graves y mortales, constituye hoy día una epidemia mundial. Por otra parte, la OMS estima que hay en todo el mundo más de 230 millones de personas que sufren asma, y más de 220 millones con diabetes.
Además, enfermedades como el asma y la diabetes no suelen considerarse mortíferas, especialmente entre los niños y los adultos jóvenes. Las defunciones de personas jóvenes por esas causas, precipitadas por la infección gripal, son otra posible dimensión del impacto de la pandemia.
Mayor riesgo de hospitalización y muerte
Varios estudios preliminares muestran un mayor riesgo de hospitalización y muerte en algunos subgrupos, incluidos grupos minoritarios y poblaciones indígenas. Según algunos estudios, el riesgo en esos grupos es entre 4 y 5 veces mayor que en la población general.
Aunque no se conocen con precisión las razones de ese fenómeno, se barajan como explicaciones el menor nivel de vida y la mala salud general, incluida una alta prevalencia de trastornos como el asma, la diabetes y la hipertensión.
Implicaciones para el mundo en desarrollo
Estos hallazgos cobrarán probablemente más importancia a medida que la pandemia gane terreno en el mundo en desarrollo, donde millones de personas viven en condiciones precarias y sufren numerosos problemas de salud, sin apenas acceso a atención sanitaria básica.
Dado que gran parte de los datos disponibles sobre la pandemia proceden de países ricos y de ingresos medios, habrá que vigilar estrechamente la situación en los países en desarrollo. Un virus que ha causado trastornos manejables en los países prósperos puede tener efectos devastadores en muchas partes del mundo en desarrollo.
Coinfección por el VIH
La gripe pandémica de 2009 es la primera que se produce desde la aparición del VIH/sida. Datos preliminares de dos países llevan a pensar que las personas con coinfección H1N1/VIH no corren un mayor riesgo de presentar complicaciones graves o mortales de la enfermedad, siempre que reciban tratamiento antirretroviral. En la mayoría de esos pacientes la enfermedad causada por el virus H1N1 es de carácter leve, y la recuperación es total.
Estos hallazgos preliminares, de confirmarse, son una noticia tranquilizadora para los países en que hay una prevalencia importante del VIH pero también una buena cobertura de tratamiento con antirretrovirales.
Según las estimaciones actuales, hay en todo el mundo unos 33 millones de personas con VIH/SIDA. De ellos, la OMS estima que en torno a 4 millones estaban recibiendo tratamiento antirretroviral a finales de 2008.

Distribucion de Virus Respiratorios en Argentina. Semanas Epidemiologicas 14 a 33 del 2009

Actualización Regional de la Pandemia AH1N1 en las Américas el 28 de Agosto del 2009. El valor de los Indicadores Cualitativos

!Ahora Brasil!. Influenza AH1N1

Invitamos a los que compartimos la responsabilidad de preparar la respuesta social en la Pandemia, a observar como se desenvuelven los Servicios de Salud de Brasil en estos momentos en que ya ocupa el primer lugar en ell mundo por el numero absoluto de fallecidos por AH1N1 con 557 defunciones, 40% en Sao Paulo. Lea el documento de agosto del 2009 (hasta la semana epidemiologica 33) del Ministerio de Salud de Brasil

Batas y Parqueos para los Médicos de HOSTOBEN: un reconocimiento en su día del Médico. Agosto 2009

Manifiesto: Llamado a la Acción, 17 de agosto del 2009.

La OMS, la FICR, la UNSIC, la OCACH y la UNICIFEF, animados por el imperativo humanitario, trabajaran con asociados como la Cruz Roja Internacional, la Media Luna Roja, la Sociedad Civil, para apoyar a las comunidades y gobiernnosenn la reducción del impacto de la Pandemia. Marque Click en el Manifestio para que pueda leerlo con facilidad y perciba que debemos estar preparados, antes de que lo peor se produzca.

Sanidad Española estima que en una semana hubo 12.270 contagios por gripe A

Efe Madrid
Actualizado sábado 08/08/2009 21:33 horas

El Ministerio de Sanidad y Política Social ha anunciado este viernes que el número de casos de la nueva gripe A/H1N1 que podrían haberse contagiado en la semana del 27 de julio al 2 de agosto asciende a unos 12.270. 36 casos por cada 100.000 habitantes
La tasa estimada de gripe en atención primaria en la última semana fue de 36,04 casos por 100.000 habitantes, lo que permite calcular que en España se podrían haber producido en la semana mencionada 16.105 casos de gripe clínica.
De los casos analizados, el 76% ha resultado positivo para el nuevo virus de la gripe A/H1N1 y, por tanto, se estima que el número de casos de la nueva gripe que podrían haber ocurrido en esa semana sería de unos 12.270.
El Ministerio ha añadido en un comunicado que, en estos momentos, "puede afirmarse que la práctica totalidad de los casos han evolucionado de manera positiva, con una recuperación favorable de las personas afectadas en pocos días con los tratamientos convencionales".
Ocho víctimas mortales en España
También ha recordado que, hasta la fecha, se han atendido 66 casos graves en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) desde que la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció el inicio de la alerta por gripe A a finales del pasado mes de abril. De ellos, 33 pacientes han ido dados de alta de UCI y 26 permanecen en estas unidades con pronóstico grave, pero estables.
Hasta la fecha, se han reportado en España un total de 8 defunciones asociadas a esta nueva infección.
En esta semana, la tasa de infectados en España es inferior a la estimada en el Reino Unido (con 72 casos por cada 100.000 habitantes, según la Agencia Británica de Protección de la Salud), Bélgica (con 66 casos por cada 100.000 habitantes, según el Instituto Científico de Salud Pública) y en Francia (con 48 casos por 100.000 habitantes, según el Instituto de Vigilancia Sanitaria).
'No beses, no des la mano, di hola'
Sanidad ha explicado en su nota que, una vez que estamos en fase 6 de la pandemia, el virus está circulando libremente y no es posible contener su extensión. Por ello, para valorar la evolución de la enfermedad y las medidas que hay que tomar, sólo es necesario identificar y confirmar algunos casos.
Precisamente este viernes el Colegio Oficial de Médicos ha colgado en la fachada de su sede un cártel con el lema 'No beses, no des la mano, di hola' para recordar a la población que el mejor método para evitar el contagio del nuevo virus es no tocar a los demás.

Situacion de la Epidemia en México de Influenza A H1N1. 15 de julio del 2009

Si vemos la epidemia de Influenza A H1N1 de México desde el 24 de abril al 15 de julio del 2009 (3 meses) vemos de una forma sorpresiva que se ha mantenido (no ha decaido). Ahora bien, nos causa sorpresa conocer que no ha sido el Distrito Federal el lugar con mas casos sino que sitios distintantes del mismo como Chiapas y Yucatan fueron zonas muy afectadas. Esto nos indica que la enfermedad se va propagando lentamente por el país

Aval de la OPS a la estrategia Argentina para contener la Gripe A

8/7/2009

Se trata de la Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Mirta Roses Periago, su titular, calificó como ·”acertadas” las medidas dispuestas por el ministro de Salud Juan Manzur. También comprometió reforzar la asistencia del organismo a la Argentina a través de “apoyo técnico y recursos humanos”. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) felicitó al ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, por el modo en el que el organismo a su cargo “está compartiendo la información pública sobre los casos sospechosos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI)”, y destacó que esa “es una de las mejores estrategias para generar confianza en la población”.
Con la firma de su directora, Mirta Roses Periago, la misiva ingresó anoche al despacho del flamante ministro. En el texto, la funcionaria subraya que “hemos recibido la información pública que el ministerio está compartiendo sobre los casos sospechosos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y nos permitimos felicitarlos por esa decisión”, y añade que “esta es una de las mejores estrategias para generar confianza en la población sobre las acciones sanitarias efectivas y lograr que la población adopte y mantenga una actitud de alerta responsable y lleve adelante las medidas correctas de respuesta”.
Luego de avalar “con mucho agrado” la decisión de unificar los criterios sanitarios de abordaje de la pandemia con todas las jurisdicciones en el marco del Consejo Federal de Salud (COFESA), Roses destacó que “fortalecer la conducción y la coordinación entre todos los actores que tienen la responsabilidad de responder a la pandemia de la nueva gripe A (H1N1) es clave en una situación como esta, principalmente en los países federales y descentralizados, con sistemas de salud segmentados como los de la Argentina”.
La carta de la máxima autoridad sanitaria panamericana pone de relieve “las decisiones que ha tomado el Gobierno de Argentina sobre las medidas de prevención, como dar prioridad a las mujeres embarazadas y a los grupos especiales de riesgo”, que como se recordará, fueron exceptuados de cumplir con sus obligaciones laborales respetándoles el derecho a percibir el presentismo.
“El análisis de las experiencias de aquellos países afectados por este nuevo virus desde finales de abril, respaldan lo acertado de su decisión de provocar la mínima interrupción de las actividades sociales, culturales y económicas, y dejar que este asunto se decida de acuerdo con las realidades específicas de cada localidad, la evolución de la epidemia y las capacidades de cada jurisdicción”, afirmó la titular de la OPS.
Al mismo tiempo, Roses dejó en claro “que la responsabilidad de los individuos es crítica, siendo que las personas afectadas deben voluntariamente restringir su circulación por su propio bienestar y el de sus allegados”.
En el mismo texto, la titular de la OPS recordó que el organismo “está reforzando el equipo de apoyo técnico presente en el país, y tenemos la mayor disposición de continuar acompañando esta situación y compartir con sus autoridades información, experiencia y recursos humanos y técnicos que estén a nuestro alcance”.

Por último, la OPS recomendó a las autoridades sanitarias y políticas “actuar coordinada y armónicamente junto a la sociedad civil y los medios de comunicación para una respuesta integral y efectiva que reduzca el daño sobre las personas y las familias y mitigue los impactos inevitables en la vida económica del país”.

Buenos Aires, 08 de julio de 2008Ministerio de Salud de la NaciónPrensa y Comunicación

Reflexiones y consideraciones sobre la influenza A/H1N1 en México

Puede leer la posición de ALAMES-Mexico A.C. frente a la epidemia de influenza A/H1N1 en México. Este documento aparece en la revista de Medicina Social, en el volumen 4 No 2 de junio del 2009.

Ruben Roa dice:"El pánico es lo que colapsó el sistema de salud"

Dice que la gripe A es más benigna que la estacional. Instó a ocuparse del tema en vez de "preocuparse".

Un problema de comunicación que ha generado estado de pánico en la sociedad, lo cual llevó a un colapso del sistema de salud, es lo que ha provocado en el país la gravedad de la crisis por la gripe A, mucho más que la enfermedad en sí misma.

Esta fue la síntesis del pensamiento de Rubén Roa, un experto en epidemiología que reside y trabaja en Cipolletti, entrevistado ayer por este diario.

Según el médico, quien además es especialista en Medicina Familiar, la cantidad de casos de gripe A es exponencialmente mayor a lo informado oficialmente, cuestión que paradójicamente es una prueba de su relativa benignidad ya que la cifra confirmada de muertes hasta el momento -algo más de treinta en el país- da un porcentaje de mortalidad mucho más bajo que la gripe común o estacional.

Para que se comprenda, dice que "los síntomas de la gripe A son exactamente iguales a los de la gripe estacional. En este momento es imposible diferenciarlos salvo por hisopados y pruebas de laboratorio que en el país se están haciendo exclusivamente en pacientes graves. Esto da lugar a que los números que estamos viendo se refieran (solo) a pacientes graves... y se estima que por cada caso grave, hay diez casos leves o asintomáticos que están dando vuelta, con lo cual es imposible sacar una estadística pero lo que sí nos está diciendo es que la gripe A se está presentando en forma mucho más leve que lo que se comporta la gripe estacional".

Respecto de las precauciones indicó que "son las mismas que debiéramos haber tomado siempre para la gripe estacional. Están dichas por todos lados pero es -básicamente- lavarse las manos" y, como algo casi obvio, evitar toser o estornudar encima de las otras personas.

Y explicó que "la recomendación de no llevarse las manos a la boca, ojos o nariz es poco aplicable porque se trata de un acto reflejo y casi inconsciente. Por lo tanto el lavado de manos frecuente, cada media hora o 20 minutos, aparece como lo más efectivo".

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“Hay alarma porque aparece un peligro que no está naturalizado.

Alicia Stolkiner, titular de la cátedra de Salud Pública de la UBA, analiza los mitos, prejuicios y fantasías que genera una epidemia. La alteración de lo cotidiano, la conciencia de la muerte, las salidas individualistas.

–¿Cómo analiza el rol de los medios de comunicación?
–No me parece que estén cumpliendo cabalmente la función que debieran tener. Muchos tienen un reflejo espontáneo a la construcción alarmista de la noticia más que a la información. Pocos promueven una práctica solidaria entre la gente, una práctica de cuidado mutuo como eje del cuidado propio. Se insiste en la salida individual como estrategia. El más claro ejemplo es la recomendación del uso de barbijos. No sirven para no contagiarse, sirven para no contagiar al otro si uno está enfermo. Una situación de epidemia como esta sólo se puede enfrentar cabalmente con una responsabilidad social y colectiva. He visto muchas recomendaciones de lo que uno debe hacer para no contagiarse de otros y muy pocas de lo que debe hacer para no exponer a otros. En las situaciones de emergencia se puede potenciar lo peor de una sociedad o se puede reforzar los lazos sociales. Deberíamos insistir más en lo que podemos hacer conjuntamente, aunque la prevención nos desaconseje tocarnos o besarnos.

–¿Qué actitudes se pueden reforzar a partir de este escenario de miedo generalizado?
–La sociedad actual tiende a negar la muerte. Cualquier alteración que la ponga en el escenario produce mucha perturbación, conmociona. Salvo aquellas muertes que se rutinizaron. Fue necesaria la magnitud de un accidente como el que sufrió el micro que trasladaba a los alumnos del colegio Ecos, de Palermo, al chocar de frente con un camión conducido por un chofer borracho, para darnos cuenta del peligro del conductor alcoholizado. Y aun así, hay gente que protesta cuando le hacen el control de alcoholemia. De todos modos, siempre la negación se refuerza en la idea de que la enfermedad le sucede a otro por su particularidad o su diferencia. Esto puede favorecer conductas irracionalmente segregativas, como la de quienes apedrearon el ómnibus que venía de Chile con algún supuesto pasajero enfermo.
Este tipo de pandemia debiera romper con esta lógica. No se ha vivido una situación social como ésta desde las epidemias de polio de mediados del siglo XX. Incluso, la epidemia de VIH-sida se instaló con la idea de que le pasaba a otro. Esta idea de que le va a pasar a otro ya no es sostenible. La única manera de enfrentar este problema es reconociendo la amplitud y heterogeneidad del “nosotros".

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Lecciones aprendidas de la Influenza A (H1N1)

03/Julio/2009

Concluye reunión de alto nivel sobre lecciones aprendidas de la influenza A (H1N1)

La experiencia y el conocimiento científico adquiridos por México contribuirá a que el sistema internacional de salud esté mejor preparado
México propone la creación de un fondo de apoyo, al amparo de las instituciones internacionales, para los países que reporten un brote

A iniciativa del gobierno de México, con el apoyo de los gobiernos de Estados Unidos y Canadá, se reunieron en la Ciudad de Cancún, Quintana Roo, los Ministros de Salud de 40países, representantes de organismos internacionales y expertos, para intercambiar información y experiencias sobre la emergencia sanitaria internacional generada tras la aparición del nuevo virus A(H1N1).
Al clausurar esta reunión, el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, afirmó que durante los dos días de trabajo, representantes de 43 países evaluaron la evolución de la situación prevaleciente a raíz del virus deinfluenza A(H1N1), incluyendo información actualizada sobre el número de casos y su propagación alrededor del mundo.
De igual forma, se tocaron aspectos relacionados con la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), cuyo objetivo es prevenir la propagación internacional de enfermedades y generar respuestas de salud pública proporcionales a los riesgos a la misma, evitando interferencias innecesarias en el tráfico y comercio internacional.
En ese sentido se concluyó que constituye una herramienta básica para hacer frente a las emergencias de salud pública de importancia internacional al fortalecer la cooperación para asegurar una respuesta eficiente y expedita.
Por otra parte, se reconoció el trabajo realizado bajo los auspicios de la OMS para hacer frente a una influenza pandémica, lo que dio lugar a esquemas de intensificación de vigilancia epidemiológica y notificación de casos influenza A(H1N1), permitiendo dar puntual seguimiento a su evolución desde una etapa temprana hasta el día de hoy, documentando un fenómeno epidémico como nunca antes había sido posible hacerlo.
Del mismo modo, señalaron que debido a que las emergencias de salud pública internacional son impredecibles, pero recurrentes y que pueden afectar de manera severa la salud humana y el bienestar económico alrededor del mundo, resulta necesario fortalecer la capacidad en salud pública dentro de los sistemas nacionales a fin de permitir acciones más oportunas para reducir la propagación de enfermedades.
Instaron a la Directora General de la OMS a continuar aplicando el procedimiento por el que se determina una “emergencia de salud pública de importancia internacional” y a que formule las recomendaciones temporales correspondientes, después de haber tenido en cuenta la opinión de un Comité de Emergencias;
Expresaron la conveniencia de revisar los lineamientos de preparación y respuesta para una gripe pandémica para asegurar que la determinación de las fases de una emergencia sanitaria de importancia internacional refleje también la severidad de la enfermedad y se evite al máximo la generación de pánico, asegurando al mismo tiempo la eficiencia de la respuesta mundial.
Reiteraron la importancia de la colaboración y solidaridad mundial para enfrentar las emergencias sanitarias de importancia internacional, y ratificaron su compromiso de seguir fortaleciendo los nexos de cooperación entre los diferentes actores relevantes para que la salud global alcance su más alto estándar. Finalmente, los participantes expresaron su agradecimiento a la OMS por el apoyo que ha brindado a todos los países ante la emergencia sanitaria internacional; así como su reconocimiento a los gobiernos de México, Estados Unidos y Canadá por la convocatoria a la reunión y la transparencia y oportunidad de su respuesta ante la aparición del virus A H1N1

Reino Unido no puede contener la gripe

Redacción 2 de julio 2009
BBC Mundo
Hasta ahora hay 7.000 casos confirmados de gripe porcina en el país.
El gobierno británico informó que el incremento de los casos confirmados en el país de gripe porcina es un indicativo de que la enfermedad ya no se puede contener.
Las autoridades explicaron que el plan de emergencia nacional ha pasado a una nueva fase de "tratamiento". Esto significa que el medicamento contra la gripe no será dado sólo a aquellos que han tenido contacto cercano con un infectado. Tampoco se harán pruebas de laboratorio para confirmar los casos.
La medida se ha hecho para aliviar la carga del servicio sanitario.
El anuncio no significa que la pandemia de virus sea más mortífera ahora, sino que ya no puede ser contenida.
El secretario de Inglaterra, Andy Burnham, explicó que "la prioridad es combatir el aumento de infectados por la gripe porcina".
"Cada semana se duplican los casos. Si seguimos en esta tendencia podríamos llegar a ver más de 100.000 casos al día para finales de agosto".

Llamado a la ciudadanía
Es por esto que el gobierno aconsejó a la ciudadanía acudir al médico en cuanto empiecen a presentar síntomas.
Si el personal sanitario cree que la persona sufre de gripe porcina, será aconsejada para que no salga de su casa y un amigo o familiar tendrá el récipe para recoger el tratamiento en farmacias.
En las ciudades de Londres y Glasow ya no es necesario hacer una prueba de laboratorio. Mientras que en el resto del país los casos deben confirmarse antes de administrar la droga al paciente y personas cercanas al enfermo para prevenir la esparsión del virus.
Aunque en el Reino Unido se han cerrado escuelas, esto es una opción, y no un procedimiento de rutina.
Hasta ahora hay 7.000 casos confirmados en el país desde que en abril de este año brotó el virus. Desde entonces tres personas han muerto.
Sin embargo, se cree que existen más personas contagiadas, que por presentar pequeños síntomas no recibieron un diagnóstico oficial.

Influenza A H1N1 en el Campus Virtual de Salud Pública

Video de la Dra. Mirta Roses, Directora de OPS/OMS archivo
Lecturas básicas de la Unidad I
Indice de la Unidad I documento PDF
Generalidades sobre Influenza documento PDF
La influenza A/H1N1 documento PDF
Qué es una pandemia? documento PDF
Lecturas complementarias Unidad I
Listado de bibliografía complementaria documento PDF
Video sobre inmunizaciones Flash Video
Autoevaluación Unidad I
Unidad 1. Autoevaluación. Verifique su aprendizaje antes de continuar Cuestionario

Unidad II - Elementos críticos para la preparación de los servicios de salud
Lecturas básicas de la Unidad II
Indice de la Unidad II documento PDF
Generalidades documento PDF
Accciones Operativas documento PDF
Abordaje Clínico documento PDF
Estrategia de Comunicación documento PDF
Lecturas complementarias Unidad II
Listado de bibliografía complementaria documento PDF
Video sobre manejo ambulatorio Flash Video
Podcast: "Las manos limpias ayudan a prevenir la influenza" archivo
Autoevaluación Unidad II
Unidad 2. Autoevaluación. Verifique su aprendizaje antes de continuar Cuestionario

Unidad III - Protección de la salud y seguridad de los trabajadores de la salud
Lecturas básicas de la Unidad III
Indice de la Unidad III documento PDF
Generalidades documento PDF
Precauciones para control de infecciones documento PDF
Estructura para el control de infecciones documento PDF
Precauciones específicas documento PDF
Prevención para los trabajadores de la limpieza documento PDF
Lecturas complementarias Unidad III
Listado de bibliografía complementaria documento PDF
Video sobre uso de medicamentos Flash Video
Autoevaluación Unidad III

Nota: este curso virtual puede hacerse por subscripcion gratuita.

Distribución Geografica de los casos en el mundo. Hasta el 29 de junio del 2009

Director de La Nacion da su opinion

La reaccion de los Argentinos ante la emergencia sanitaria

Renunció Ocaña como Ministra de Salud.

La ahora ex ministra decidió dejar su cargo en medio de la pandemia de Gripe A y tras afrontar en los últimos meses una epidemia de dengue en el norte del país. El vicegobernador de Tucumán asumirá el cargo el miércoles.
La gripe A se cobró la primera víctima política en el país. Se trata de Graciela Ocaña, quien este mediodía renunció a su cargo de ministra de Salud de la Nación. Su alejamiento de la cartera sanitaria no sorprende. Desgastada, primero por la epidemia de dengue y después por la pandemia de la nueva gripe, en los últimos días habían circulado versiones sobre la inminente dimisión de la funcionaria. La noticia fue confirmada por el jefe de Gabinete, Sergio Massa, durante una conferencia de prensa brindada en la Casa de Gobierno en la que dio a conocer que su reemplazante será el vicegobernador de Tucumán, Juan Luis Manzur, quien asumirá el miércoles a las 17.Durante el fin de semana había trascendido que Ocaña ya había resuelto su renuncia en mayo, cuando Néstor Kirchner lanzó las candidaturas testimoniales y ella se negó a aceptar una. Pero esa no fue la única razón que determinó su alejamiento del Ministerio de Salud. Durante el verano, Ocaña había quedado prácticamente sola en la lucha contra la epidemia de dengue, que afectó en mayor medida a las provincias del norte. Llegó el frío, pasó el dengue. Pero la situación de Ocaña no mejoró. Al contrario, las bajas temperaturas dispararon la cantidad de infectados por el virus A H1N1 y la figura de la ahora ex ministra de Salud se desgastó aún más. En las últimas tres semanas, cuando se multiplicó la cifra de muertes por la gripe A (llegando a ser 28 las víctimas confirmadas) y la Argentina pasó a ocupar el tercer lugar en el ránking de víctimas fatales de esta enfermedad, su suerte ya estaba echada. El jefe de Gabinete Sergio Massa anunció hoy que renunció la ministra de Salud, Graciela Ocaña, y que la reemplazará el vicegobernador tucumano, Juan Luis Manzur. Así lo hizo en el marco de una conferencia de prensa ofrecida en la Casa de Gobierno, en la que consignó que la presidenta Cristina Fernández aceptó este mediodía la renuncia de Ocaña y dispuso el nombramiento de Manzur, quien asumirá el miércoles a las 17.

Ha una noticia importante sobre esta decision que apareció en el Diario La Nación el 30 de junio donde la Ministra pidio la suspensión de las eleccciones que se celebraron el 28 de junio.

Médicos del HOSTOBEN en 1959.

De izquierda a derecha: Marino Guzman, Marino Rodriguez, Luis Olivares, Antonio Fco. Rojas Badía, Pedro Guzman, Luis Rojas Mejía, Dr. Hernández, Carlos Rojas Lara, Dr. Luzon, Francisco Fontana, Federico Frias.

Son mas casos de lo que se registran.

Un millon de casos en dos meses, cuantos casos ocurriran en USA?. Si esta cifra es valida, deberiamos multiplicar los casos actuales por 300 y nos daria la cifra total de defunciones y afectados. Un millon de casos hace evidente que se notifican 27,000 casos y 127 defunciones. Esto es menor de lo que ocurre en la Influenza Estacional. Lo que todavia indica que esto NO se parece a la Influenza Estacional es que los jovenes aportan la mayoria de los casos.

Chile y Argentina viven situacion de tension por la Pandemia.

Argentina se prepara para elecciones manana y pospone la toma de medidas mas efectivas para el control de la pandemia para la semana que viene. Algo parecido a lo que tuvo que hacer Mexico en su momento?
Mientras que Chile tiene alta demanda de servicios de salud y estos prometen estan abiertos hasta los domingo para atender necesidades de la poblacion.

Podemos decir que en esos dos paises, la pandemia se pone a prueba en condiciones favorables como es el invierno.

Mexico al 25 de junio del 2009.Estado de situacion.

Aunque Mexico fue el primer pais en que se presento desbocadamente los casos de Influenza, lo que le obligo a tomar medidas heroicas en el Distrito Federal, la pandemia se mantiene en meseta cuando pasan las semanas y otros territorios se afectan. Mi interpretacion es que no hay descensos bruscos porque la propagacion afecta secuencialmente distintos estados.
Podemos ver en las otras graficas, primero como distintos estados han sido diferencialmente afectados. Esta ultima situacion es la que detemina la prolongacion de la epidemia haciendo una curva de descenso lento.
En cuanto a la sintomatologia prevalente en los 119 casos fallecidos, los principales sintomas han sido: fiebre (84%), tos (84%), y disnea (75%).

Casos y Muertes en el mundo:los paises mas afectados.-

Nota: en Republica Dominicana hay 108 casos y dos defunciones. Letalidad de 1.85%.

Dos meses despues de haberse notificados los primeros casos hemos llegado a 62 mil infectados y solo en 8 paises de los 123 territorios mundiales reportan el 95% de los casos. En esos ocho paises la letalidad (muertos de los enfermos) alcanza el 0.53% practicamente el doble de la presentada en paises con frecuencia de menos de 1,000 casos desde que empezo la pandemia. Llama la atencion que Inglaterra con una furia inusitada de casos solo ha presentado una defuncion. Con estas estadisticas nos atrevemos a decir que la pandemia esta en pleno desarrollo, 15 dias despues de ser declarada como tal. No dudo que otros paises (fuera de los 8 citados) pasaran a una situacion de desarrollo pleno del contagio, por tanto se requiere seguir preparandonos para establecer importantes barreras fisicas y farmacoterapeuticas que controlen los efectos de esta pandemia. En mi criterio, no estamos frente a una pandemia benigna, hasta ahora me atrevo a decir que sera moderada, si somos capaces de combatirla eficazmente. Si quiere ver estas estad'isticas, marque aqui.

Es una pandemia benigna, con pocas muertes?

La pandemia de influenza crece y en algunos paises se cobra un importante numero de muertes. Este es el caso de Argentina. La pregunta obligada es si ya podemos afirmar que va a ser una Influenza con menor numeros de muertes que la inluenza estacional que afecta al mundo todos los anos. !

Test Positivo a Tipo de Influenza, 2008-2009

Situacion Pandemica al 20 de junio del 2009

Para conocer de este informe marque aqui.
El reporte del 20 junio del 2009 hecho por los CDCs europeos indica que ya se han notificado mas de 47,000 casos y 227 defunciones. Los paises mas activos son USA (3594), Chile (1100), Canada (805) e Inglaterra (260) y Australia (177). La mortalidad aumenta en USA (87) y para Argentina(7) significa un creciente problema de Salud Publica.

De lo que estamos convencidos al observar este mapa mundial es de que estamos en Pandemia. No es una campana mediatica la que se esta desarrollando. No perdamos tiempo en desmentir el problema de salud publica. Preparemonos y ojala la virulencia no despierte.

Publicidad mal orientada: los purificadores de aire en la Influenza A/H1N1

Siempre me ha parecido de "mal gusto" que las empresas traten de lucrarse en situaciones de potencial tragedia nacional, como es, cuando nos encontramos afectados por una epidemia o pandemia.

Este caso que presento se basa en un articulo que aparece en la prensa nacional el 20 de junio del 2009, es una muestra de lo que no debe hacerse y si regularse. La lectura comentada aparece en trazos rojos de la siguiente exposicion.

SANTO DOMINGO, República Dominicana.- La venta de purificadores de aire ha aumentado en un 30 por ciento desde que las autoridades de Salud Pública anunciaron hace aproximadamente un mes la aparición en el país de los primeros casos de personas infectadas con el virus AH1N1. (El anuncio de casos nacionales de Inflluenza A/H1N1, lo hizo la SESPAS el 27 de mayo, hace tres semanas)
Así lo revela, basado en los números de su empresa, Julio César Arencibia, presidente de la compañía Ducto Limpio, que trabaja con la calidad del aire en el área residencial, empresarial y hotelera.
“Han aumentado las ventas en un 30 por ciento, sobre todo la de purificadores porque la gente asume purificación de aire con virus y bacterias. Normalmente los virus siempre andan en el aire, aunque este virus nuevo no es aeróbico -entra en contacto con el ser humano mediante tacto-, pero si una persona estornuda puede transmitírselo a otra persona si está cerca o a una distancia media, porque el estornudo camina bastante aunque sea imperceptible”, explica.
Arencibia dice que hace unos días, una empresa, en la que un empleado resultó con el virus, los contrató con carácter de urgencia para que hicieran una limpieza de los conductos de los acondicionadores de aire, con el fin de que el personal restante no se contagiara con la enfermedad.
“Actualmente un cliente de nosotros nos llamó para que fuéramos urgentemente a ese lugar, porque hubo un caso y por eso los demás empleados no estaban trabajando(Una enfermedad nueva provoca el miedo a lo desconocido, pero no debemos de aprovechar esa situacion para que gasten el dinero que no tienen, para sobrevivir). Te llaman muchas veces cuando tienen la soga al cuello o cuando toman conciencia porque ven los peligros que existen o cuando ven artículos sobre calidad del aire”, dice.
Y agrega: “Nos llamaron y nos dijeron que teníamos que ir ese mismo día, porque se trataba de un ambiente cerrado, de oficina donde trabajan personas. Cuando llegamos allí, colocamos equipos de purificación de aire para eliminar hongos, bacterias y virus en sentido general. Entramos dentro de los ductos con un sistema de escobillas rotativas y fuimos limpiando, removiendo y succionando todo el polvo con unos robots. Después nebulizamos, desinfectamos los ductos y por último colocamos unos filtros de alto rendimiento para que ya las partículas nuevas que vuelvan queden atrapadas en los filtros”. ( el texto de este parrafo da una falsa seguridad e implica que usar "robots" es la mejor forma de librarse del flagelo. Aqui aparecio el "equipo swap" que como "chapulin colorado" resolvio el problema.!Que mentira!. Debe existir una autoridad publica, ejecutiva o judicial, que sancione estas sandeces).
Aunque han mermado las estadísticas al respecto, en República Dominicana pasan de 90 las personas que, de acuerdo con la versión oficial, se contagiaron con el virus AH1N1.
Ante esto Arencibia asegura que sólo el descuido o el desconocimiento pueden provocar la indiferencia de las personas hacia la calidad de aire en interiores.
Cita datos de la Agencia de Protección del Medioambiente de Estados Unidos (EPA, por sus siglas en inglés), que establecen que el aire en interiores está hasta 70 veces más contaminado que el aire en exteriores.
“En los ductos de los aires acondicionados centrales tú tienes tres condiciones, tienes, oscuridad, humedad y suciedad. En los ductos tú tienes el caldo de cultivo excelente para el crecimiento bacteriológico y microbiológico, todo lo que uno respira cuando tiene aire central viene de los ductos y por eso es la importancia de mantenerlos limpios y desinfectados”.(Esta hipotesis de trabajo es atrevida, no existe evidencia de que la enfermedad se propague por problemas de la limpieza de los aires acondicionados, aunque estos equipos pueden contribuir, pero NUNCA ser el factor responsable de la difusion de la enfermedad. El mensaje confunde y las empresas saprofitas se aprovechan para lucrarse en epocas de tragedias epidemicas. Soy partidario de que exista una ley que permita sancionar a quienes tergiversan la informacion publica).

Debo decir que esta conducta que se presenta con la limpieza de los acondicionadores de aire, se presenta en otras enfermedades de gran frecuencia epidemica: Dengue, Leptopirosis, Rabia, meningococcemia, prescripocion de antivirales,etc. donde la normativa regulatoria deja el campo libre para lucrarse en la dificultad.

Si quieres leer el articulo completo, marque aqui.

Influenza A/H1N1 en Chile: una pandemia en pleno avance

El informe del 14 de junio del Ministerio de Salud de Chile muestra con evidencias que la propagación del virus se encuentra activa en el país, las pruebas específicas como la de PCR-TR se restringen a casos graves y por tanto aumentan los casos sin tipificar. Se observa en el siguiente cuadro que el sistema privado de atención de salud de Chile es el que mas notifica casos confirmados por PCR-RT, llegando hasta el 14 de junio del 2009 al 75.8% de los casos confirmados.


Hay otros datos interesantes en la casuística chilena: 2.7% de los casos confirmados se han hospitalizados y tan sólo a 0.06% ha llegado la mortalidad atribuible.

De todas formas, a pesar de su baja proporcion de casos graves y de muertes, Chile se prepara adquiriendo 22 ventiladores convencionales, 7 ventiladores de alta frecuencia oscilatoria y 15 ventiladores no invasivos, entre otras medidas para defenderse de la enfermedad.

Si quiere leer el reporte semanal del Ministerio de Salud del 16 de junio del 2009, marque aquí.

Tipo de Transmisión en Europa de la Influenza A/H1N1

Este gráfico muestra información de las fuentes de transmision en Europa.
Al principio, México se mostraba responsable de los casos importados y existía mucha transmisión autóctona (en el mismo país), luego la transmisión de casos importados se traslada a USA y en esa situación, los casos autóctonos disminuyen significativamente.

El otro aspecto interesante de la caracterización Europea es la relación casos importados y autóctonos según grupos de edad, así podemos ver que los pacientes importados eran de 20 a 29 años mientras que los pacientes mas jóvenes aportaban la mayoría de los casos de la transmisión autóctona y esto podía significar que los padres contagiaban a sus hijos.

Si quieres consultar el artículo de las caracterizaciiones de los casos marque aquí

Estadisticas del 11 de junio del 2009

Que significa fase 6: Respuesta de la OMS

¿Cómo está respondiendo la OMS?

La OMS sigue ayudando a todos los países a responder a la situación. No se puede bajar la guardia, y la Organización debe ayudar al mundo a mantener su preparación y a mejorarla.
El apoyo de la OMS a los países adopta tres formas principales: orientaciones técnicas, apoyo material y capacitación del personal sanitario.
La principal preocupación de la OMS consiste en fortalecer y apoyar a los sistemas de salud de los países con menos recursos. Es necesario que los sistemas de salud sean capaces de prevenir, detectar, tratar y mitigar los casos de enfermedad causada por este virus.
La OMS también está trabajando para que las reservas de medicamentos (tales como antivíricos y antibióticos) y de una eventual vacuna antipandémica sean más accesibles y asequibles para los países en desarrollo.
Los antivíricos y las vacunas son importantes para el tratamiento y la prevención, respectivamente. Sin embargo, es improbable que las reservas de antivíricos existentes permitan hacer frente a la demanda. La OMS trabaja de cerca con los fabricantes para apurar el desarrollo de una vacuna segura y efectiva, pero esto tardará todavía algunos meses.
Por consiguiente, será fundamental usar racionalmente los limitados recursos existentes. Por otro lado, los medicamentos son sólo parte de la respuesta. La OMS también está distribuyendo pruebas diagnósticas, medicamentos y mascarillas y guantes para los centros sanitarios, los equipos científicos y los técnicos sanitarios, de modo que los países necesitados puedan responder a las epidemias locales.
La pandemia ha de poner a las autoridades nacionales en marcha para ejecutar los planes de preparación, identificar los casos con la mayor eficacia posible y reducir al mínimo los casos mortales y de enfermedad grave gracias a un tratamiento adecuado.

El objetivo es reducir el impacto de la pandemia en la sociedad.
¿Qué debo hacer ahora? ¿Qué medidas deben adoptarse en mi comunidad?
Manténgase informado. Busque fuentes de información fiables, entre ellas el Ministerio de Salud de su país, para saber qué puede hacer para protegerse y mantenerse al día sobre la evolución de la pandemia. Las autoridades sanitarias locales o nacionales darán información específica para cada comunidad.Puede también seguir consultando el sitio web de la OMS, donde encontrará prácticas profilácticas simples y consejos generales.La OMS no recomienda que se restrinjan los viajes ni dispone de pruebas de que el consumo de carne de cerdo bien cocida conlleve riesgos

Que significa fase 6: Cual es la gravedad de la Pandemia

¿Cuál es la gravedad?
Por el momento, la OMS considera que la gravedad general de la pandemia de gripe es moderada. Esta valoración se basa en los datos científicos de que dispone la Organización y en la información proporcionada por los Estados Miembros acerca del impacto de la pandemia en sus sistemas de salud y en la sociedad y la economía. La valoración de la gravedad como moderada se basa en que:
La mayoría de los afectados se recuperan de la infección sin necesidad de hospitalización ni de atención médica.
En general, la gravedad de la enfermedad por A (H1N1) en los distintos países parece similar a la observada en los periodos de gripe estacional local, aunque se ha registrado una mayor actividad de la enfermedad en algunas zonas e instituciones.
En general, los hospitales y los sistemas de atención de salud de la mayoría de los países han sido capaces de atender a todas las personas que han buscado atención, aunque algunos centros y sistemas se han visto bajo presión en determinadas localidades.
La OMS está preocupada por los casos graves y las muertes que se están registrando, sobre todo entre los jóvenes, tanto en individuos sanos como en personas con problemas de salud preexistentes o embarazadas.
En la fase 6, según se define en la directrices OMS de preparación para una pandemia. Sin embargo, tanto durante la fase 5 como durante la fase 6, las medidas nacionales y locales ante el brote pasan de la preparación a la respuesta a nivel mundial. El objetivo de las medidas recomendadas durante esas fases es reducir el impacto de la pandemia en la sociedad.

¿Prevé la OMS que la gravedad de la pandemia cambiará con el tiempo?

La gravedad de las pandemias puede cambiar con el tiempo y ser distinta en diferentes lugares y poblaciones.
Para poder determinar la evolución de la gravedad es fundamental que durante el periodo pandémico se realice una vigilancia estrecha de la enfermedad y que haya un intercambio puntual y regular de información entre la OMS y sus Estados Miembros.
Las futuras valoraciones de la gravedad dependerán de uno o varios de los siguientes factores:
- cambios del virus;
- vulnerabilidades subyacentes, o
- limitaciones de las capacidades de los sistemas de salud.
La pandemia se encuentra en los inicios de su evolución, y muchos países todavía no se han visto afectados de forma importante

Declaración de Pandemia (fase 6) por Dra. Margaret Chan

El subrayado rojo es enfasis del Dr. Rojas

Señoras y señores:
A finales de abril la OMS anunció la emergencia de un novedoso virus de la gripe A.
Se trata de una cepa de H1N1 que no había circulado anteriormente en la especie humana, un virus completamente nuevo.
El virus es contagioso y se propaga fácilmente entre las personas, y de un país a otro. A día de hoy se han notificado casi 30 000 casos confirmados en 74 países.
Pero eso no es todo: con pocas excepciones, los países donde se han registrado muchos casos son precisamente aquellos que disponen de procedimientos adecuados de vigilancia y detección.
En varios países ya no se puede seguir el rastro de la propagación según cadenas bien definidas de transmisión de persona a persona. Se considera inevitable que aumente la propagación.
He realizado consultas con destacados expertos en gripe, virólogos y funcionarios de salud pública. De conformidad con los procedimientos previstos en el Reglamento Sanitario Internacional, he recabado la orientación y la opinión del Comité de Emergencias establecido con esa finalidad.
Sobre la base de los datos disponibles, y de la evaluación de los datos por esos expertos, cabe concluir que se cumplen los criterios científicos que definen las pandemias de gripe.
Por consiguiente, he decidido elevar el nivel de alerta de pandemia de gripe de la fase 5 a la fase 6.
El mundo se encuentra ahora en el inicio de la pandemia de gripe de 2009.
Estos son los primeros días de la pandemia, y el virus se propaga bajo estrecha y minuciosa vigilancia.
Ninguna pandemia había sido detectada antes con tanta precocidad ni había sido observada tan de cerca, en tiempo real y desde su inicio. El mundo puede cosechar ahora los beneficios de las inversiones que ha realizado durante los últimos cinco años preparándose para la pandemia.
Salimos desde una posición destacada, y ello nos fortalece. Pero por otra parte ello también genera una demanda de asesoramiento y de garantías, cuando en realidad disponemos de pocos datos y la incertidumbre científica es considerable.
Gracias al estrecho monitoreo, las completas investigaciones que se están realizando y las notificaciones que los países están transmitiendo con gran franqueza, hemos obtenido una primera instantánea de la propagación del virus y del grado de morbilidad que puede causar.
También sabemos que esa panorámica inicial puede cambiar muy deprisa. Es el virus quien dicta las reglas, y éste, como todos los virus de la gripe, puede cambiarlas en cualquier momento, sin ton ni son.
Tenemos buenas razones para considerar que, a escala mundial, la gravedad de esta pandemia, al menos en sus primeros días, será moderada. Pero sabemos por experiencia que la gravedad puede variar en función de muchos factores, y de un país a otro.
Los datos disponibles indican que la inmensa mayoría de los pacientes presentan síntomas leves y se recuperan completamente y con rapidez, a menudo sin haber recibido tratamiento médico.
El número de muertes registradas en todo el mundo es pequeño, aunque cada una de ellas es un hecho trágico, y tenemos que prepararnos a que haya más. No obstante, no se prevé un aumento súbito y espectacular del número de casos graves o letales.
Sabemos que el novedoso virus H1N1 infecta preferiblemente a los más jóvenes. En casi todas las zonas donde se registran brotes grandes y persistentes, la mayoría de los casos se han dado en personas de menos de 25 años.
En algunos de esos países, alrededor del 2% de los casos han sido graves, a menudo progresando rápidamente hacia una forma potencialmente mortal de neumonía.
La mayoría de las infecciones graves y mortales se han dado en adultos de entre 30 y 50 años.
Esa pauta difiere significativamente de lo que se observa durante las epidemias de gripe estacional, cuando la mortalidad afecta mayoritariamente a las personas de edad.
Muchos casos graves, pero no todos, se han dado en personas que ya sufrían alguna afección crónica. Según los datos disponibles, limitados y preliminares, entre las afecciones más frecuentes se cuentan las enfermedades respiratorias, en particular el asma, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, los trastornos autoinmunitarios, y la obesidad.
Por otra parte, es importante señalar que entre un tercio y la mitad, aproximadamente, de los casos graves o mortales se han dado en personas jóvenes y de mediana edad que estaban sanas.
No cabe duda de que las embarazadas están particularmente expuestas a sufrir complicaciones. Ese riesgo superior cobra aún más importancia en el caso de un virus que, como éste, infecta preferiblemente a los grupos de edad más jóvenes.
Por último, y quizá lo más preocupante, no sabemos cómo se va a comportar el virus en las condiciones que suelen imperar en el mundo en desarrollo. Hasta la fecha, la gran mayoría de los casos se han detectado e investigado en países relativamente ricos.
Permítanme que destaque dos de las muchas razones que justifican esa preocupación. En primer lugar, más del 99% de la mortalidad materna, un indicador de la mala calidad de la atención durante el embarazo y el parto, se registra en el mundo en desarrollo.
En segundo lugar, alrededor del 85% de la carga de enfermedades crónicas se concentra en los países de ingresos bajos y medianos.
Aunque la gravedad de la pandemia parece moderada en los países relativamente ricos, es prudente prever que el panorama se ensombrecerá cuando el virus se propague a zonas donde los recursos son limitados, la atención de salud es mala y donde se registra una elevada prevalencia de otros problemas médicos.

Señoras y señores:
Una característica de las pandemias es que se propagan rápidamente por todo el mundo. En el siglo pasado, la propagación tardaba por regla general entre 6 y 9 meses, incluso en épocas en las que la mayoría de los viajes internacionales se hacían en barco o en tren.
Los países deberían contar con que en un futuro próximo tendrán casos en su interior, o aumentará el número de los casos que tienen. Los países donde los brotes parecen haber alcanzado un máximo deberían prepararse para una segunda oleada de infecciones.
Se han mandado orientaciones sobre medidas de protección y precaución a los ministros de salud de todos los países. Los países donde no se han registrado casos, o sólo un pequeño número, deberían mantenerse vigilantes.
Los países con transmisión generalizada deberían centrarse en el manejo apropiado de los pacientes. Se deberían limitar las pruebas e investigaciones de los pacientes, puesto que consumen muchos recursos y pueden agotar muy rápidamente las capacidades.
La OMS ha mantenido un estrecho diálogo con los fabricantes de vacunas contra la gripe. Tengo entendido que la producción de vacuna contra la gripe estacional se ultimará dentro de poco y que se dispondrá de capacidad plena para asegurar el mayor suministro posible de vacuna antipandémica en los próximos meses.
Hasta que se disponga de vacunas, varias intervenciones no farmacéuticas pueden proporcionar cierta protección.
Las pandemias de gripe, ya sean moderadas o graves, constituyen eventos notables, dada la susceptibilidad casi universal de la población mundial a la infección.
Todos estamos juntos en esto. Y todos juntos lo superaremos.
Muchas gracias

Difusion de los casos de Gripe A H1N1 en Peru. Su relacion con el caso Dominicano.

En la sala situacional del 6 de junio del 2009, el ministerio de salud de Peru presenta como se difundio la gripe A H1N1 desde que aparecieron los primeros casos hasta el momento de este reporte, que ya registra 49 casos. Los casos se han clasificados por generacion y se llega en estos momentos hasta la cuarta.
A Republica Dominicana se le atribuye 13 casos de primera generacion en dos conglomerados, 7 casos de segunda generacion, 2 casos de tercera generacion y 1 caso de cuarta generacion, en total 23 casos de los 49 registrados, esto es, el 47% de los casos.
Peru da una buena senal de seguimiento de casos y entendemos que esa es una forma correcta de seguir la cadena epidemiologica de la transmision.
Con esta alta incidencia de Republica Dominicana en los casos de Peru, vale la pena seguir el perfil de sintomas de los casos confirmados, donde puede observarse que las diarreas han estado presente en la tercera parte de los casos, situacion distinta al perfil de sintomas que se presenta en los casos de Mexico.

Comunicacion de Riesgos?

6 Junio 2009, 9:51 PM
Escrito por: José Rafael Sosa
El virus de la Gripe A1H1, que se encuentra ya en el país con 60 casos confirmados, debe ser contenido por un esfuerzo nacional que incluya excluir el saludo con besos y el andar abrazados entre jóvenes.
También una coordinación de los mensajes preventivos en salud por los medios de comunicación, las acciones de vigilancia epidemiológica y tratamiento a los casos confirmados, entre otras medidas
Las recomendaciones se ofrecieron ayer sábado en el seminario taller Herramientas de Comunicación de Riesgos en Crisis y Emergencia para la Influenza A-H1N1, organizado por la Secretaría de Salud Pública y la Oficina Panamericana de la Salud, con respaldo institucional del Colegio de Periodistas. Sigue....

Las formas de transmisión del virus AH1N1

Dr. Alfonso J. Alanís Opinión Domingo 3 de Mayo, 2009

La enfermedad ha continuado diseminándose en forma importante y comportándose en forma más agresiva en México que en Los Estados Unidos, donde sólo se ha registrado un muerto.

Por ello, es importante hablar de las formas de transmisión. Se me ha preguntado por cuánto tiempo una persona con influenza es contagiosa.

Por desgracia la eliminación respiratoria de virus (“virus shedding”) empieza entre 24 y 48 horas antes de tener los primeros síntomas de la enfermedad y continúa hasta que los síntomas primarios desaparecen, lo cual ocurre entre 4 y 7 días después de los primeros síntomas de enfermedad. Esto quiere decir que una persona puede infectar a otros individuos por más o menos 8 a 10 días desde que inicia el “viral shedding”.

También se puede adquirir influenza por contacto con objetos contaminados. El virus sobrevive de 12 hasta 24 horas en superficies lisas y en otros objetos como tela, piel, tierra, etc.

Si una persona se “contamina” al tocar una superficie con virus de influenza vivo y luego se lleva las manos a la boca o nariz, ocurre la infección.

La transmisibilidad depende de varias cosas incluyendo la severidad de la infección (los pacientes con síntomas más severos eliminan mayor cantidad de virus y por más días), las condiciones ambientales (el virus de la influenza humana se disemina óptimamente en ambientes menos húmedos –30% de humedad— y más fríos, y su transmisión se dificulta cuanto la temperatura es muy alta –más de 33° Celsius— o la humedad es mayor al 70%-80%) o cuando el paciente esta inmunocomprometido (lo cual puede aumentar el periodo de infectabilidad).

Además, cuando un paciente infectado empieza a recibir tratamiento antiviral específico, el tiempo de eliminación viral y la cantidad de virus eliminado en la expectoración o en el moco nasal y el periodo de viremia (virus en la sangre) disminuyen considerablemente.

Un trabajador de la salud que ha sido contagiado con la enfermedad y recibe tratamiento antiviral específico temprano (dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas), tiende a acortar la duración de la enfermedad y también el tiempo de contagiosidad y puede regresar a estar en contacto con pacientes dos o tres días después de que la mayoría de los síntomas desaparecen.

¿Es posible que se declare una pandemia? Yo creo que sí lo es. No seria la primera vez. La humanidad ha enfrentado varias pandemias de Influenza en el pasado con consecuencias graves. La gran epidemia de influenza en 1918, la Influenza China de 1957, la Influenza de Hong-Kong en 1968 y más recientemente el SARS que aunque no es influenza tiene un mecanismo de transmisión parecido.

Como es claro en el caso actual, a medida que progresamos y nos globalizamos las pandemias tienden a diseminarse mas rápido y a causar más estragos que en épocas anteriores.

Así, mientras que en 1918 la epidemia de influenza tardo 9-10 meses en atravesar los océanos y convertirse en una pandemia, la Influenza China atravesó el mundo en 4-5 meses, la de Hong-Kong en 3 meses y el SARS en unas cuantas semanas.

Todo indica que el brote actual probablemente inicio en México y de ahí se ha trasladado rápidamente cuando menos a Estados Unidos y a Nueva Zelandia y Europa, aunque no sabemos mucho acerca de los casos de Europa o de Israel, pero las investigaciones epidemiológicas pronto arrojaran luz acerca de estos brotes y su vínculo a los tres países claramente ligados a la epidemia.

Cuando una pandemia inicia, el efecto inicial (la primera “ola” de diseminación) tiende a durar entre 6 y 12 semanas y una vez que la enfermedad alcanza masa critica, el numero de casos aumenta hasta que se duplican cada 3 días durante y la mayor parte de la población susceptible y expuesta ha sido infectada. Durante esta fase el virus tiende a irse adaptando al huésped para “mejorar” su transmisión y su infectabilidad. Es durante esta primera ola que el virus se puede hacer más patogénico (más agresivo) o más resistente a los tratamientos existentes.

Por desgracia, una vez que comienza una pandemia tiende a haber una “segunda ola” de enfermedad entre 3 y 6 meses después de la primera y a esta segunda casi siempre le sigue una tercera a los 12-18 meses de la primera. En estas segundas epidemias los pacientes en riesgo son aquellos que no tuvieron exposición durante las olas anteriores.

Es poco común que un paciente que ha tenido infección por un virus de Influenza vuelva a ser infectado por el mismo virus ya que la persona desarrolla memoria inmunológica.

Otro articulo del Dr. Alanis aparece en este blog !consultalo!

La Seguridad del Paciente.

La Seguridad del Paciente, componente clave de la calidad asistencial, ha adquirido gran relevancia en los últimos años tanto para los pacientes y sus familias, que desean sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos, como para las gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente.
Los efectos no deseados secundarios en la atención sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. La razón fundamental es la creciente complejidad del manejo de los pacientes, en el que interactúan factores organizativos, factores personales de los profesionales y factores relacionados con la enfermedad. Los daños que se pueden ocasionar a los pacientes en el ámbito sanitario y el coste que suponen a los sistemas sanitarios son de tal relevancia que las principales organizaciones de salud como la Organización Mundial de la Salud, la Organización Pan Americana de la Salud, el Comité de Sanidad del Consejo de Europa, así como diversas agencias y organismos internacionales han desarrollado estrategias en los útlimos años para proponer planes, acciones y medidas legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la práctica clínica.

Tres aspectos deben tomarse en cuenta ahora, seguridad del paciente, eventos adversos y error medico en epoca de una pandemia de Influenza (fase 5).Presentamos paginas web interesada en etos temas.

Recomendaciones provisionales para el uso de respiradores y mascarillas

Marcos Nunez, Decano de Salud de UNIBE nos envio este articulo publicado en CDC, que por su importancia lo reproducimos:

Recomendaciones provisionales para el uso de respiradores y mascarillas en ciertas áreas de la comunidad donde se ha detectado la transmisión del virus de la influenza H1N1

26 de mayo de 2009 11:00 a.m. hora del Este

Este documento proporciona recomendaciones provisionales actualizadas sobre el uso de respiradores y mascarillas para disminuir la exposición al virus nuevo de la influenza tipo A (H1N1). Estas recomendaciones reemplazan las recomendaciones de los CDC anteriores sobre el uso de respiradores y mascarillas que puedan estar incluidas en otros documentos de los CDC con respecto al brote del virus nuevo H1N1. No se han realizado cambios en las recomendaciones sobre el uso de respiradores y mascarillas para los entornos de atención médica. Este documento ofrece directrices sobre el uso de respiradores y mascarillas para una más amplia variedad de entornos que los incluidos en documentos anteriores e incluye recomendaciones para aquellas personas que tienen un riesgo más alto de enfermarse gravemente debido a la infección por el virus nuevo H1N1 comparadas con aquellas que tienen un riesgo menor de infección por influenza. Para obtener más información sobre la infección por el virus nuevo de la influenza tipo A (H1N1) en seres humanos, consulte el sitio web de los CDC sobre influenza H1N1. Se actualizarán las otras recomendaciones de los CDC sobre la nueva influenza H1N1 con la información de este documento tan pronto como sea posible.
Se pueden obtener recomendaciones e información general adicional más detalladas sobre el uso de mascarillas y respiradores en entornos comunitarios no ocupacionales en el documento de PandemicFlu.gov, Guía provisional de salud pública para el uso de mascarillas y respiradores en ámbitos comunitarios no ocupacionales durante una pandemia de influenza. Se puede encontrar información sobre el uso de mascarillas y respiradores en entornos de atención médica en http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidelines_infection_control.htm.
La información sobre la eficacia de los respiradores y de las mascarillas para disminuir el riesgo de infección por el virus de la influenza en la comunidad es extremadamente limitada. Por consiguiente, es difícil evaluar su potencial eficacia en la reducción del riesgo de la transmisión del virus nuevo de influenza tipo A (H1N1) en estos entornos. Debido a la falta de datos científicos claros, las recomendaciones provisionales que se ofrecen a continuación se han elaborado con base en un criterio de salud pública y en el uso de mascarillas y respiradores en otras circunstancias para prevenir la transmisión de la influenza y otros virus respiratorios y con base en la información actual sobre la transmisión y la gravedad del virus nuevo de la influenza tipo A (H1N1).
Si quiere leer mas de este articulo marque aqui.

Algoritmos para el Virus de la Infuenza A H1N1 en Republica Dominicana

Acciones para contener la transmision de la influenza A (H1N1). Algoritmos de Mexico.

Las acciones de contencion de la transmision de la Influenza A (H1N1) fueron importantes en los protocolos aplicados en Mexico. Estos algoritmos aqui presentados pueden ser consultados para establecer las acciones basicas en las unidades de atencion medica. Si le interesa el documento lo localiza aqui, esta actualizado al 11 de mayo del 2009.
Las images si se hace un click encima de ellas se agrandan y pueden ser mejor visualizadas.

Influenza A-H1N1. Primer Boletin Oficial

Desde que se inicio la vigilancia epidemiologica intensificada se ha investigado por laboratorio 308 casos sospechosos de los cuales 11 casos han dado resultado positivo a Influenza A H1N1. En cuanto a las posibles fuentes de infeccion, seis estan relacionado con un Colegio en Santo Domingo, dos viajaron al exterior, uno estuvo en un hotel

de la region este, y en dos no se conoce la fuente de exposicion.

Si quiere leer el primer boletin de la Direccion de Epidemiologia de RepDom, marque aqui.

Salud Pública informa la confirmación de nueve casos de A H1N1;

31/05/2009-

La Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) informó este domingo de la confirmación de nueve de los 46 casos de personas sospechosas del A H1N1 que habían sido enviados esta semana al Centro de Control de Enfermedades (CDC), en Atlanta.Las autoridades sanitarias, a través de documento de la Dirección de Comunicación Estratégica, informaron que de las nueve personas confirmadas, solamente una se encuentra hospitaliza y el resto presenta un cuadro clínico leve y su evolución ha sido favorable.Precisaron que desde que la SESPAS inició la vigilancia intensificada se han investigado por laboratorio 308 casos sospechosos, de los cuales 11 resultaron positivos de A H1N1. Respecto a las posibles fuentes de transmisión, explicaron que seis están relacionados con un brote en un centro educativo privado del Distrito Nacional, dos que estuvieron fuera del país y otros tres que no se identifica exposición alguna.“Hay que destacar que hasta el momento el cien por ciento de los casos han presentado un cuadro clínico leve y la evolución considerada favorable. Ocho corresponden al Distrito Nacional y los restantes tres a las provincias Santo Domingo, Santiago y Peravia”, expresaron basándose en un informe de la Dirección General de Epidemiología de la SESPAS.Salud Pública dispuso la entrega de medicamentos para el tratamiento de la enfermedad a las clínicas privadas a través de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP), siguiendo el Protocolo de de Tratamiento y Manejo Clínico de la enfermedad.Exhortaron a la población a seguir las recomendaciones de las autoridades sanitarias, que incluyen el reforzamiento de las prácticas de lavado de manos y cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar, así como quedarse en sus hogares si presenta la sintomatología de la enfermedad.El funcionario también recomendó acudir al médico que si una persona tiene gripe y presenta dificultades respiratorias, está embarazada, tiene una enfermedad crónica o utiliza medicamentos inmunosupresores.“La población debe estar tranquila porque las autoridades sanitarias tenemos control de la situación respecto a los casos confirmados y sospechosos”, señalaron las autoridades sanitarias en el documento.

Detectan contagio de H1N1 en mas de 30 estudiantes dominicanos del Alto Manhatan

Nota: El 28 de mayo del 2009 aparecio esta informacion en "Diario Libre" donde se informaba que cerraban la escuela de PS128

NUEVA YORK.- Más de 30 estudiantes dominicanos de la escuela PS 128 situada en la avenida Audubon y calle 168 del Alto Manhattan, fueron detectados con contagio de la Gripe H1N1 mientras las autoridades educativas y de salud cerraron el plantel de inmediato.El martes unos 10 alumnos de esa escuela presentaron síntomas de gripe y en tan sólo una semana, otros 30 tuvieron que ser examinados. La situación está causando preocupación entre los padres de los educandos que piensan que por el hallazgo de algunos casos en la República Dominicana, el contagio podría extenderse hasta escuelas del Alto Manhattan, el barrio con mayor población dominicana del mundo.Erin Brady, vocera del Departamento de Salud de la ciudad confirmó la información de la treintena de casos en la citada escuela. Muchas madres dijeron desconocer lo que estaba pasando en relación al cierre y señalaron que se enteraron de la causa del cierre del plantel a través de sus hijos.La mayoría de los estudiantes de ese centro educativo oscilan entre las edades de 10 a 15 años. La señora Rafaela Peña quien reveló que conoció de la noticia por una hija de 13 años que estudia el quinto grado en la escuela, indicó que la menor estaba presentando síntomas de gripe por lo que estuvo dos días fuera de las clases.Peña añadió que ella tampoco se siente bien y que le asustó la causa del cierre de la escuela. Otra dominicana, la señora Gutiérrez de Santiago de los Caballeros, se mostró de acuerdo con el cierre del plantel diciendo que lo primero es proteger a los niños.Pero sostuvo que le preocupa la Gripe H1N1 haya llegado oficialmente a su país. "Si aquí está terrible, ¿Cómo será allá?, se preguntó la dominicana. Elsa Almonte compueblana de Gutiérrez sostuvo que es preocupante saber que el virus se haya expandido a escuelas del Alto Manhattan. Añadió que se vacuna todos los años contra los virus, pero que ahora se lava las manos más que antes como medida precautoria.Otras cinco escuelas han sido cerradas a partir de ayer miércoles, pero hasta donde se sabe, la 128 es la primera del Alto Manhattan en ser clausurada temporalmente a consecuencia del H1N1.El Alto Manhattan cuenta con uno de los sectores hispanos con mayor la población escolar en sus planteles, siendo los estudiantes dominicanos alrededor del 85% del total. El área cuenta con varios planteles primarios, intermedios, juveniles y dos secundarias.

De Miguel Cruz Tejada

Podemos ver en el Hospital Maimonides de New York la emergencia con exceso de pacientes. Una imagen parecida a la Pandemia del 1918.

Mexico en estado de emergencia del 10 al 16 de mayo: Gripe A/H1N1

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Caso de Poliomielitis Sabin derivado en Argentina. Riesgo de transmision.

Traigo a Hostoben el caso de una Poliomielitis por el virus vacunal que recuerda lo que ocurrio en Haiti y Republica Dominicana enlos anos 2000 y 2001. Revisemos este articulo y no descuidemos la vacunacion.

En mayo del 2009 (SE 18) el Departamento de Epidemiología de la Ciudad de Buenos Aires notificó un caso de parálisis fláccida aguda internado en un Hospital pediátrico de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se trataba de un niño de San Luis internado para estudio por infecciones recurrentes y retraso en el crecimiento y desarrollo. El Laboratorio Nacional de Referencia ANLIS/Malbrán procesó una muestra de materia fecal del paciente, aislándose un poliovirus Sabin 1 que se confirmó luego como virus Sabin derivado. El Ministerio de Salud de la Nación elabora este Alerta Epidemiológico para describir y difundir medidas de control ante la aparición de casos de parálisis fláccida aguda (PAF), acciones de control de
foco, y recomendaciones para prevenir estos casos reforzando las coberturas de vacunación con Sabin en la población infantil y escolar.

El día 22 de mayo se recibe el informe inicial (está pendiente el informe final escrito) del Laboratorio Nacional de Referencia que aisló en la muestra de materia fecal de este paciente un poliovirus Sabin 1,que se confirmó luego como virus Sabin derivado con una mutación en más de 1% respecto de la cepa original Sabin.

El poliovirus derivado es un virus Sabin vacunal que ha mutado en más de 1% respecto de la cepa original Sabin (VDPV) y que ha revertido a la neurovirulencia. Se conocen dos tipos de poliovirus derivados de la vacuna: el iVDPV (i de inmunodeficiente), y el cVDPV (c de circulante), que ha sido aislado en brotes y ha mostrado tener las mismas características epidemiológicas y biológicas de los virus salvajes. Se han producido brotes en Egipto, Filipinas, Haití, Madagascar y la República Dominicana. En el año 2000-2001 en Haití y República Dominicana un virus Sabin derivado produjo aproximadamente 21 casos de poliomielitis en los 2 países. El brote terminó después de campañas masivas con vacuna OPV.

Lea el articulo completo,haga click aqui.

Casos de Influenza A/H1N1 hasta el 29 de mayo del 2009

Al 29 de mayo de 2009, 58 países han confirmado oficialmente 16.808 casos de infección humana por virus Influenza A (H1N1) con 113 fallecidos.
Como se observa no se presentan casos de Africa. Haga click en el cuadro para verlo en tamano normal.

Informe de situación nacional sobre Pandemia influenza AH1N1

Informe de la Comision Nacional de la Influenza de Republica Dominicana. 26 de mayo del 2009 a las 10 pm

Si quiere consultar competo el informe, marque aqui

Situación nacional

Vigilancia intensificada personas expuestas a paises afectados
El día 25 de mayo se recibe la notificación por parte la Organización Panamericana de la Salud de la detección de un caso confirmado de influenza A H1N1 en un turista Ruso, que visito la República Dominicana entre el 7 al 17 de mayo. Este caso y otros detectados en Chile y Perú en turistas que visitaron al país en el mismo periodo, sugieren la circulación del virus de influenza A H1N1 en territorio dominicano.
En adicción se recibe confirmación de dos casos para influenza A H1N1 en 19 muestras negativas que fueron enviadas al Centro para la Prevención y Control de Enfermedades de Atlanta para verificación diagnóstica.
Uno de los casos es una mujer de 58 años de edad residente en Santiago que estuvo de viaje en Seattle, USA con inicio de síntomas el 05/05/2009; y el otro caso es una joven de 20 años de edad residente en Santo Domingo con historia de viaje a Orlando, Florida e inicio de síntomas 10/05/2009. Ambos casos presentaron sintomatología leve y evolucionaron favorablemente.
En adicción a este hecho se detectaron nueve (9) casos de influenza A, aún no tipificada (casos probables), cinco corresponden con alumnos de un plantel educativo del Distrito Nacional, se realiza investigación epidemiológica para identificar la fuente de infección. El 26 de mayo en búsqueda activa y notificación pasiva se detectan 46 nuevos casos sospechosos vinculados al plantel educativo, de los cuales a 26 se tomó muestra para investigación de laboratorio. Se han identificado otros cuatro casos probables, uno de ellos corresponde con una niña de 4 años de edad resiente Orlando que llegó al país el 22 de mayo e inicio síntomas el 21/05/2209, otra niña de 6 años que estuvo hospedada en un hotel de la
región este del país durante el 22-24 de mayo y presentó síntomas el 22/05/2009.

Primeros casos detectados en RepDom

La cadena epidemiologica se construye siguiendo la relacion de casos dependientesy consecuentes de una relacion de infeccion. Ahora RepDom debera establecer la magnitud del problema a nivel local. Debera mejorarse la capacidad diagnostica para cumplir con ese objetivo. Debemos aprender de las lecciones de la experiencia, como es el caso Mexico.

Alerta epidemiologica No.3, 25 de mayo del 2009

La notificación por parte la Organización Panamericana de la Salud de la detección de un caso confirmado de influenza A H1N1 en un turista Ruso, que visito la República Dominicana entre el 7 al 17 de mayo y de otros casos detectados en Chile y Perú en turistas que visitaron al país en el mismo periodo, sugieren la circulación del virus de influenza A H1N1 en territorio dominicano.
En adicción un hecho no menos importante es la detección de casos de influenza A, aún no tipificada (caso probable) en alumnos de un plantel educativo del Distrito Nacional, cuya exposición aún no ha sido determinada. Por otro lado el mismo 25 de mayo fue detectado
un caso probable en una niña con historia de viaje a Orlando y otros casos sospechosos que están en procesos de investigación.
Ante esta situación, sin detrimento de las medidas adoptadas en los comunicados de Alerta #1 y # 2, se disponen las siguientes medidas adicionales:
Al personal de migración, líneas aéreas, marítima y transporte terrestre que prestan servicios en los puntos de entrada.
1. Reforzar la búsqueda activa de personas que presenten signos o síntomas respiratorios en viajeros que entran y salen del país.
2. Notificar inmediatamente al servicio de salud de la terminal (aeropuerto, puerto y paso fronterizo) todo viajero que presente signos o síntomas
respiratorios a su llegada o salida del país.
3. Uso de mascarilla en las personas con sintomatología respiratoria que viaje en aeronaves.
4. Aislamiento respiratorio en camarote y uso de mascarilla en las personas con sintomatología respiratoria que viajen en embarcaciones.
5. Aplicar la guía de traslado de casos sospechosos de influenza, así como los procedimientos de limpieza y desinfección de vehículos en los cuales se
transporte a un caso probable o confirmado.
Para leer la nota completa, marque aqui.

Revisiones bibliograficas sobre intervenciones para prevenir la propagacion del virus de la gripe.

Existen varias revisiones Cochrane sobre las evidencias relevantes de los diferentes aspectos de la prevención y el tratamiento de la gripe. Estos se enumeran a continuación con enlaces a los textos completos en PDF, a los que se está dando accesibilidad para ayudar en la respuesta mundial a la amenaza de la gripe A (H1N1)


Métodos físicos
Intervenciones para frenar o reducir la propagación de virus respiratorios [PDF]

Medicamentos
Amantadina y rimantadina para la gripe A en niños y personas de edad avanzada [PDF]

Amantadina y rimantadina para la gripe A en adultos [PDF]

Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en niños [PDF]

Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en adultos sanos [PDF]

Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en niños [PDF]

Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en adultos sanos [PDF]

No dejen de revisar la pagina de la OPS Gripe A H1N1

Los discursos de apertura y cierre de la Dra Chan en la asamblea de la OMS celebrada del 18 al 22 de mayo del 2009.

Lunes 18 de mayo. Margaret Chan.Discurso de Apertura de la Asamblea Anual de la OMS.

Si quiere leer completo el discurso inaugural, marque aqui


Señoras y señores:
Durante cinco largos años, los brotes de gripe aviar hiperpatógena por H5N1 en las aves de corral y los casos esporádicos, a menudo mortales, en el ser humano han predispuesto al mundo a esperar una pandemia de gripe, incluso con gran mortalidad. A raíz de estos largos años de predisposición, el mundo está mejor preparado, pero también muy asustado.
Como sabemos ahora, un nuevo virus gripal con gran potencial pandémico, la nueva cepa de virus gripal A(H1N1) ha aparecido en otro foco y en otra parte del mundo.
A diferencia del virus aviar, el nuevo virus H1N1 se transmite fácilmente de persona a persona, se propaga rápidamente dentro de un país y, una vez establecido, se extiende rápidamente a otros países.
Prevemos que esta tendencia continuará.
También a diferencia del virus aviar, el H1N1 provoca actualmente una enfermedad generalmente leve, con pocas muertes, si se excluye el brote de México. Esperamos que estas pautas se mantengan.
Por definición, cuando aparecen nuevas enfermedades los conocimientos sobre ellas son escasos, y sobre todo si el agente causal es un virus gripal.
Los virus de la gripe son el blanco móvil por excelencia. Su comportamiento es manifiestamente impredecible. La evolución de las pandemias es tan imprevisible como los virus que las provocan.
Nadie puede prever de qué manera evolucionará la situación actual.
La aparición del virus H1N1 supone una gran presión sobre los gobiernos, los ministerios de salud y la OMS, que deben tomar las decisiones acertadas y adoptar las medidas correctas en un momento de gran incertidumbre científica.
El 29 de abril, elevé de la fase 4 a la fase 5 el nivel de alerta ante la pandemia de gripe. Al día de hoy, se mantiene la fase 5.
Tal vez el virus nos haya dado un periodo de gracia, pero no sabemos cuánto durará ese periodo.
Nadie puede decir si sólo se trata de la calma antes de la tormenta.
Se ha confirmado la presencia del virus en algunos países del hemisferio sur en los que pronto empezarán las epidemias de gripe estacional. Tenemos muchos motivos para preocuparnos por las posibles
interacciones del nuevo virus H1N1 con otros virus que actualmente circulan entre las personas. Además, no debemos olvidar que, en la actualidad, el virus H5N1 de la gripe aviar está firmemente establecido entre las aves de varios países. Nadie puede decir de qué manera
se comportará el virus de la gripe aviar al ser presionado por un gran número de personas infectadas con el nuevo H1N1.


Señoras y señores:
El paso a la fase 5 supuso la activación de un número de medidas de preparación progresivamente intensificadas. Los servicios de salud pública, los laboratorios, el personal de la OMS y la industria están trabajando día y noche.
Una de las características que definen una pandemia es la vulnerabilidad casi universal de la población del mundo ante la infección. No todas las personas resultan infectadas, pero casi todas están expuestas a ese riesgo.
La capacidad de producción de medicamentos antivíricos y vacunas antigripales es limitada e insuficiente para una población mundial de 6800 millones de personas. Es imprescindible que los países no despilfarren esos recursos preciosos aplicando medidas poco apropiadas.
Como se ha dicho esta mañana, estamos tratando de encontrar algunas respuestas a ciertas preguntas con miras a reforzar la evaluación del riesgo y poder proporcionar asesoramiento más preciso a los gobiernos. En teoría, pronto dispondremos de conocimientos suficientes para asesorar a los países acerca de los grupos de alto riesgo y recomendar que los trabajos y los recursos se orienten a esos grupos.
Esta mañana escuché atentamente los comentarios formulados. Como la principal funcionaria técnica de esta Organización, seguiré cuidadosamente sus instrucciones, en particular en lo que respecta a los criterios para pasar a la fase 6, en el cumplimiento de mis obligaciones y responsabilidades
ante los Estados Miembros.
Si bien muchas preguntas no tienen una respuesta clara hasta el momento, puedo asegurarles una cosa. Cuando la OMS recibe información de importancia para salvar vidas, por ejemplo el mayor riesgo de complicaciones en las mujeres embarazadas, alertamos inmediatamente a la comunidad internacional.
Hasta el presente la mayoría de los brotes se han producido en países que disponen de buena capacidad de detección e información. Permítanme aprovechar esta oportunidad para agradecer a los gobiernos de esos países la diligencia de su vigilancia, su transparencia en lo que respecta a la información y su generosidad al compartir información y virus.
Una pandemia de gripe es una situación extrema que pone de manifiesto la necesidad de actuar con solidaridad ante una amenaza común.

Afortunadamente, en estos primeros días los brotes están provocando, en general, casos leves de la enfermedad.
Insto encarecidamente a la comunidad internacional a que aproveche sabiamente este periodo de gracia. Los exhorto vivamente a examinar en profundidad todas y cada una de las medidas que podamos adoptar, colectivamente, para proteger a los países en desarrollo y evitar que, una vez más, sean los más afectados por un contagio mundial.
He tendido la mano a los fabricantes de medicamentos antivíricos y vacunas; he tendido la mano a los Estados Miembros, los países donantes, los organismos de las Naciones Unidas, las organizaciones de la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales y las fundaciones.
He insistido ante ellos en la imperiosa necesidad de ampliar las medidas de preparación y mitigación al mundo en desarrollo. El Secretario General de las Naciones Unidas me acompaña en estosinfatigables esfuerzos.


Señoras y señores:
Como ya he dicho, la equidad en materia de salud es una cuestión de vida o muerte. Lo es, especialmente, en momentos de crisis.
Hoy en día, el mundo es más vulnerable a los efectos nocivos de una pandemia de gripe de lo que lo era en 1968, cuando comenzó la última pandemia del siglo pasado.
La rapidez y el número de los viajes internacionales han aumentado de manera espectacular.
Como se constata hoy con el H1N1, todas las ciudades que poseen un aeropuerto internacional corren el riesgo de importar casos. El extremado aumento de la interdependencia entre los países incrementa las probabilidades de perturbaciones económicas.
Las tendencias tales como la externalización y la producción puntual ponen a la comunidad internacional ante un imperativo moral absoluto y la obligan a garantizar que ninguna parte del mundo sufra desproporcionadamente. Tenemos que preocuparnos por la equidad. Tenemos que preocuparnos por el juego limpio.

Esas vulnerabilidades a los casos importados y a los trastornos económicos y comerciales afectan a todos los países. Lamentablemente, otras vulnerabilidades se concentran de forma abrumadora en el mundo en desarrollo.
Las pruebas actuales indican que la mayoría de los casos de infecciones graves y mortales con el virus H1N1, a excepción del brote en México, están afectando a las personas que padecen afecciones crónicas subyacentes. En los últimos años, la carga de enfermedades crónicas ha aumentado extraordinariamente y se ha desplazado claramente de los países ricos a los más pobres.
Actualmente, alrededor del 85% de la carga de morbilidad por enfermedades crónicas se concentra en los países de bajos y medianos ingresos. Las repercusiones son obvias. El mundo en desarrollo tiene, con diferencia, el mayor grupo de personas con riesgo de contraer infecciones graves y mortales por el virus H1N1.
Una característica destacable de algunos de los brotes actuales es la presencia de diarrea y vómitos en hasta el 25% de los casos. Esto es inusual.
Si se detecta la liberación del virus en la materia fecal, ello implicaría la introducción de una nueva vía de transmisión. Esto tendría una importancia particular en las zonas con sistemas de saneamiento deficientes, especialmente los barrios marginales de las ciudades donde la población vive hacinada.
La próxima pandemia será la primera desde la aparición del VIH/SIDA y la reaparición de la tuberculosis, también en sus formas farmacorresistentes. En el mundo actual, las vidas de millones de personas dependen del suministro regular de medicamentos y del acceso regular a los servicios de
salud.
La mayoría de esas personas viven en países donde los sistemas de salud están ya sobrecargados, faltos de personal y carentes de recursos suficientes. Se prevé que la crisis financiera aumentará aún más esa carga, ya que cada vez más personas prescinden de la atención privada y recurren a servicios financiados por el sector público.
¿Qué sucederá si el aumento repentino del número de personas que requieren atención a causa de la gripe empuja a los frágiles servicios sanitarios al vacío? ¿Qué sucederá si el mundo asiste al fin de una pandemia de gripe sólo para verse confrontado, por ejemplo, a una epidemia de tuberculosis extremadamente farmacorresistente?
Tenemos razones fundadas para creer que las mujeres embarazadas sufren un riesgo mayor de contraer infecciones graves o mortales por el nuevo virus. Tenemos que preguntarnos si la propagación del virus H1N1 aumentará los niveles ya totalmente inaceptables de mortalidad materna, que guardan una estrecha relación con las deficiencias de los sistemas de salud.



Viernes,22 de mayo del 2009. Margaret Chan. Discurso de clausura de la Asamblea General de la OMS.

Las letras rojas se marcan para resaltar aspectos importantes del discurso.



Señoras y señores:
Durante la reunión consultiva de alto nivel sobre la gripe pandémica, varias delegaciones pidieron a la OMS que considerase otros criterios además de la propagación geográfica a la hora de determinar la fase de alerta de la pandemia.
He escuchado atentamente sus opiniones. Las fases 5 y 6 son prácticamente idénticas en lo que respecta a las medidas que desencadenan. Hay ya plenamente en marcha iniciativas de intensificación de la preparación, también por parte de la industria.
Cuando declaramos la fase 5, pedí a todos los países que activaran sus planes de preparación para la pandemia, y la mayoría así lo han hecho.
Pero incluso los planes mejor trazados deben demostrar la suficiente flexibilidad si aparece un nuevo virus que obliga a cambiar las normas previstas. Suponíamos, y temíamos, que la causa de la siguiente pandemia sería el virus aviar H5N1, altamente mortífero. Tal como ha recordado la delegación de Egipto, ese virus aviar sigue siendo una gran amenaza.
Pero nuestra preocupación más acuciante, ahora, se centra en el nuevo virus H1N1.
Por primera vez en la historia, vemos cómo se despliegan ante nuestros ojos las condiciones que conducen a la aparición de una pandemia. Por una parte, eso nos da una oportunidad sin precedentes. El mundo está alerta y en guardia como nunca antes.
Por otra parte, sin embargo, ello nos aboca a un dilema. Científicos, clínicos y epidemiólogos están reuniendo muchos datos, pero carecemos de los conocimientos científicos necesarios para interpretar esos datos con seguridad. Tenemos pistas, muchas pistas, pero muy pocas conclusiones sólidas.
Como dije antes, se han adoptado ya medidas de preparación a muchos niveles. En este sentido, no es posible hacer más.
Permítanme que les explique, considerando los conocimientos actuales, cómo podría evolucionar la situación durante las próximas semanas y meses.
En primer lugar, nos hallamos ante un virus muy contagioso. Prevemos que seguirá propagándose a nuevos países y dentro de los países ya afectados. Sobre esto apenas tenemos dudas.
Segundo, se trata de un virus sutil, taimado. No anuncia su presencia o su llegada a un nuevo país con una avalancha súbita de pacientes que busquen atención médica o requieran hospitalización. Y sin embargo, la mayoría de los países necesitan hacer súbita y masivamente pruebas de laboratorio para detectar su presencia y seguir sus huellas.
Esto crea otro dilema aún. Podemos estar todos muy agradecidos a los muchos países que se han empleado a fondo y con gran rigor para detectar e investigar los brotes y estudiar los casos clínicos, sobre todo los que han requerido hospitalización.
Esos esfuerzos amplían nuestros conocimientos sobre el virus, sus pautas de propagación y el espectro de manifestaciones clínicas que puede provocar. Pero esos esfuerzos tienen también efectos desestabilizadores y absorben recursos ingentes. ¿Cuánto tiempo puede prolongarse esa situación? Es lo que, como habrán visto, se preguntaban varias delegaciones durante la reunión consultiva de alto nivel.
La respuesta depende de la situación, las capacidades y los riesgos de cada país, incluso de las zonas afectadas dentro de cada país. La OMS no puede en este momento resolver ese dilema con unas directrices universales. Los países deberán adaptar sus respuestas en función de cómo evolucione la epidemiología de la enfermedad.
Esto es sólo el comienzo, y no sabemos lo suficiente para formular recomendaciones generalizables.
Tercero, hasta ahora el virus ha circulado sobre todo por el hemisferio norte, donde la epidemia de gripe estacional debería estar tocando a su fin.
Es preciso que vigilemos muy atentamente el comportamiento del virus H1N1 cuando se encuentre con los virus gripales que circularán durante la temporada de invierno por el hemisferio sur. La actual temporada invernal brinda a los virus gripales la oportunidad de entremezclarse y, posiblemente, intercambiar su material genético de forma impredecible.
Cuarto, en los países donde el virus H1N1 se haya generalizado y circule en la población general, cabe prever que crecerá el número de infecciones graves y mortales. Pero por el momento no parece que vayan a dispararse los casos graves y las defunciones.
Sin embargo, los países que albergan las poblaciones más vulnerables, sobre todo en el mundo en desarrollo, deberían asimilar la idea de que van a sufrir algo más que ese reducido número de casos graves que estamos viendo, casos que en definitiva se han podido identificar en las mejores condiciones posibles de detección y análisis.
Señoras y señores:
La decisión de declarar una pandemia de gripe es una responsabilidad, y un deber, que asumo con extrema gravedad.
Estudiaré toda la información científica disponible, y contaré con el asesoramiento del Comité de Emergencias creado a tenor de lo previsto en el Reglamento Sanitario Internacional.
Pero tendré también en cuenta el hecho de que el valor y la utilidad de la ciencia estriban en su capacidad para prestar un servicio a la gente. Y para prestar un servicio a la población necesitamos su comprensión y su confianza.
Muchas gracias.

Si quiere saber mas del discurso de la Dra. Margaret Chan en el cierre de la asamblea de OMS, marque aqui

El caso Perú y su justificación.-

Los 25 casos confirmados por Perú al 24 de mayo, tienen procedencia diversas los casos índices(USA, Argentina, Ecuador y el llamado conjunto Panamá-República Dominicana). De primera intención, el viaje de 600 estudiantes Peruanos a República Dominicano y posteriormente al regreso de 11 de ellos enfermos y otros 5 contactos enfermos en 25 casos notificados hasta el 24 de mayo, hizo despertar una xenofobia pandémica contra los paises que se identificaban como fuente de infección. Esto generó una conducta anticipatoria de un pánico colectivo que posteriormente podría revertir sobre quienes denuncian y no controlan. Si la epidemia avanza y desde fase 5 pasamos a fase 6, las medidas de contención no podrán fundamentarse en que todos los viajeros son sospechosos. La economia mundial colapsaría y nuevos problemas se agregarían a los mecanismos de control de la enfermedad.
Que en un grupo tan numeroso se presentaran tantos casos mueve a preocupación y obliga a reforzar los sistemas de vigilancia epidemiológica de los paises de origen. Pero no debemos aventurarnos a construir factores de causalidad no bien sustentados y que siembran la duda en y hacia los paises mencionados.
Que no prevalezca el conflicto entre los paises hermanos, que del pánico nadie esta curado.



Nota: Puede agrandar estos gráficos al hacer click en las imágenes.


Veamos algunos de los comunicados del Ministerio de Salud del Perú que tratan el temas de escolares que viajaronn a República Dominicana.


El comunicado No 23 del Ministerio de Salud, del 24 de mayo dice:


3.- En el Perú se han confirmado 4 nuevos casos de la Nueva Influenza A H1N1. Se trata de un escolar peruano de 13 años, contacto de un compañero suyo que viajó a la República Dominicana; de un ciudadano peruano de 48 años, padre de otro de los escolares pertenecientes a dicho grupo; de una niña peruana de 8 años residente en Arequipa, contacto de un caso confirmado en esa ciudad; y de una joven escolar peruana de 15 años, que viajó a la República Argentina con uno de los casos confirmados en el comunicado Nº 20. Todos ellos se encuentran con control médico, aislamiento domiciliario, tratamiento antiviral y evolucionan favorablemente. Con estos 4 nuevos casos suman hasta el momento 25 los casos confirmados en el país de la Nueva Influenza AH1N1.


4.- En relación al caso de las gemelas Alexandra y Silvana Canales Oré que formaron parte del grupo de estudiantes que viajó a la República Dominicana, el ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte Ubilluz, ha ordenado una investigación sumaria a fin de deslindar responsabilidades en la presunta desinformación y trato inadecuado a la familia y ha instruido al jefe de la Dirección de Salud Lima Este a visitarla e informar personalmente del caso.


5.- El Ministerio de Salud informa que mantiene en evaluación la situación del grupo de alumnos que viajó a la República Dominicana, así como las medidas sanitarias dispuestas consecuentemente y que si esta situación sigue evolucionando favorablemente, determinará en su momento el reinicio de las actividades escolares regulares en los colegios involucrados


El Comunicado No. 21 del Ministerio de Salud del Peru (Minsa), al 22 de mayo de 2009, informa lo siguiente:



3.- El Ministerio de Salud informa que el ministro Dr. Oscar Ugarte Ubilluz se reunió esta tarde con los directores de los colegios cuyas promociones del quinto año de secundaria viajaron de vacaciones a República Dominicana. En el encuentro de carácter informativo, el ministro enfatizó la necesidad de la participación de los padres de familia y de la comunidad en general en la prevención y vigilancia de la Nueva Influenza A H1N1 destacando la capacidad de respuesta y ponderación de los colegios involucrados así como la permanente y estrecha coordinación entre el ministerio de Salud y el ministerio de Educación.

Chile con respuesta rápida y con buena comunicación de riesgos.

EL INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA HA CONFIRMADO 29 CASOS DE INFLUENZA A-H1N1, EN CHILE.
La mayoría de los pacientes han cursado cuadros clínicos leves, similar a los casos de Influenza estacional y se encuentran en buenas condiciones recibiendo tratamiento en sus domicilios.
Esta Secretaría de Estado reitera que esta situación epidemiológica es la esperada con un virus fácilmente transmisible entre las personas, especialmente los niños, y es lo que explica el número de casos detectados en establecimientos educacionales de la Región Metropolitana y la rapidez con que el brote se ha desarrollado.
El abordaje epidemiológico que se da en esta etapa responde a mitigación en la Región Metropolitana, Valparaíso y Ohiggins. Para el resto del país se mantiene el abordaje de contención. En ese sentido se ha modificado la definición de caso.
En su discurso a la Nación, la Presidenta de la República, Michelle Bachelet, destacó la reacción del Ministerio de Salud en “tiempo record” y llamó a la tranquilidad porque “la capacidad de la salud pública está la altura del desafío. No se justifican voces alarmistas (...) estamos preparados para hacerle frente. Podemos asegurar salud adecuada para nuestra población, los chilenos y chilenas pueden estar tranquilos”.
Esta Secretaría de Estado reitera su llamado a la tranquilidad de la población. El brote del virus Nueva Influenza Humana A-H1N1 ha demostrado un comportamiento similar a otros virus de Influenza estacional, de los cuales Chile tiene una larga experiencia de enfrentamiento a través de sus Campañas de Invierno.
Paralelamente se está desarrollando una campaña de comunicación social en los establecimientos educacionales del país, para informar respecto de esta enfermedad y promover conductas preventivas. Esta campaña se está trabajando coordinadamente entre los Ministerios de Salud y Educación, JUNAEB, Fundación Integra y JUNJI. En ese contexto, los ministros de Salud, Álvaro Erazo, y Educación, Mónica Jiménez, visitaron esta mañana el Liceo Politécnico "Sara Blinder Dargoltz" de la comuna de Santiago, donde se reunieron con estudiantes de enseñanza media a quienes enseñaron diversas medidas de prevención para reforzar la campaña de mitigación del virus la Nueva Influenza Humana A-H1N1

Si quiere leer mas de este comunicado del 21 de mayo a las 20 horas, haga click aqui

El Caso del Perú en la Comunicación del Riesgo Pandemico. 1a parte

El Comercio del 21 de mayo, en la noche.-
En esta ultima edicion digital del 21 de mayo en la noche, justo al lado de la noticia de respuesta al "ataque Punta Cana", aparecen en el diario El Comercio de Lima, los anuncios de Bayahibe y Punta Cana en Republica Dominicana como destinos atractivos. Es que quieren que se acaben estos destinos para sustituirlos por visitas al Cuzco?. Es importante que consulten las opiniones de los lectores: "es mas barato viajar a Punta Cana que al Cuzco, desde Lima".

El Comercio. 21 de mayo en la tarde

A propósito de la información y la investigación periodística que se presenta en esta época de "inminencia de pandemia" considero que el gran esfuerzo debe darse para que las noticias sean tratadas con cautela sobretodo cuando no tenemos todavía, informaciones sobre los resultados de la investigación epidemiológica que haga comprensible la historia causal de la enfermedad.
Es evidente que con el sensacionalismo que maneja la Prensa Peruana, los "casos importados" hace daño a otras paises como son República Dominicana y Panamá y aunque el Ministerio de Salud de Perú está generando credibilidad en el Perú, a la vez crea la desconfianza en otros países que no logran identificar "casos sospechosos relacionados" en los territorios por donde transitaron los casos de Influenza A/H1N1.

Mi sugerencia es que la Organización Panamericana de la Salud promueva que los tres Ministerios de Salud de los países citados emitan un Comunicado Oficial Conjunto que despeje la incertidumbre que se genera en los dos paises que no pueden afirmar o negar la presencia de casos de la enfermedad relacionados. Asi aprenderemos a comportarnos como una Aldea Global.
Esperamos que ahora en el Perú, con un nuevo caso importado de Argentina no se generen nuevas dudas de que la enfermedad esta muy extendida en Argentina.(que solo presenta un caso de Gripe A/H1N1, hasta el dia de hoy).

El Expreso del 21 de mayo del 2009. Primera página de edicion escrita.

El Peruano del 21 de mayo. Primera página edición digital.

El Comercio del 20 de mayo. Primera página de edición escrita.

El Comercio del 21 de mayo. Primera página de la edición escrita.
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Sería de gran valor que los medios de comunicación revisen el curso de autoaprendizaje que ofrece la OPS para "comunicar riesgos", para conocerlo, marque aquí.

Los Comunicados Oficiales (parciales) del Ministerio de Salud del Perú referentes a casos provenientes de República Dominicana.-

En el comunicado oficial No. 16 del 18 de mayo del 2009, entre otros temas se dice:

3.- Se ha confirmado en nuestro país el tercer caso importado de la Nueva Influenza A H1N1 en una ciudadana que llegó de República Dominicana y cuya evolución, tras el tratamiento respectivo, es favorable. Este caso, como los dos anteriores, se está manejando de acuerdo a los estándares establecidos.

En el Comunicado Oficial No. 17 del 19 de mayo del 2009, entre otros temas se informa lo siguiente:

4. El Ministerio de Salud, en su calidad de autoridad sanitaria nacional y en coordinación con el centro educativo en donde estudia la alumna considerada como el tercer caso, ha dispuesto que sólo sus compañeros que estuvieron en directo contacto con ella, y sus hermanos, permanezcan en sus domicilios durante esta semana y sean evaluados y tratados de acuerdo a los estándares establecidos. Cabe señalar que dicha alumna no ha tenido contacto con el colegio desde su arribo a Lima procedente de la República Dominicana

El Ministerio de Salud del Peru dice en su comunicado oficial No. 18 (miercoles 20 de mayo) del seguimiento de la Influenza A, lo siguiente:

3.- En el Perú se han confirmado 2 nuevos casos importados de la Nueva Influenza A H1N1. Se trata de dos jóvenes escolares de 16 y 17 años, que al igual que la alumna considerada como el 3er. caso, regresaron al país de un viaje de promoción a la República Dominicana, y que están en aislamiento domiciliario, con tratamiento antiviral y evolucionan favorablemente.

Mas luego, el mismo miercoles 20 de mayo, en el comunicado oficial No. 19, indica lo siguiente:
El Ministerio de Salud, en su calidad de autoridad sanitaria nacional y en coordinación con el Ministerio de Educación y como medida precautoria, ha dispuesto que se suspendan las clases durante una semana a partir de mañana 21, para los alumnos del 5to. año de Secundaria en aquellos colegios cuyas promociones viajaron recientemente de vacaciones a República Dominicana.El Ministerio de Salud reitera que el número de Infosalud, 0800-108-28 está a disposición de los alumnos que presenten síntomas de la nueva Influenza A H1N1 para ser evaluados y tratados, de ser el caso, de acuerdo a los estándares establecidos.

El Perú unido ante la influenza. La salud está en tus manos.

El jueves 21 de mayo, el ministerio ha emitido el comunicado No.20, que indica lo siguiente:

3- En el Perú se han confirmado hasta el momento 11 nuevos casos de la Nueva Influenza A H1N1. Ocho de ellos corresponden a escolares que viajaron recientemente a la República Dominicana. Dos, a contactos familiares de casos de alumnos confirmados anteriormente: una ciudadana peruana de 29 años y una estudiante también peruana de 17. El décimo primer caso corresponde a una escolar peruana de 14 años que llegó procedente de la República Argentina. Todos ellos se encuentran con control médico, aislamiento domiciliario, tratamiento antiviral y evolucionan favorablemente. En la actualidad los casos confirmados suman 16.
4- El Ministerio de Salud informa que el ciudadano norteamericano de 39 años residente en Arequipa que fue considerado como el 2do. caso ha sido dado de alta. De la misma forma también ha sido dada de alta la alumna que viajó a la República Dominicana y que fue considerada como el 3er. caso.

Nota: en este articulo, del que publicamos la primera parte, queremos decir que en muy pocos dias podemos cambiar de opinion si cambian las circunstancias. Con esta parte no es posible forjar un juicio definitivo, debemos situarnos en el contexto de la incertidumbre ante lo que puede ocurrir en el futuro. Esta etapa de la epidemia es de la caracterizacion de la enfermedad A/H1N1

Mientras tanto, vean lo que puede ocurrir:

PAGINAS WEB DE INFLUENZA A/H1N1 EN DIVERSOS PAISES Y AGENCIAS

Hicimos una revision rapida de las paginas web especiales(sobre Gripe A (H1N1 de diversas agencia y paises.
En nuestro criterio, la pagina web de Influenza A/H1N1 del Peru es la mas orientada a que la poblacion menos instruida reciba acertadamente los mensajes.
La pagina web de la Secretaria de Salud de Mexico relativa a la Influenza es la mas ilustrada y fundamentada, ya que ellos comenzaron a caracterizar a la nueva enfermedad.
La pagina web mas cientifica sobre el problema y por tanto basica para el control de la enfermedad es la de Bireme y BVS especializada en Gripe A/H1N1.
La pagina web mas actualizada en el recuento de casos y defunciones es la de OMS. Junto a ella, los ECDC de Europa y USA recuperan la informacion mas confiable.
La pagina web de Republica Dominicana es un espacio que hace camino al andar y ahora la reconozco como una pagina "emprendedora", por su deseo creciente de actualizacion y responsable de entregar informacion veraz sobre el estado de situacion.

Nota Tecnica Influenza No. 2 del 19 de mayo del 2009.

Reproducimos la 2da Nota Técnica de la SESPAS por su importancia en desarrollar credibilidad y confianza de la población dominicana.

Alerta epidemiológica No.2, 17 de mayo del 2009 , revisada el 19 de mayo.

A las 13:39 del 17 de mayo del 2009, la Dirección Nacional de Epidemiologia del Ministerio de Salud de Chile notificó a la Dirección General de Epidemiologia de República Dominicana el primer caso confirmado de influenza AH1N1. Se trata de una mujer de 32 años de edad procedente de Chile, que estuvo en un hotel de Bávaro, Punta Cana de República Dominicana del 8 al 15 de mayo y comenzó sintomatología el 13 de mayo. Viajó desde Santo Domingo el 15 de mayo, con destino cuidad de Panamá, y llegó a Chile el sábado 16 de mayo, en la madrugada. De acuerdo con la información proporcionada por el Ministerio Salud de Chile, la paciente se encuentra hospitalizada, y en buen estado. Ante esta situación, la Secretaría de Estado de Salud y Asistencia Social sin detrimento de las medidas adoptadas en la Alerta epidemiológica No. 1 de 24 de abril de 2009 y en los protocolos nacionales establecidos para los fines, hace énfasis para el cumplimiento de las siguientes medidas:

• Extremar la limpieza y desinfección de la habitación en donde estuvieron los casos y de las áreas comunes y sociales, especialmente de mostradores, pasamanos, mesas, sillas, utensilios de comer y beber, teclado y mouse de computadoras, piscinas, jacuzzi, baños comunes, sauna o vapor. De esta manera se disminuye el riesgo de exposición por contacto.

• Instruir a los huéspedes y al personal del hotel de reportar el inicio de signos y síntomas al servicio de epidemiología de la Dirección Provincial de Salud correspondiente (ver directorio en anexo) y/o la Dirección General de Epidemiología de SESPAS 809-686-9140 ó 1-(809) 200-4091. Para los fines hacer búsqueda activa de casos de gripe en los empleados y los huéspedes que entran y salen del hotel.

• Si un caso confirmado en aislamiento voluntario en el hotel quisiera salir del país, debe notificarse al servicio de epidemiología correspondiente para poder establecer la coordinación necesaria con el ministerio de salud del país de destino.

• Cancelar la celebración de actividades con aglomeración de personas hasta nuevo aviso (show artísticos, discotecas, entre otras).

• Disponer un distanciamiento de aprox. 2 metros entre las sillas y mesas de las áreas comunes (comedor, bar. lobby, terrazas, etc.).

• Garantizar la disponibilidad de insumos tales como agua, jabón, pañuelos desechables.

• Difundir las medidas de prevención entre los huéspedes y empleados para estimular la práctica de lavado frecuente de manos y manejo adecuado de secreciones al toser o estornudar.

Al personal de salud que presta servicios a los huéspedes y empleados de hoteles

• Notificar inmediatamente todo viajero o empleado que cumpla con la definición de caso sospechoso.

• Notificar inmediatamente al servicio de epidemiología correspondiente, cualquier incremento de casos u ocurrencia de muerte por infecciones respiratorias agudas en huésped o empleados de hoteles.

• Cumplir de manera estricta las medidas de bioseguridad en la atención a pacientes tales como lavado de manos, uso de mascarilla, gafas si hay riesgo de salpicaduras, bata limpia y guantes.

• Recomendar a los pacientes con infecciones respiratorias aguda el aislamiento voluntario, uso de mascarillas y lavado de manos. El aislamiento voluntario incluye restricciones de visita y de movilización dentro del hotel.

• Los pacientes sospechosos con signos de gravedad deberán ser derivados a un establecimiento que cuente con aislamiento respiratorio e inmediatamente iniciarán tratamiento antiviral de acuerdo al esquema recomendado en el protocolo de manejo de casos.

Al personal de migración, líneas aéreas, marítima y transporte terrestre que prestan servicios en los puntos de entrada

• Reforzar la búsqueda activa de personas que presenten signos o síntomas respiratorios en viajeros que entran y salen del país.

• Notificar inmediatamente al servicio de salud de la terminal (aeropuerto, puerto y paso fronterizo) todo viajero que presente signos o síntomas respiratorios a su llegada o salida del país.

• Aplicar la guía de traslado, limpieza y desinfección de vehículos en los cuales se transporte a un caso probable o confirmado.

A los servicios de epidemiología y grupos de respuesta rápida

• Realizar la investigación de campo y aplicar las medidas recomendadas de control según pertinencia apegado a los protocolo de manejo de casos y vigilancia epidemiológica dispuestos para los fines.

• Si un caso confirmado en aislamiento voluntario en el hotel quisiera salir del país, coordinar con las aerolíneas para que se tomen todas las medidas de precaución en el aeropuerto, durante el vuelo y su llegada al país de destino.

• Se reitera la necesidad de alerta permanente a la red de servicios de epidemiología de todo el país y de disponibilidad de comunicación 24 horas, además de comunicar al nivel central de cualquier situación anormal.

• Todos los contactos estrechos (familiar o persona que haya convivido o cuidado al paciente) con riesgo de complicaciones, tales como embarazadas, enfermos crónicos, inmuno-deprimidos, menores de dos años y mayores de 65 años deberán recibir quimioprofilaxis según esquema recomendado por la OMS y mantenerse en cuarentena voluntaria hasta 48 horas después de iniciado el uso de antivirales.

• Todo contacto estrecho sin riesgo de complicaciones deberá permanecer en cuarentena voluntaria, con monitoreo de fiebre durante siete días posteriores a la fecha de último contacto.

• Aplicar quimioprofilaxis Oseltamivir 75 mg diarios por 10 días a los contactos identificados que pertenecen a un grupo de alto riesgo (véase la guía de tratamiento/profilaxis que define estas poblaciones). Se debe valorar muy bien el período de evolución de los síntomas y el de exposición y de inicio de síntomas del caso para determinar si es necesario o no la administración de la profilaxis.

Si quieres revisar la Nota Técnica No 2, marca aquí.

Las Chilenas afectadas de Gripe A H1N1. Donde enfermaron?

El periodico El Mercurio de Chile publicó hoy 18 de mayo, la foto donde se identifican las 4 Chilenas que vacacionaban en Republica Dominicana, de las cuales 3 de ellas fueron afectadas por la Influenza A H1N1. Dos fueron diagnosticadas el domingo 17 de mayo, mientras que otra de las compañeras, el diagnóstico se dió a conocer el lunes 18 de mayo.


En esta aldea global donde vivimos, tan pronto fueron identificados los primeros casos (2), se inicio en Chile, Panama y Republica Dominicana, la investigacion de contactos. En un tercer informe a la prensa del Ministerio de Salud de Chile publicado en el dia de hoy, se establece que en el vuelo de COPA 437 se identificaron 3 personas que vacacionaron en Republica Dominicana y enfermaron. Ademas al establecer cuarentena hasta hoy a 100 de los 104 viajeros que iban en el vuelo, Chile tiene practicamente controlado este brote. Republica Dominicana inicio la movilizacion de su personal de salud especializado para identificar casos y establecer contactos para hacer el bloqueo profilactico de los contactos cercanos que puedan aparecer. Asumimos tambien que Panama tomara las medidas de lugar con los tripulantes del vuelo de COPA 437.


No es tiempo de analizar la difusión de la enfermedad sino de establecer la barreras que frenen la propagación, para ello las autoridades responsables deben de contar con el apoyo de la población dominicana.

Republica Dominicana presenta su mas seria amenaza de Gripe A H1N1.

El Ministerio de Salud de Chile identifico dos casos de Influenza A H1N1 en personas procedentes de Punta Cana,donde vacacionaban, y que llegaron el sabado 16 de mayo a Chile en un vuelo que hizo trasbordo en Panama.

El Ministro de Salud de Chile ha dado dos comunicados este domingo 17 de mayo, el primero informando del primer caso en Chile y posteriormente en el mismo dia 17 de mayo notificando a la poblacion el segundo caso de Gripe A H1N1, siendo este ultimo un caso relacionado con el primero.

El Ministerio de Salud informo que notifico a la Secretaria de Salud de Republica Dominicana y Panama para que tomen las medidas de busqueda y control del brote. La SESPAS recibio la notificacion este domingo a las 13:39 horas y se inicio de inmediato la investigacion epidemiologica y las medidas de contencion.

La Republica Dominicana entra en un periodo de "tensa calma" porque debe comprobar la denuncia del Ministerio de Salud Chileno y debe hacerlo a la mayor brevedad para identificar la veracidad de los casos (2)y dar seguimiento a los contactos que pueden ser sospechosos de la enfermedad.

Defunciones segun fecha de inicio de sintomas en Mexico.

En el grafico inferior publicado el 12 de mayo del 2009 por la Secretaria de Salud de Mexico se observa que la mayoria de las defunciones (54) ocurrieron antes del 23 de abril fecha en que se conocio que un nuevo virus se habia identificado como causante de los cuadros de Neumonias Severas que padecian los pacientes.
El reporte de la Secretaria de Salud de Mexico del 15 de mayo confirma mas defunciones pero principalmente de aquellos pacientes que tuvieron sus primeros sintomas antes del 23 de abril (61 defunciones). Comprobar esta afirmacion con la comparacion del grafico inferior con el superior.
Esto permite hacernos la siguiente pregunta, son los antivirales los responsables de este descenso brusco de la mortalidad en Mexico despues del 23 de abril cuando se identifico el nuevo virus de la gripe A H1N1? A partir de esa fecha, la mortalidad mejicana se hace similar a la de otros paises.


Si quiere ver los reportes publicados en esas fechas (12 y 15 de mayo) haga click en los graficos y obtendra mas informacion de la Secretaria de Salud de Mexico.

Transmision autoctona en Espana e Inglaterra.

En el caso de Inglaterra, en la grafica inferior, se nota claramente que despues de aparecer los casos importados aparecieron los casos autoctonos y no puede predecirse si ha llegado el momento de concluir que la transmision interna no puede controlarse. En el caso de Espana parece que la situacion esta mas controlada.

Para conocer mas sobre la transmision de estos paises, haga click en cada gr'afico para revisar el articulo original que aparece en OCDC.

Algoritmo Laboratorial para detectar Casos de AH1N1, segun capacidad de los Laboratorios Nacionales.

Presentamos estos algoritmos laboratoriales que la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) nos ofrece para indicar los pasos a seguir en paises SIN y COM capacidad nacional para identificar el Virus de la Influenza A H1N1. Esperamos de las autoridades nacionales de salud que fortalezcan nuestra capacidad diagnostica nacional y logren asi que en un escenario de penetracion de la enfemedad al pais y la isla, estemos preparados para comunicar el riesgo a que se enfrentaran la poblacion y el personal de salud dominicanos.

Aprendamos de la leccion de Mexico.

Algoritmo SIN capacidad nacional de identificar A H1N1

Algoritmo CON capacidad nacional de identificar A H1N1

Transmision autoctona en Europa del H1N1

La situacion de la epidemia de Influenza A H1N1 hasta el sabado 16 de mayo se encuentra en la situacion presentada en estos dos cuadros. En las ultimas 24 horas se han reportado en Europa 11 nuevos casos y en el resto del mundo 705 casos. Segun el reporte de los CDC Europeos (ecdc) hasta el momento tenemos 8,216 casos.
Una variable importante que estan siguiendo los ECDC es la transmision interna o autoctona que en el caso de Europa reconoce 82 casos de los 242 casos confirmados y esta transmision ocurre principalmente en Espana e Inglaterra. Recordemos que en la definicion de la fase 6 o pandemica, la transmision endogena se presenta en mas de un continente y esto puede suceder, tal como van las cosas, en Europa si se demuestra una transmision autoctona significativa. La conducta sugerida es que se siga con gran interes lo que ocurre en Espana e Inglaterra. (Ver cuadros).Ver reporte de ECDC, haciendo click aqui.

Marc Siegel: una voz contra el "virus" mas peligroso, el del panico

Este articulo que publica el domingo 3 de mayo, el Diario La Nacion de Argentina, lo conoci por la accion bloguera que lleva el Dr. Pichardo sobre lo que supone es una guerra mediatica y no tan solo un problema de "comunicacion de riesgos". que puede desviar el curso de atencion de la poblacion. Sea una u otra cosa, creo que es importante que se conozca por los que dan seguimiento a la epidemia..

Una caricatura del International Herald Tribune de esta semana es bastante elocuente: todas las pantallas de noticias de Times Square bombardean con el alerta por la fiebre porcina, y la gente sale corriendo con la cara desencajada por el miedo. "Pero al menos es un cambio respecto del pánico por los mercados", reconoce uno de los aterrados ciudadanos a otro.
En efecto, en estos últimos años parecería no haber respiro. Cuando no es el terrorismo es la fiebre aviaria, la vaca loca, el SARS, el Anthrax?
Sin embargo, la gran ironía es que la vida, sobre todo en los países desarrollados, es hoy más segura que nunca. Antes uno podía morirse de una cortadura. Ahora existen antibióticos efectivos, los organismos de salud pública dictan estándares para que el agua sea potable y el aire respirable, la basura se recoge rápido, hay calefacción, etc. Se han reducido los riesgos hasta tal punto que, en Estados Unidos, por ejemplo, la expectativa de vida aumentó en un 60 por ciento en el último siglo.
Así y todo, sostiene Marc Siegel, autor de False Alarm: The Truth About the Epidemic of Fear (Falsa alarma: la verdad sobre la epidemia del miedo) , en el siglo XXI se vive en un estado de ansiedad desmedida por causas que, muchas veces, no nos afectan directamente. Y esta ansiedad desmedida aumenta el riesgo de condiciones médicas que sí nos afectan directamente, como los problemas cardíacos, embolias y depresión. A la vez, Siegel subraya que los grandes pánicos le quitan visibilidad a problemas concretos y cercanos que es mucho más probable que nos afecten seriamente.
"El temor como respuesta biológica fue diseñado para protegernos. Lo heredamos de nuestros antepasados animales y está dirigido a mantenernos a salvo al disparar una reacción al peligro inminente. Pero hoy la tendencia es "sobrepersonalizar" los riesgos, es decir apropiarnos de ellos todo el tiempo aunque ocurran a kilómetros de distancia y los estemos viendo por televisión. En consecuencia vivimos con un creciente nivel de hormonas de estrés que desgastan seriamente el cuerpo y la mente", sostiene.
Cuando por todos lados sólo se escucha hablar de niveles de alerta, víctimas, prohibiciones de viaje, Siegel es la voz en los principales medios norteamericanos -de la CNN a Fox, del Los Angeles Times al Washington Post y The Wall Street Journal , entre otros medios- que clama por evitar las espirales de pánico. Según Siegel, "el virus más poderoso no es el de la gripe, sino el del miedo", y la epidemia más seria es aquella que lleva a que no se tomen las medidas más racionales y efectivas frente a un problema de salud pública concreto.
En su libro False Alarm , publicado en 2005, Siegel ya presentaba algunos de los últimos estudios sobre el poder negativo del miedo sobre la salud, pero regresó con fuerza a la opinión pública cuando, el año último, el journal Archives of General Psychiatry publicó un estudio realizado a casi 3000 personas iniciado antes de los ataques del 11 de septiembre y que siguió por varios años. Todos los consultados vivían fuera de Nueva York o Washington y no tenían conocidos entre las víctimas, pero los científicos encontraron que aquellos que quedaron con temores más agudos fueron tres a cinco veces más proclives que el resto a recibir diagnósticos de nuevos problemas cardiovasculares.

Contra las verdades a medias
Dentro de la profesión médica norteamericana, Siegel es una rara avis. Por un lado, tiene una carrera académica como profesor e investigador de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York; por el otro, sigue trabajando de médico clínico, con lo cual está en contacto directo con los miedos que afectan a la población en general y sus efectos. Pero, además, es un incansable divulgador en los medios de todo aquello que él considera que son mitos, verdades a medias o problemas de falta de información en temas de salud que son magnificados por los mismos medios. Y no le importa de dónde vengan esos mitos, verdades a medias o información incompleta.
Por ejemplo, en tiempos en que las noticias sobre grandes epidemias mundiales no ocupan las tapas de los diarios, su columna más famosa posiblemente sea la que escribe para Los Angeles Times . Allí aborda aquellos casos de la ficción más popular, sobre todo de las series televisivas, que dejan a los telespectadores demasiado optimistas, demasiado pesimistas o confundidos frente a un problema de salud de la vida real y con el cual los médicos de la vida real luego deben lidiar. Por ejemplo, Siegel analiza un episodio de la serie House en el cual la obesidad del paciente impide en un principio que se lo pueda diagnosticar correctamente. Pero también analiza otros que intrigan al público aunque sea difícil que se repitan en la vida cotidiana, como un episodio de CSI en el cual un asesino mata a modelos poniéndoles cianuro en su brillo labial.

Lea este articulo en el periodico La Nacion de Argentina.

La Epidemia avanza: Panama 15 casos.

Este equipo del Ministerio de Salud de Panama que proximamente termina al concluir este gobierno, anuncia que se agregan 12 nuevos casos confirmados a los tres existentes, para un total de 15 casos confirmados (el informe 24 de la OMS del 10 de mayo indica que Panama solo tiene 3 casos). Por lo cual entrega su boletin del 10 de mayo explicando la situacion y ofreciendo rcomendaciones. Pueden ver la noticia en el periodico La Estrella . El periodico La Prensa atribuye los 12 nuevos casos a una excelente busqueda epidemiologica.

Mientras que el boletin al que nos hemos referido antes, del 10 de mayo del 2009, lo encuentran en la pagina web del Ministerio de Salud de Panama
Mintras tanto hoy se anuncio el nuevo ministro de salud d Panama con el nuevo gobierno que lo sera Franklin Vergara.

En mi opinion la transmision de la gripe H1N1 luce incontenible, lo que no podemos hasta ahora pronosticar es la virulencia y el dano irreparable que pudiera ocasionar.

Vigilancia Epidemiologica en Costa Rica

La transmision del virus en Costa Rica esta circunscrita a personas que viajaron a Mexico y a contactos familiares cercanos o amigos/as de casos probables o confirmados. No hay transmision comunitaria. La cadena epidemiologica entre casos confirmados y probable se detalla en el grafico de la izquierda. Ver informe del 8 de mayo

Se observa que el caso confirmado (caso indice) no ha tenido nunguna relacion con ningun otro caso probabale.

Uno de los casos probables ha tenido relacion con dos casos probables de la primera generacion y el otro casos probable indice ha tenido relacion con cuatro casos probables de primera generacion. Hasta el 8 de mayo no se reportan casos probables de segunda generacion.

La mayoria de los casos sospechosos han tenido sintomatologia leve.

Esta situacion del viernes 8 de mayo de 1 casos confirmado y 8 probables ha cambiado sustancialmente el domingo 10 de mayo donde en el informe de la OMS No. 24 se registran 8 casos confirmados y 1 muerte. Esa muerte aparece descrita en el periodico Nacion de Costa Rica del 10 de mayo del 2009

Decreto de Emergencia Sanitaria Nacional del 28 de abril del 2009, en Costa Rica.

El 28 de abril del 2009, la Presidencia de la Republica de Costa Rica dicto el DECRETO EJECUTIVO No. 35217- MP – S (*) que tiene entre los considerandos, los que presento a continuacion:

Considerando 8. Que el principio legal de protección de la salud de la población no es una recomendación o una intención que da la Ley General de Salud, sino que, por el contrario, es un derecho de aplicación inmediata, por lo que existe una obligación por parte de los organismos gubernamentales de vigilar porque se cumplan las disposiciones legales que tiendan a proteger la Salud, teniendo el Ministerio de Salud la competencia para detectarlos y proceder de conformidad, todo con el fin de cumplir con su obligación de vigilante y garante de la salud de todos los ciudadanos del país.

Considerando 9. Que las normas legales que establecen la competencia del Ministerio de Salud en materia de salud, consagran potestades de imperio implícitas para que aquel pueda dictar todas las medidas legales que fueren necesarias para enfrentar y resolver los estados de emergencia sanitarios.

Considerando 10. Que en caso de peligro de epidemia, o de epidemia declarados por el Poder Ejecutivo, toda persona queda obligada a colaborar activamente con las autoridades de salud y, en especial, los funcionarios de la administración pública y los profesionales en ciencias de la salud.

Considerando 11. Que las autoridades públicas están obligadas a aplicar el principio precautorio en materia sanitaria en el sentido de que deben tomar las medidas preventivas que fueren necesarias para evitar daños graves o irreparables al ambiente y a la salud de los habitantes.

POR TANTO,

DECRETAN

EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL LA ATENCION DE LA EPIDEMIA HUMANA DE INFLUENZA PORCINA Y DE INTERES PÚBLICO Y NACIONAL LAS ACCIONES QUE REALICEN LAS AUTORIDADES PÚBLICAS PARA CONTRARRESTAR LA EPIDEMIA

Artículo l.- Decretase emergencia sanitaria nacional la atención de la epidemia humana de influenza porcina. Por ende, las autoridades públicas y la población en general quedan en la obligación de cumplir las disposiciones que, de carácter general o particular, dicten las autoridades de salud, para extinguir o evitar la propagación de la epidemia.

Artículo 2.- Declárense de interés público y nacional, las acciones y actividades que llevan a cabo, en primera instancia, las autoridades de salud del Ministerio de Salud, como ente rector de la Salud en el país, y en segunda instancia, las autoridades de las demás instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, para evitar la propagación de la epidemia humana de influenza porcina dentro del país.

Si quiere leer el Decreto completo, marque aqui.

Esta conducta asumida hace 12 dias permitio un seguimiento mas cercano del problema, por lo que hoy 10 de agosto del 2009, en el boletin 24 de la OMS, al anunciar la lamentable situacion de que tiene 8 casos confirmados y 1 muerte por la gripe H1N1 coloca a Costa Rica con su precaucion profundizar sus acciones de control de la epidemia en su territorio. !Solo preparados podremos contener!

10 de mayo: 4397 casos H1N1 ¿cuántos importados y cuántos autóctonos?

Con estos 29 paises reportando casos confirmados y 4 paises reportando muertes atribuibles, no debemos desmontar la "alerta epidémica" pues parece que vamos hacia una situación de FASE 6 (Pandemia). En ésta situación lo que todavía no queda claro es cuántos de estos casos son "importados" es decir que no demuestran ser resultado de una transmisión local y cuántos casos son "autóctonos", donde se confirma que la enfermedad se presenta en personas que no se han viajado a otros paises o regiones que se considere con casos. Ese tipo de información es prioritaria para controlar la enfermedad y esa clasifición se usa con buenos resultados operativos en los programas de Malaria.
Haga click en el mapa del 10 de mayo (informe 24 de la OMS) para ver como sigue la situación.

Sustento técnico de las medidas de aislamiento en H1N1

Los Informes epidemiológicos de México justifican las medidas de control con teorías de la difusibilidad y transmisión del virus. Por ello, con el hermano pueblo de México, estamos aprendiendo cuáles medidas serían necesarias para controlar el alto riesgo pandémico que tienen la mayoría de los paises, hasta ahora libres de la enfermedad.

Síntomas principales de los que fallecen de H1N1

Sigue estableciéndose las características de los casos. La Secretaría de Salud de México publica su Informe periódico del 8 de mayo, mediante el cual se debe establecer el comportamiento de la enfermedad epidémica.
Constituye este informe el tercero en la ultima semana que publica la Secretaría de Salud. Si quiere ver el informe del 8 de mayo sobre la situación actual de la epidemia, marque aquí .
Unos de los gráficos presentado en este informe, como es el de los sintomas principales, habla por si mismo y les invito a que lo estudien detenidamente para orientar la pesquisa necesaria que creará las principales barreras al riesgo pandémico de H1N1. Comentarios sobre este informe fueron publicados en el periodico El Mundo.es

El Portal del Dr. Bernardo Defilló, siempre tendrá temáticas interesantes y en este tiempo, la mas extensa actualidad del virus de Inluenza A(H1N1)

Celebramos la entrada al escenario bloguero de Bernardo Defilló con la certeza de que por él nos sentiremos mas actualizados de distintas problemáticas de la salud nacional e internacional. Hostoben pondrá entre sus vínculos esta página del Dr. Defilló con la esperanza de que mas profesionales se animen y se estimulen a contribuir al conocimiento local en materias humanas y de salud.
No dejen de consultar lo que en materia de la Influenza A (H1N1) consulta y escribe el Dr. Defilló.

Descripción preliminar de las Defunciones en México por A(H1N1)

Los aportes que hace México al conocimiento de la Influenza A(H1N1)son muy valiosos para la búsqueda de las causas que originaron esta epidemia y la identificación de las razones de la mortalidad que como contribución dolorosa tuvo que hacer todo México y sobretodo el Distrito Federal (DF). El 6 de mayo del 2009 la Secretaría de Salud puso a disposición de la comunidad internacional, hacia donde se expande la enfermedad, un segundo documento que denominó:"Defunciones, descripción preliminar" que muestra como los cercos de la deficiencia del conocimiento inicial se van estrechando y permiten elaborar hipótesis que tratan de explicar el comportamiento que esta enfermedad pueda tener en el planeta. Invitamos a los profesionales de la salud que lo consulten para tener luego razón en las intervenciones que pudiéramos aplicar.
Como vemos en los gráficos aquí presentados de las 42 defunciones certificadas por A(H1N1):
- 32 de las 42 defunciones certificadas ocurrieron del 20 de abril al 1 de mayo y todavía el dia 5 de mayo aparecen nuevas defunciones.
- 29 de las 42 defunciones ocurren en el DF, y
- 30 de las 42 defunciones ocurren entre los 20 y 49 años de edad.

Ver tambien el documento dela Secretaría de Salud de México del 5 de mayo del 2009.

Noticias Dominicanas de Influenza A(H1N1) en web OPS-DOR

El pais se organiza para tener respuesta oportuna y eficaz sobre el riesgo pandemico. En esa linea de trabajo, la representacion local de la OPS/OMS ha puesto a disposicion de la comunidad nacional, un conglomerado de informaciones confiables. Es necesario perseguir la veracidad en la comunicacion de riesgos para alcanzar la confiabilidad de la poblacion.
Si quiere consultar esta referencia marque aqui

Entrevista al Secretario de Salud Dominicano

Las publicaciones y exposiciones del gobierno dominicano comienzan a presentarse en los medios electrónicos, así el domingo 3 de mayo del 2009 apareció una entrevista al Secretario de Salud, Dr. Bautista Rojas Gómez hecha por el Sr. Ellis Pérez.
Si le interesa escucharla, haga click aquí
Tambien aparecen un conjunto de recomendaciones en la página web de la SESPAS

Situación actual de la epidemia en México al 5 de mayo

La situación actual de la epidemia en México se presenta aquí en un importante documento estadístico para sustentar la investigación epidemiológica. En un documento de 12 páginas facil de entender y mediante el cual aumentan nuestras expectativas de que entremos en una fase de control de la epidemiay por el cual se justifica la vuelta a la escuela escalonada por grupos de edad, llamando primero a los estudiantes de mayor edad (educación media y universitaria).

En listado de RT-PCR (equipo de laboratorio), República Dominicana NO aparece en la lista de la 2da. revisión de ayer, 4 de mayo del 2009.

Circula la segunda revisión de los laboratorios que tienen capacidad instalada de RT- PCR. Estan en 83 paises y en 108 laboratorios. Conocemos de dos laboratorios nacionales qe tienen el equipo de PCR (Instituciones Pecuarias Dominicana-Moca y Hospital Metropolitano de Santiago). Lo que desconozco es el tiempo que falta para que puedan estar disponibles y certificados para apoyar a la vigilancia epidemiológica del país en materia del Virus A (H1N1). Estoy seguro que pueden haber mas equipos, pero llamo la atención que paises como Japón y Alemania tienen un sólo equipo certificado. ¿Podremos entrar en ese listado de paises que tienen RT-PCR en tiempo oportuno?

Consulte este listado de paises aquí

Países con capacidad instalada de PCR para diagnosticar el nuevo subtipo del virus de influenza A(H1N1) en humanos1
4 de mayo de 2009 (segunda revisión)

Con base en el desempeño presentado en la evaluación externa de calidad de la OMS (EQAP, por sus siglas en inglés), se ha determinado que los Centros Nacionales de Influenza (CNI) de la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza (GISN3, por sus siglas en inglés) y los laboratorios nacionales de referencia (LNR) en los países que no poseen CNI, poseen capacidad instalada de PCR, así como las instalaciones y materiales de laboratorio necesarios para detectar el nuevo subtipo del virus de influenza A(H1N1)
emergente. Los laboratorios que cumplen con los criterios que se presentan a continuación:
• El laboratorio obtuvo una calificación de 100% al menos en los últimos dos paneles de EQAP o,
• El laboratorio obtuvo una calificación de 100% en el último EQAP y posee un historial consistente de resultados correctos en paneles anteriores.

La OMS está colaborando para facilitar la distribución de los kits de PCR en tiempo real con los primers y probes específicos para el nuevo subtipo del virus de la Influenza A(H1N1) a los CNI y los LNR.
Los CNI y los LNR se listan a continuación, ordenados por país, área o territorio en donde están localizados. La lista será actualizada conforme la capacidad instalada de los laboratorios progrese.

La situacion en las Americas

México: 727 casos confirmados por laboratorio de gripe A/H1N1, incluidas 26 defunciones.
Estados Unidos: 286 casos confirmados de gripe A/H1N1, incluida 1 defunción. Treinta y seis de los 50 estados de los Estados Unidos han notificado casos confirmados.
Canadá: 101casos confirmados; algunos con antecedentes de viaje reciente a México.
El Salvador: 2 casos confirmados con antecedentes de viaje.
Costa Rica: 1 caso confirmado con antecedentes de viaje reciente a México.
Colombia: 1 caso confirmado con antecedentes de viaje reciente a México

Uso de Mascarillas

Recomendación general
Es importante recordar que las siguientes medidas pueden ser más importantes que llevar mascarilla para la prevención de la diseminación de influenza.

Para personas sanas:
Promover la distancia física (al menos un metro) ante cualquier persona con síntomas de enfermedad tipo influenza, y: evitar las aglomeraciones;
abstenerse de tocarse la boca y la nariz; realizar la higiene de las manos con frecuencia, lavándolas con agua y jabón o usando una solución para manos a base de alcohol, especialmente si se han tocado la boca y la nariz y superficies potencialmente contaminadas; reducir al máximo posible el tiempo de contacto directo con personas que pudieran estar enferma;
reducir el tiempo de permanencia en lugares con aglomeraciones; mejorar la ventilación de la vivienda abriendo las ventanas todo lo posible.

Para personas con síntomas de enfermedad tipo influenza:
permanecer en casa si se siente enfermo, y seguir las recomendaciones locales de salud pública; mantener la máxima distancia posible con personas sanas (al menos 1 metro); cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con pañuelos u otro material adecuado, para contener las secreciones respiratorias. Desechar el pañuelo o material utilizado inmediatamente después de su uso o lavarlo. ¡Lavarse las manos inmediatamente después del contacto con las secreciones respiratorias!;
mejorar la ventilación de la vivienda abriendo las ventanas todo lo posible.

Si lleva mascarilla, es esencial su utilización adecuada y eliminación para asegurar su efectividad potencial y para impedir cualquier aumento del riesgo de transmisión asociado al uso incorrecto de la mascarilla. La siguiente información acerca del uso correcto de mascarillas deriva de las prácticas en los establecimientos de salud:

• coloque la mascarilla cuidadosamente de manera que cubra la boca y la nariz y átela con seguridad para minimizar la presencia de espacios entre la cara y la mascarilla
• mientras esté usando la mascarilla evite tocarla cuando toque una mascarilla usada, por ejemplo al quitársela o limpiarla, lávese las manos con agua y jabón o use una solución para manos a base de alcohol
• sustituya la mascarilla por una limpia, seque la mascarilla en cuanto se humedezca
• no reutilice las mascarillas de un solo uso

Deseche la mascarilla de un solo uso después de cada uso y elimínela inmediatamente después de quitársela.
Aunque existen barreras alternativas a las mascarillas médicas estándar que se usan con frecuencia (por ejemplo; mascarillas de tela, pañuelos, mascarillas de papel o trapos atados sobre la nariz y la boca), la información disponible sobre su efectividad es insuficiente. Estas barreras alternativas deben usarse una sola vez o, en el caso de las mascarillas de tela, deben lavarse en su totalidad entre cada uso (es decir, lavar con un detergente doméstico y a temperatura normal). Deben quitarse inmediatamente después cuidar a los enfermos. Las manos deben lavarse inmediatamente después de quitarse la mascarilla

Preparación frente a la Pandemia

Podemos identificar las principales tareas en que ahora debemos estar ocupando nuestro tiempo, como país y sociedad mundial:

1.- Adecuada vigilancia epidemiológica (animal y humana)

2.- Desarrollo y producción oportuna de la vacuna e Influenza AH1N1. Reserva de los antivirales

3.- Habilidad para vacunar a gran número de personas en corto período de tiempo.

4.- Desarrollo de capacidad para proveer cuidados de salud en masa

5.- Desarrollo de capacidad para manejar la crisis. Comunicación de Riesgos

6.- Capacidad para identificar virus circulante

2 de mayo del 2009. El Ministro de Salud de México vuelve a entrevistarse con la prensa a las 9:20 horas y durante 40 minutos.

Hoy sábado 2 de mayo, el Secretario de Salud vuelve a comunicarse con los medios de opinión pública. En nuestro entender el Dr. José Córdova esta generando credibilidad y confianza, lo que es básico para controlar el pánico en la población. El Secretario de Salud muestra que la depuración de casos de la enfermedad está prácticamente concluida y a partir de ahora conoceremos lo que pasa cada día en el comportamiento de la enfemedad. Lo que queda sin determinar con claridad es porqué Mexico ha aportado todo los fallecidos en esta pandemia inminente.

Pruebas de Laboratorio disponibles.Uso de PCR y PCR-TR.

• Las pruebas rápidas dedetección de antígeno diseñadas para detectar los virus de la influenza A deben poder detectar este virus porcino pero, debido a su baja sensibilidad comparada con la de otros métodos diagnósticos, pueden dar resultados falsos negativos.
• Es posible que los anticuerpos utilizados en las pruebas de inmunofluorescencia y en otras pruebas inmunológicas no se unan al antígeno viral, dando así resultados falsos negativos.
• Aunque los cebadores (primers) utilizados en la reacción en cadena de polimerasa (PCR) para detectar partes altamente conservadas del genoma de viral y confirmar la presencia de influenza A probablemente funcionen adecuadamente, los cebadores actualmente utilizados para subtipificar el virus de la influenza A mediante diagnóstico por PCR pueden no detectar los virus no humanos. La información sobre pruebas específicas estará disponible próximamente.
• El únicos método confiable de confirmar la influenza A(H1N1) porcina requiere de aislamiento del virus (el cual debe realizarse en un establecimiento con nivel de bioseguridad BSL-3) y por lo menos secuenciación parcial del genoma viral.
• La secuenciación parcial o completa del genoma viral a partir de muestras clínicas, si es posible, proporcionará la identificación definitiva de la nueva cepa viral.
• Las medidas de bioseguridad en el laboratorio para la manipulación de cepas posiblemente pandémicas deben seguir las guías publicadas para el manejo de los virus de la influenza.

Actualización de las pruebas de laboratorio

El centro colaborador de la OMS en los CDC de Atlanta está actualmente actualizando los protocolos de PCR para la detección de los virus recombinantes de la influenza A(H1N1) porcina.
• El actual kit de pruebas del CDC para la subtipificación de la influenza no es capaz de detectar los virus recombinantes de la influenza A(H1N1) porcina. El CDC ya está preparando una modificación del kit para incluir procedimientos para las pruebas de detección de los virus porcinos recientes.
• Los CDC están preparando un "Kit para la Prueba de PCR para Influenza Porcina” que incluirá los primers y las sondas así como los controles positivos. Los kits estarán disponibles para los Centros Nacionales de Influenza mediante un proceso definido.

Definiciones de Casos y Contactos. OPS. 30 de abril del 2009

A espera de definiciones oficiales de la SESPAS de lo que se considerará "caso" y sus distintas acepciones, transcribimos las definiciones de OPS/OMS para considerar pacientes confirmados o sospechosos de estar infectados por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) y dadas el 30 de abril, 2009
Esta definiciones podrán será revisadas y actualizadas según se generen evidencias en la evolución de la epidemia y en el manejo clínico de los casos.

Definición de caso
Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre >38° C) con un espectro de enfermedad desde enfermedad tipo influenza (ETI) hasta neumonía.

1. Un caso confirmado de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) se define como un individuo con una infección por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) confirmada por laboratorio mediante una o más de las siguientes pruebas*:
• PCR a tiempo real (RT-PCR, por sus siglas en inglés)
• Cultivo viral

2. Un caso clínico sospechoso incluye tanto las formas moderadas de enfermedad tipo influenza (ETI) como las formas más severas (infecciones agudas del tracto respiratorio bajo incluyendo neumonía y infección respiratoria aguda grave (IRAG); y a efectos de indicar tratamiento se deberían considerar:
�� resultado de prueba positiva para influenza A, pero no sub‐tipificable mediante los reactivos utilizados para detectar la infección por el virus de influenza estacional,
�� antecedente de contacto cercano con una persona que es un caso confirmado de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1) en los 7 días previos al inicio de los síntomas,
�� antecedente de viaje a una localidad donde existen casos confirmados de
infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1) en los 7 días previos al inicio de los síntomas,
�� residencia en una localidad donde existen casos confirmados de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1).

Contacto cercano se define como la interacción a menos de 1 metro con una persona que es un caso confirmado o probable de infección por el nuevo subtipo de influenza A (H1N1), durante el periodo infeccioso (desde un día antes, hasta 7 días después del inicio de los síntomas.

Pandemia significa extensión, no gravedad.

Actualizado jueves 30/04/2009 19:05 (CET)

CRISTINA DE MARTOS
MADRID.- Los expertos dicen que es inminente. La diseminación del virus de la nueva gripe porcina por todo el globo terráqueo se convertiría en la primera pandemia real de las tres que han amenazado al mundo en los últimos 10 años. Ni el SRAS ni el H5N1 de la gripe aviar superaron el nivel tres de alerta de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De momento, ya estamos en el cinco, pero alcanzar el sexto y último, subrayan los expertos, no quiere decir necesariamente que la situación sea grave.
El profesor Angus Nicoll, director del Programa de Influenza de los Centros de Control Europeos (ECDC), ha señalado que "este virus, al ser nuevo, podría afectar a mucha más gente que el virus de la gripe normal y alcanzar al 50% de la población". No obstante, matiza que "no se puede saber aún si el cuadro clínico que cause será leve, como hasta ahora, o se agravará". En cualquier caso, este experto es optimista y señala que "no están tan virulento como el que causó las anteriores pandemias".
El virus A/H1N1, también denominado de la 'nueva gripe', ya es endémico en varios países y está mostrando signos de extenderse de forma eficaz entre personas. Hay casos comprobados de contagio de humano a humano en México, Estados Unidos y España, y es previsible que se produzcan más. Esto nos acerca a una pandemia o, lo que es lo mismo, a una epidemia a nivel mundial.
"Si la OMS activase el nivel seis de alerta sanitaria eso significaría que la situación actual de México está presente en otros países, EEUU, Brasil, Francia... Eso es una pandemia, que no es igual a mayor gravedad sino a extensión de la enfermedad", explica Antoni Trilla, jefe de servicio de medicina preventiva y epidemiología del Hospital Clínic de Barcelona.
En caso de que llegara la pandemia y se activase el nivel seis, algo que nunca ha sucedido, "dependiendo de la severidad del caso habría que prepararse para afrontarlo de una manera u otra y siempre procurar que no se extienda a más personas". Lo ideal, señala Miguel Ángel Martínez, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra, "sería iniciar una vacunación en círculo -vacunar [si existiera una] a las personas relacionadas con un caso detectado- y, si esto no es posible, emplear la quimioprofilaxis".
Las cifras cosechadas hasta la fecha por esta gripe porcina (148 casos y ocho muertes 'oficiales') hablan de una infección leve pero nadie descarta que el virus se vuelva más virulento y peligroso. La historia impide el relax. En primer lugar, otras pandemias comenzaron con una oleada de infecciones de poca importancia para luego convertirse en algo mucho más grave, como ocurrió con la gripe española. Además, como advierten desde la OMS, una epidemia puede ser leve en un país desarrollado y severa en uno pobre.
Estamos mejor preparados que nunca
Las predicciones de la OMS para una eventual pandemia de gripe hablan de dos a 7,5 millones de muertos en todo el mundo. Otras, las menos optimistas, creen que podría haber 62 millones de defunciones, el 96% de las cuales tendría lugar en países emergentes. Si se produjera una pandemia, "aunque el porcentaje de enfermos graves fuera bajo, sería un número significativo porque afectaría a mucha gente", ha explicado a elmundo.es Emilio Bouza, jefe del servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas del Hospital Gregorio Marañón.
No obstante, una pandemia de este virus "nos cogería mejor preparados que en otras ocasiones. Existen antivirales y antibióticos para las posibles complicaciones y conocemos la enfermedad. Pero -matiza Bouza- el riesgo cero no existe".
Algunos expertos alertan de la posibilidad de que el virus vuelva con más fuerza el próximo invierno. Por su alta capacidad para mutar, es factible que ocurra. Si finalmente nos vemos en este escenario, las predicciones cambiarán. "Nunca habíamos visto una epidemia así y la opinión de los científicos puede cambiar. Por tanto, el mensaje puede variar en función de la evolución de los acontecimientos", señala Bouza.
Según este experto, "el gran problema en la pandemia es que la sociedad pierda el norte y se produzca alarma. Si hay pandemia, tenemos que tener claro que no se va a solucionar en dos días y por tanto el mundo tiene que seguir funcionando". Tampoco ayuda que el sector sanitario se asuste, algo que "preocupa" a Bouza, según ha reconocido.
Otros expertos han incidido en este último punto, advirtiendo a las autoridades sanitarias de que malgastar las reservas de antivirales podría dejarnos indefensos en caso de que el H5N1 protagonice al fin su temida pandemia, una amenaza mucho mayor para el hombre.

Canal de la Secretaría de Salud de México en You Tube.

El personal de salud de República Dominicana requiere en este momento conocer bien como se comporta un escenario de epidemia, la Secretaría de Salud de México tiene en You Tube todas las exposiciones, presentaciones que ha desarrollado desde el 28 de abril del 2009. Invito al personal de salud que trate de verlas y escucharlas porque podemos aprender mucho ante una eventual epidemia en el país.

1 de mayo del 2009: Rueda de Prensa Ministro de Salud de México

El Ministro de Salud de México, esta mañana del día 1 de mayo a las 8am, ha hecho una extensa rueda de prensa pero muy ilustrativa de como se depuran los casos sospechosos, las importantes inversiones en equipos diagnósticos, las experiencias de manejo terapéutico, las donaciones de China en material de protección, que entiendo es importante escucharla para tener una idea mas acabada de como se ha ido manejando la epidemia.Como se observa, el ministro de salud se presenta con un bosal en el cuello acatando las recomendaciones que ha dictado. Hasta el momento de esta entrevista se confirman 15 casos de muertes por A(H1N1).

29 de abril 2009: Ministro de Salud de México presenta las estadísticas actuales del A(H1N1)

El Video con la exposición del Ministro de Salud, Dr José Angel Córdova Villalobos dura 9 minutos y presenta las estadísticas vigentes hasta el 29 de abril del 2009. Lo que queda claro en la exposición del Ministro es que las 159 defunciones a la fecha corresponden a casos de insuficiencia respiratoria graves y neumonías atípicas graves asociadas al virus de la Influenza A, mientras que el Ministro coincide con la OMS al reconocer que para esa fecha solo 7 defunciones son atribuibles al virus de la Gripe Porcina (AH1N1). Tambien en relación a casos presentados los mismos son por insuficiencias respiratorias y neumonías atípicas graves y han sido para esa fecha de 2,498 casos mientras los atribuibles al virus de Gripe Porcina (AH1N1)sólo son 26 casos coincidiendo totalmente con la OMS.

Nueva denominacion

A partir de hoy, 30 de abril del 2009, la OMS se referirá al nuevo virus de la gripe utilizando la denominación virus de la gripe A(H1N1).

Declaración conjunta FAO/OMS/OIE sobre la gripe por el virus A (H1N1) y la inocuidad del cerdo.

En relación con la propagación de la gripe por el virus A(H1N1) en curso, ha suscitado inquietud la posibilidad de que ese virus se encuentre en el cerdo y afecte a la inocuidad del cerdo y los productos porcinos.
No se tiene constancia de que los virus de la gripe se puedan transmitir al ser humano por ingestión de carne de cerdo procesada u otros productos obtenidos del cerdo.
El calor aplicado habitualmente durante la cocción (por ejemplo, 70°C/160°F de temperatura en el centro de la pieza) inactiva inmediatamente cualquier virus que pudiera encontrase en los productos que contengan carne cruda.
La carne de cerdo y los productos porcinos, si se manejan de conformidad con las prácticas higiénicas adecuadas que recomiendan la OMS, la Comisión del Codex Alimentarius y el OIE, no constituirán un foco de infección.
Las autoridades y los consumidores deberían asegurarse de que la carne procedente de cerdos enfermos o encontrados muertos no se procesa ni se destina al consumo humano bajo ninguna circunstancia

Mapa de la afección por AH1N1 en América, el 30 de abril 2009.

Bernardo Defillo habla de la Gripe Nueva

En esta semana el Dr. Bernardo Defilló se ha presentado en importantes programas de opinión de la televisión dominicana, tratando de la Pandemia Inminente.
Aunque son programas de mas de 30 minutos les presento los videos publicados en el periódico HOY.


Marque aquí para verlo en el programa de Huchi Lora y
en el Programa de Núñez Ramírez

Gripe Porcina: Declaración de la Directora General de la OMS del 29 de abril del 2009.

Señoras y señores:
Sobre la base de la evaluación de todas las informaciones disponibles, y después de realizar varias consultas con expertos, he decidido elevar el nivel de alerta de pandemia de gripe desde la actual fase 4 a la fase 5.

Es necesario tomarse muy en serio las pandemias de gripe precisamente por la capacidad que tienen para propagarse con rapidez a todos los países del mundo.

Un aspecto positivo es que ahora el mundo está mejor preparado para afrontar una pandemia de gripe que nunca antes a lo largo de la historia.

Las medidas de preparación adoptadas a raíz de la amenaza de la gripe aviar por H5N1 han sido una inversión, y ahora estamos obteniendo los beneficios.

Por primera vez en la historia podemos seguir la evolución de una pandemia en tiempo real.

Doy las gracias a los países que están poniendo los resultados de sus investigaciones a disposición del público. Ello nos facilita la comprensión de la enfermedad.

Estoy impresionada por la labor que están realizando los países afectados al afrontar los brotes en curso.

Asimismo, quiero dar las gracias a los Gobiernos de los Estados Unidos y del Canadá por el apoyo que prestan a la OMS, y a México.

Permítanme recordarles que, por definición, las enfermedades nuevas se conocen mal. Es notorio que los virus de la gripe mutan rápidamente y se comportan de forma impredecible.

La OMS y las autoridades sanitarias de los países afectados no tendrán todas las respuestas inmediatamente, pero las obtendremos.

La OMS seguirá de cerca la pandemia a escala epidemiológica, clínica y virológica.

Los resultados de esas evaluaciones continuas se publicarán en forma de asesoramiento en materia de salud pública, y se pondrán a disposición general.

Todos los países deberían activar de inmediato sus planes de preparación para una pandemia. Los países deberían mantenerse en alerta ante posibles brotes inusuales de síndromes gripales y de neumonías graves.

En estos momentos, las medidas eficaces y esenciales son la elevación de la vigilancia, la detección y el tratamiento precoces, y el control de la infección en todos los centros de salud.

El paso a una fase superior de la alerta es una señal a los gobiernos, los ministerios de salud y a otros ministerios, al sector farmacéutico y al mundo empresarial de que ahora se deberían adoptar determinadas medidas de forma cada vez más urgente, y a un ritmo acelerado.

Me he puesto en contacto con países donantes, con el UNITAID, la alianza GAVI, el Banco Mundial y otras instancias para movilizar recursos.

Me he puesto en contacto con empresas fabricantes de medicamentos antivirales para evaluar la capacidad y todas las opciones para aumentar la producción.

También me he puesto en contacto con fabricantes de vacunas que pueden contribuir a la producción de una vacuna contra la pandemia.

El mayor interrogante ahora mismo es: ¿qué magnitud va a tener la pandemia, en particular ahora en sus inicios?

Es posible que las manifestaciones clínicas de la enfermedad abarquen desde las afecciones leves hasta los casos graves. Hemos de seguir vigilando la evolución de la situación para obtener las informaciones y datos específicos que necesitamos para responder a esa pregunta.

Sabemos también, por experiencias pasadas, que la gripe puede causar afecciones leves en los países ricos y enfermedades más graves, con una elevada mortalidad, en los países en desarrollo.

Cualquiera que sea la situación, la comunidad internacional debería considerar estos momentos como una oportunidad idónea para mejorar significativamente la preparación y respuesta.

Ante todo, es una oportunidad para la solidaridad mundial en la búsqueda de respuestas y soluciones que beneficien a todos los países, a la humanidad entera. Ciertamente, es la humanidad entera lo que está amenazado durante una pandemia.

Como he dicho, ahora mismo no tenemos todas las respuestas, pero las obtendremos.

Muchas gracias.

El testimonio de dos personas recuperadas.

La vida de una ciudad en epidemia.

El periodico Universal relata diversas facetas del problema que enfrenta el país y las reacciones mundiales a la misma. Pronto México dejara de ser noticia y otros paises ocuparemos su lugar.

La Gripe Norteamericana NO la Gripe Porcina

El Universal Ciudad de México Lunes 27 de abril de 2009 18:34

La Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) indicó este lunes que el virus H1N1 no debería ser llamado de gripe porcina porque aún no fue aislado en animales y que más bien, debería tomar el nombre de "gripe de Norteamérica".
La instancia dijo que tal como sucedió con la "gripe española", o la "gripe asiática", este virus debería radicar su nombre con base en el origen geográfico.
Y además, agregó que sólo en caso de comprobarse que el virus es de origen animal se podría restringir la importación de las carnes del cerdo.
Reconoció que todos los casos reportados hasta el momento dan indicios de que existe una relación entre humanos y animales, incluidos cerdos, pero aclaró que aún no fue comprobado.
La OIE urgió una investigación científica para conocer el origen del virus de manera a implementar, si fuera relevante, medidas de bioseguridad, como la vacunación de los animales.
Advirtió que de comprobarse que el virus procede de animales, su circulación podría empeorar la situación de salud pública a nivel regional y global.

Dr.Keiji Fukuda. Organización Mundial de la Salud. 26 de abril del 2009

Transcripción de la conferencia de prensa ofrecida por el

doctor Keiji Fukuda,
Subdirector General interino de Seguridad Sanitaria y Medio Ambiente
Organización Mundial de la Salud
26 de abril del 2009

En primer lugar, quisiera informarles que vamos a sostener encuentros diarios con la prensa y que este es el primero. Sabemos que hay gran necesidad de contar con información y esperamos poder ayudarlos a subsanar esta carencia por medio de estas reuniones diarias. Quisiera comenzar por establecer el contexto de lo que estamos pensando y lo que estamos enfrentando, y luego pasaré a describir algunos aspectos más específicos acerca de lo que sabemos en este momento, además de brindarles información sobre algunas de las medidas que se están adoptando. Finalmente, responderé las preguntas que puedan tener.

Como muchos de ustedes saben, en los últimos cinco años se ha estado hablando en el mundo de una posible pandemia de gripe para la cual nos hemos estado preparando por diversas razones. Sabemos que cada siglo se han registrado al menos un par de pandemias de gripe y en los últimos cinco años hemos estado trabajando arduamente con nuestros colegas de distintos países por la amenaza pandémica específica que presenta la gripe aviar por el virus H5N1 y debido a que muchos países han centrado sus esfuerzos en fortalecer las defensas en caso de una situación así.

En los últimos días, hemos sabido de casos de infección en personas causados por un tipo distinto de virus , el virus de la gripe porcina H1N1. Se sabe desde hace mucho que los virus de la gripe infectan a los cerdos y que de vez en cuando estos virus causan infecciones en los seres humanos; pero en la situación actual hay indicios de que una cepa del virus de la gripe porcina está afectando a un número importante de personas en al menos un par de países y en distintos lugares dentro de ellos. Esta situación ha llevado a que se plantee si estamos entrando en una pandemia.

Pero antes de analizar lo que sabemos sobre esta situación específica, veamos rápidamente qué es lo que queremos decir cuando hablamos de pandemia. Una pandemia de gripe significa que tenemos un nuevo virus de la gripe para el cual la mayor parte de las personas del mundo tienen una inmunidad muy leve o no tienen inmunidad alguna, por lo que es una situación distinta de la de los virus de la gripe corrientes. Cuando encontramos un nuevo virus, si tiene la capacidad de infectar a las personas y si, especialmente, tiene la capacidad de transmitirse de persona a persona de manera que puede causar grandes brotes en la comunidad, entonces ciertamente existe el potencial de que el virus se disemine de un país a otro o de un lugar a otro.

También hemos visto que esto ha ocurrido un par de veces por siglo, por lo que la pregunta a la que nos enfrentamos ahora es si en este momento estamos en una situación de esas características. Veamos algunos de los aspectos específicos del brote actual.

Una de las primeras cosas acerca de las cuales quisiera advertir a todos es que estamos en una situación en evolución, por lo que no conviene centrarse en las cifras. Las cifras pueden cambiar con mucha rapidez como hemos aprendido de otras situaciones epidémicas. Tenemos casos confirmados de infección por este virus en los Estados Unidos y en México. Analicemos cada una de estas situaciones por separado. En los Estados Unidos, al 25 de abril había 11 casos en personas confirmados por laboratorio de gripe porcina causada por el virus H1N1. De estas infecciones, 7 ocurrieron en California, 2 en Texas y 2 en Kansas. En consecuencia, tenemos 11 infecciones en total y es importante señalar que en todos estos casos la enfermedad ha sido relativamente leve, uno de ellos ocasionó un internamiento por un plazo corto, pero en general estas infecciones han sido leves.

Como les decía, tradicionalmente estos virus afectan a los cerdos, pero hasta ahora no tenemos datos que indiquen que estas personas han estado expuestas a cerdos enfermos, por lo que aún no hemos podido establecer el vínculo con los cerdos. Además, los análisis virológicos preliminares muestran que se trata básicamente del mismo virus desde el punto de vista genético. En estos momentos se están realizando otro tipo de pruebas, pero básicamente creemos que los virus que se han encontrado en California, Kansas y Texas son fundamentalmente el mismo.

También sabemos que en los Estados Unidos hay casos notificados de enfermedad que se están investigando. Por ejemplo, sabemos en que en la ciudad de Nueva York han habido ocho casos de gripe en estudiantes y que se han enviado muestras a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos para que se realicen las pruebas de laboratorio correspondientes. Además, sabemos que se han notificado alrededor de cien estudiantes que parecen tener síntomas de gripe.

Hasta ahora, por lo que sabemos, la enfermedad ha sido leve en estos estudiantes. En estos momentos estamos esperando la confirmación de Nueva York al respecto.

En México, sabemos que ha habido casos de enfermedades respiratorias y de neumonía, y se han enviado algunas muestras para que se realicen las pruebas de laboratorio confirmatorias. Por ejemplo, se han enviado 51 muestras de 51 personas al laboratorio de salud pública que se encuentra en Winnipeg (Canadá) y sabemos que 16 de estas muestras han tenido resultados positivos para el virus de la gripe porcina H1N1. Además, sabemos por las investigaciones que se han llevado a cabo en Canadá y en los Estados Unidos que la cepa del virus que ha aparecido en México es esencialmente la misma que apareció en los Estados Unidos.

Se están realizando pruebas de manera continua y a medida que recibamos los resultados estaremos en mejores condiciones de entender todas las propiedades de este virus.

Además sabemos que en México ha habido al menos 1000 casos de enfermedad respiratoria que se notificaron cuando las autoridades empezaron a estudiar de cerca esta situación en abril, y que han fallecido 71 de estas personas. Pero quiero señalar que se trata de casos de neumopatías y no sabemos si son en su mayoría una consecuencia de la gripe porcina o no, por lo que esperamos tener un panorama más claro a medida que sigan las investigaciones.

Una de las cuestiones que todo esto plantea es cuál es la idea general sobre la situación y en qué punto nos encontramos. Si nos centramos en la situación epidemiológica, tenemos un virus nuevo de la gripe que se ha detectado en un par de lugares y sabemos que es el mismo virus; así pues, hay varias preguntas acerca de la magnitud de la propagación del virus y en qué medida podría observarse en los países donde se ha notificado a partir de ahora y si se le podría encontrar en otros lugares. Las autoridades de muchos países están trabajando arduamente en este problema.

Desde el punto de vista virológico, se trata de un virus de la gripe porcina, pero difiere de otros virus semejantes que se han descrito en los Estados Unidos y en México. En ese sentido, representa un nuevo tipo de virus de la gripe porcina. Por lo tanto, la situación actual es grave y la OMS y los países afectados hasta el momento, y desde luego todos los demás países, se están tomando la situación con gran seriedad; pero es claro que en este período la situación está evolucionando y que debemos tener cuidado de obtener la mejor información que sea posible.

Necesitamos entender un poco más sobre las características epidemiológicas y sobre el
modo de comportarse del virus, así como el grado en que causa infecciones leves o graves.

Como respuesta a la situación, la OMS ha adoptado varias medidas. Mencionaré algunas para darles una idea de la gama de actividades emprendidas.

El viernes (24 de abril), la OMS puso en acción el Centro de Operaciones Sanitarias Estratégicas, que nos permite estar en contacto simultáneo con los países, las instituciones y diferentes autoridades en todo el mundo, así como con los medios de información y los diferentes asociados, con lo cual podemos tener en un solo lugar muchas de las diferentes funciones necesarias para afrontar una emergencia. Hemos estado en estrecho contacto con muchos gobiernos y muchos otros asociados. Por ejemplo, hemos estado en comunicación con las Naciones Unidas, con organizaciones no gubernamentales y con la industria farmacéutica, y seguiremos colaborando con estos asociados para que todos estén informados en la medida de lo posible y podamos coordinar de la mejor manera las medidas que sean necesarias.

Después de discutirlo con las autoridades de México, estas solicitaron que se les facilitara cierta ayuda, de manera que la OMS, en colaboración con los gobiernos de Canadá, Estados Unidos y México, ha ayudado a reunir un equipo de personas que proporcione ayuda para ayudar a aclarar la situación epidemiológica de la mejor manera posible.

Otra medida consistió en convocar ayer (sábado 25 de abril) el Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005). El reglamento constituye en esencia la arquitectura general de salud pública que determina cómo hacer frente a estos grandes eventos de salud pública, reales o en potencia, y prescribe la forma como los países y las autoridades de todo el mundo deben interactuar para coordinar las medidas que adoptan y afrontar las amenazas sanitarias, lo que constituye uno de los mayores adelantos en el campo de la salud pública en nuestros días.

El Comité de Emergencias tiene la función de brindar asesoramiento y orientación a la Directora General de la Organización Mundial de la Salud. Uno de los temas que debatió fue si estábamos en lo que se denomina una emergencia de salud pública de importancia internacional. En esencia, nos estamos enfrentando con una situación que es claramente muy seria. El Comité acordó por unanimidad que estamos en dicha emergencia y que esta exige realmente la máxima atención. Sobre esta base y el trabajo y las evaluaciones que han hecho la OMS y otras instituciones, hemos pedido a los países que clarifiquen la situación y que proporcionen tanta información como sea posible. Por ejemplo, le hemos solicitado a todos los países que aumenten la vigilancia y la alerta para que pueden detectar lo antes posible la manera como el virus puede estarse propagando.

Una de las cuestiones que se le planteó al Comité es si la OMS debería aumentar la fase de alerta pandémica; es decir, actualmente estamos en la fase 3 y se le planteó si debíamos pasar a la fase 4. La respuesta fue que para considerar esta decisión necesitamos más información y un poco más de tiempo. Se está recabando más información y el Comité volverá a sesionar el martes (29 de abril), a menos que surja una nueva información que obligue a adelantarla, y en este momento la información cambia con gran frecuencia. Tendremos muy en cuenta esto.

Además, la OMS está adoptando muchas otras medidas, Por ejemplo, sabemos que, si esta situación sigue evolucionando, una de las preguntas que surgirá muy pronto es la disponibilidad de vacunas. Ya estamos trabajando con nuestros centros colaboradores y hemos empezado los trabajos preliminares para preparar la vacuna contra el virus de la gripe porcina por si la necesitamos.

Además, hemos trabajado intensamente para procurar que haya la menor confusión posible. Por ejemplo, en elaborar una definición de caso única que ayudará a las autoridades sanitarias en su búsqueda de casos posibles de gripe porcina y al resto de las personas cuando hablamos de la situación, de manera que no confundamos los casos de enfermedad con los casos confirmados por laboratorio y otros casos. Además, los centros colaboradores han estado trabajando con ahínco para elaborar las pruebas y los reactivos que los laboratorios de todo el mundo necesitan para detectar estas infecciones. Estamos trabajando en muchos frentes para detectar y monitorizar rápidamente la situación de la mejor forma posible.

Con eso les he trazado un panorama general de la razón por la que tomamos la situación muy en serio, cuál es la situación concreta según la información que hemos recopilado hasta el momento y algunas medidas que ya se están aplicando. Saben ustedes por experiencia que estas situaciones siguen su propia evolución y por ello nos seguiremos reuniendo regularmente con ustedes para facilitarles la información en cuanto la recibamos. Terminaré aquí mi exposición para responder a las preguntas.

Casos de Influenza por un nuevo subtipo. Informe Regional de la OPS del 26 de abril a las 6pm

Cuando se produce una alarma epidemiológica, la población responde con pánico y las noticias tergiversadas toman el mando agravando las conductas erráticas de la población. HOSTOBEN tratará de contribuir a manejar el riesgo informático de la situación presentada sobre la aparición de una epidemia que puede llegar a ser pandemia.
En este post, entrego el comunicado de la OPS del 26 de abril a las 6 pm, donde puede notarse que las informaciones han sido manejadas con alto grado de profesionalismo y sin ocultar a la población la gravedad de la situación. !Debemos pasar de la alarma a la alerta epidemiológica!.


El 18 de abril de 2009, el Centro Nacional de Enlace de Estados Unidos notificó la confirmación laboratorial de 2 casos humanos de influenza porcina en dos niños de 9 y 10 años residentes en el Estado de California (uno en el condado de San Diego y otro en el condado Imperial). A la fecha, un total de 20 casos humanos de influenza porcina han sido confirmados en los Estados Unidos (8 en Nueva York, 7 en California, 2 en Texas, 2 en Kansas y 1 en Ohio). Otros casos sospechosos están siendo investigados. Este virus ha sido descrito en los Estados Unidos como un nuevo subtipo de A/H1N1 no previamente detectado en porcinos ni humanos. Por otra parte, desde fines de marzo de 2009, en México se ha observado un aumento inusual de infección respiratoria aguda grave (IRAG) que se ha intensificado en las primeras semanas de abril. Del 17 al 26 de abril se han reportado 1.455 casos probables de influenza con neumonía grave incluidos 84 defunciones. Los casos se registraron en 24 de los 32 estados de México. La mayor parte de los casos probables de influenza con neumonía grave se han presentado en el Distrito Federal, Estado de México y San Luís de Potosí. La mayoría en personas adultas jóvenes previamente sanas. Ha habido pocos casos en individuos menores de 3 años o mayores de 59 años. De estos 1.455, hasta el momento se han confirmado 25 casos de influenza porcina A H1N1 en los laboratorios de referencia en Winnipeg de Canadá y CDC de los Estados Unidos. Los casos confirmados provienen de Distrito Federal (17); Estado de México (6); Oaxaca (1) y Veracruz (1). Se han registrado 5 defunciones entre los 25 casos confirmados, 4 de Distrito Federal y uno del Estado de México.
En Canadá, se reportaron 4 casos humanos confirmados de influenza porcina H1N1 en niños de la provincia de Nueva Escocia; algunos de ellos con antecedente reciente de viaje a Cancún. Todos los casos desarrollaron una forma leve de la enfermedad y actualmente están recuperados. Los análisis laboratoriales fueron realizados por el laboratorio en Winnipeg, Canadá. No se descarta transmisión autóctona debido a que no todos los casos confirmados tienen antecedente de viaje a Cancún.
En relación a los resultados laboratoriales en los dos primeros casos confirmados en Estados Unidos, se aislaron virus A/California/04/2009 y A/California/05/2009. Los mismos muestran un patrón de reasociación genética del virus de la influenza porcina de las Américas con un virus de influenza porcina de Eurasia. Esta combinación genética particular no había sido reconocida previamente. Ambos demostraron ser resistentes a amantadina y rimantadina, pero sensibles a los inhibidores de neuraminidasa, oseltamivir y zanamivir. Ambos han sido expandidos en cultivo celular de baja concentración de células MDCK e inoculados en hurones para la producción de antisueros. El genoma completo del virus A/California/04/2009 ha sido publicado y esta disponible en la base de datos del GISAID (http://www.gisaid.org/ ). Los virus de otros 5 casos confirmados corresponden a la misma nueva cepa.

En conclusión:
 Hay evidencia de circulación de una cepa previamente no detectada en porcinos y humanos.
 Actualmente se están conduciendo estudios para determinar la extensión de la transmisión humano-humano.