México al inicio del AH1N1 y el 21 de diciembre del 2009

Cuando el 24 de abril del 2009 México declaró la alerta de epidemia y mas tarde la OMS habló de pandemia los casos sospechosos de la enfermedad fueron 3 ó 4 veces menos casos que los que ahora se presentan en México.
Lección de la experiencia:la alarma es la principal enemiga de la llucha contra una enfermedad. El gráfico habla por si mismo.

Con este post espero concluir el relato de esta pandemia que fue mucha espuma y poco chocolate, !por suerte!

Una revisión bibliográfica sistemática cuestiona la eficacia del Tamiflú para reducir complicaciones.

Esta publicación del jueves en El Mundo.es salud, tiene el valor de abrir el debate sobre la precipitada decisión de acumular grandes reservas por los gobiernos de Osetalmivivir (Tamiflú-Roche), bajo la premisa que el mismo podía curar rápidamente la enfermedad y evitar complicaciones. Bristh Médical Journal publica un meta-análisis de ensayos clinicos aleatorios y controlados con placebo, de artículos extraidos de Medline (1950 -Agos 2009) y (Embase 1980-Agos 2009). Por otro lado Roche rebate esos argumentos del meta-análisis en una declaración y con la publicacion de 12 artículos del 2003 . Todavía queda por ver si se cuestionaran las vacunas de forma contundente. F.Rojas

El texto asegura que no hay evidencias claras de su utilidad contra la neumonía
Actualizado jueves 10/12/2009 05:00 (CET)

CRISTINA G. LUCIO
MADRID.- El fármaco más usado contra la gripe, el popular Tamiflu, vuelve a la palestra. Una revisión de estudios publicada en el último número de la revista 'British Medical Journal' asegura que no hay evidencias claras de la eficacia del medicamento frente a las complicaciones asociadas al trastorno, como la neumonía.
Tamiflu, cuyo principio activo es el oseltamivir, es uno de los fármacos más comprados por los Gobiernos de todo el mundo para hacer frente a la pandemia global de H1N1.
El trabajo, liderado por Chris Del Mar, profesor de la Bond University de Australia, pretendía ser una actualización de una revisión publicada en 2006 por la revista 'The Cochrane Library'.
Sin embargo, los investigadores se encontraron con importantes escollos a la hora de verificar de forma independiente los resultados de algunas investigaciones previas.
En concreto, los autores de este trabajo comprobaron que gran parte de los datos que hasta ahora sustentaban las evidencias científicas sobre el fármaco provenían de trabajos financiados directamente por la compañía fabricante del producto -Roche- que no habían sido publicados en revistas médicas.
Pidieron varias informaciones a la empresa para realizar una evaluación propia. Sin embargo, según explican, la empresa ofreció los datos "bajo condiciones que consideramos inaceptables". Además, los investigadores subrayan que, lo que envió la compañía farmacéutica "era insuficiente para hacer un análisis de forma adecuada".
Debido a estas carencias, los investigadores remarcan que las evidencias previas sobre los efectos de Tamiflu podrían ser poco fidedignas.
Según sus datos, el medicamento sí tiene un efecto modesto a la hora de reducir los síntomas de la enfermedad, pero, por el contrario, no se puede demostrar su capacidad parar frenar trastornos asociados a la infección, como la neumonía.
Dudas
"Creemos que no debería usarse en el control rutinario de la gripe estacional", comentan en sus conclusiones los investigadores, quienes subrayan que sus resultados tal vez no sean aplicables a la pandemia del virus A H1N1.
En su trabajo, los investigadores también hallaron una carencia de análisis sobre los efectos adversos relacionados con el fármaco, por lo que reclaman a las autoridades "estudios que monitoricen su seguridad".
"Esta investigación no sólo pone en duda la eficacia y seguridad del oseltamivir, sino el sistema por el que los fármacos se evalúan, regulan y promocionan", subraya en un editorial una de las editoras jefe del 'British Medical Journal', Fiona Godlee, quien hace especial hincapié en el hecho de que "gobiernos de todo el mundo se han gastado billones de libras en un fármaco que ahora la comunidad científica es incapaz de juzgar".
Las numerosas dudas sobre la veracidad y forma de elaboración de los estudios sobre el fármaco llevó a la revista médica a iniciar una investigación más exhaustiva en colaboración con la cadena de televisión británica Channel 4 News'.
Entre otras averiguaciones, los responsables de la publicación solicitaron un análisis secundario a un equipo profesores de la Universidad de Birmingham (Reino Unido), quienes evaluaron un conjunto de estudios observacionales proporcionados, esta vez sí, por Roche.
Los resultados de este trabajo también pusieron de manifiesto dudas sobre los datos del fármaco disponibles. Aunque los autores afirman que es posible que Tamiflu sí reduzca el riesgo de neumonía, comentan que este beneficio podría ser escaso y que habría efectos secundarios a tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento.
Para José Ramón Yuste, especialista en enfermedades infecciosas de la Clínica Universitaria de Navarra, "es necesario ser cautos antes de sacar una conclusión definitiva sobre el fármaco y se necesitan ensayos independientes". De cualquier forma, este experto recuerda que "en España este fármaco no se utiliza de modo rutinario y menos en casos de gripe estacional".
Por su parte, la compañía farmacéutica Roche ha emitido una respuesta en la que asegura apoyar plenamente la "robustez e integridad de los datos que demuestran la eficacia y seguridad de Tamiflu".
Según explica el documento, al que ha podido tener acceso ELMUNDO.es, los investigadores "hubieran podido tener acceso a la información con la firma de un acuerdo de confidencialidad". La compañía argumenta que no desveló la información previamente para proteger la identidad de los pacientes.

Defunciones semanales por AH1N1 en Las Américas.!Estemos advertidos!

La Pandemia parece se controla y no tiene posibilidades de aumentar su letalidad y provocar, afortunadamente muchas muertes. Sin embargo, en el ultimo mes (noviembre del 2009) se incrementan las defunciones principalmente en America del Norte donde se han registrado en el 80% de las mismas (ver cuadro resumen de las alertas epidemiológicas semanales de la OPS ).
Como en Huracanes importantes, cuando el "ojo del huracan" pasa, puede existir una falsa tranquilidad.!Estemos precavidos!, para que no haya sorpresas con gran cantidad de muertes evitables.

Comienza la aceleración de la epidemia gripal.

10 de Noviembre de 2009.- Las tasas de casos de síndromes gripales por 100.000 habitantes han aumentado rápidamente en muchos países de Europa y en los Estados Unidos en las últimas tres semanas.
En España se ha observado también este aumento en la mayoría de las comunidades autónomas. Las que disponen de sistemas de vigilancia centinela han alcanzado, en algunos casos, tasas por encima de los 400 y 500 casos por 100.000 habitantes, una actividad realmente elevada. El conjunto del país se mantiene alrededor de los 300 casos por 100.000 habitantes, cifra que supera con creces los umbrales considerados epidémicos (alrededor de 80-100 casos por 100.000 habitantes).
Si se analizan por grupos de edad, estas tasas indican que, como era previsible tras el inicio del curso escolar, son los menores de 14 años los que más casos de síndrome gripal concentran, llegando a tasas de 1.000 casos por 100.000 habitantes. En la práctica totalidad, son clínicamente leves y cursan sin complicaciones. Las familias han reaccionado con gran tranquilidad y los hijos pasan la gripe, o el resfriado, en casa sin mayores problemas. Las bajas en las escuelas son, en algunos casos, muy numerosas, pero la situación está transcurriendo con una dosis notable de serenidad por parte de profesores, alumnos y familias.
Las Urgencias de los hospitales pediátricos y las consultas de pediatría de los Centros de Asistencia Primaria se han sobrecargado de forma importante estos días, llegando en algunos casos a la saturación. Hay que insistir en el mensaje de que debemos emplear el sistema sanitario con sentido común y sin abusos: debemos acudir al nivel asistencial que corresponda en cada caso, evitando saturar aquellos dispositivos pensados para hacer frente a los casos más graves. ¿Son cifras reales?, es decir, ¿hay tanta gripe? y ¿es todo gripe 'nueva'? Probablemente la respuesta más acertada es no.
Un estudio publicado electrónicamente esta semana en la revista 'Emerging Infectious Diseases' incluye un método de cálculo para poder estimar los posibles casos de gripe pandémica (H1N1) a partir de los casos declarados.
El estudio es a la vez complejo pero simple, y se basa en la comparación de diversos sistemas de vigilancia parcial en los EEUU y en una simulación matemática. El resultado indica que por cada caso de gripe declarado como tal es probable que existan 80 casos más de gripe en la población general (podrían variar entre 50 y 150, con un 90% de probabilidades). También indican los autores que por cada caso de gripe pandémica (H1N1) 2009 hospitalizados pueden existir unos tres casos más (variaría entre 2 y 4 casos).
¿Que nos indica este estudio? Que podemos estar infraestimando los casos de gripe pandémica que realmente se están produciendo. A este hecho contribuyen especialmente los casos con pocos síntomas (que probablemente no requieren consulta al médico) y una parte mayoritaria de casos que no son confirmados, dado que, por razones prácticas y económicas, no se realiza la prueba diagnóstica en la gran mayoria de ellos.
Según nuestro sistema de vigilancia epidemiológica de la gripe, que ya tratamos en un blog anterior, solo una pequeña proporción de casos que son clínicamente diagnosticados de "síndrome gripal" tiene realmente la gripe (confirmada por el laboratorio). Otros muchos no tienen una infección o ésta es debida a virus distintos de los de la gripe, situación muy frecuente en los niños. Aún con estas cifras "reducidas" de partida, la corrección estimada por los autores del trabajo permite considerar que los casos de gripe son bastante más numerosos de los que detectamos y confirmamos.
Esta situación epidemiológica actual marca, probablemente, el inicio de la fase de aceleración de la epidemia. Esta puede seguir creciendo, más o menos rápidamente, en las próximas 2-3 semanas, para alcanzar un pico (cuya magnitud no podemos estimar ahora) que se prolongaría unas 3-4 semanas más y luego descender en 4-6 semanas. Nos situariamos así a finales de este año 2009 o principios del próximo año, ya al inicio del invierno, cuando las bajas temperaturas pueden favorecer más la circulación de virus y cuando es posible que circulen, aunque esperamos que con poca intensidad, los virus de la gripe estacional, que hasta ahora se han visto "dominados" por el nuevo virus pandémico (el 80-90% de aislamientos virales positivos para gripe corresponden a este virus).
Nos esperan, probablemente, un largo otoño y un invierno crudo. No faltará trabajo ni en los centros de asistencia primaria ni en los hospitales. Esperemos resolverlo, con la colaboración de todos, de la mejor forma posible. Debemos seguir atentos a la evolución de la situación, preocupados serenamente, sin alarmarnos

La OMS urge a los países a que aumenten la vacunación contra la gripe A

Jueves 05/11/2009. ISABEL F. LANTIGUA
MADRID.- En siete meses, la gripe A ya ha conquistado el mundo. Según ha reconocido el doctor Keiji Fukuda, director general adjunto de la Organización Mundial de la Salud (OMS), "hoy día podemos afirmar que este virus se ha convertido en el dominante en todas las regiones. Salvo en el este de Asia, donde circula junto al de la gripe común, en los demás lugares ha desplazado por completo a la gripe estacional". Por eso, el organismo urge a los países para que comiencen cuanto antes la vacunación.
"La OMS, como otras instituciones de salud, considera que la vacuna es la mejor medida para prevenir el contagio. Hay que expandir mucho más su uso, pues en la actualidad sólo ha llegado a una veintena de países", ha expresado Fukuda durante una rueda de prensa para hacer balance de la pandemia.
"Las vacunas son muy seguras, no tenemos ninguna evidencia de que se hayan producido efectos secundarios graves, y sabemos que una dosis es suficiente. Así que no hay ningún motivo para no ponerla", indica. En España, según ha anunciado la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, la vacunación comenzará el próximo 16 de noviembre.
Aunque el organismo sanitario afirma que "los laboratorios están fabricando las vacunas tan rápido como pueden", también reconoce "que no es el ritmo suficiente. Tenemos que mejorar la distribución e intentar que lleguen cuanto antes al mayor número de países posibles". Para ello, la OMS espera recibir 200 millones de dosis, donadas por 11 países ricos, y distribuirlas entre los países más pobres.
Asimismo, ha pedido que "las campañas de vacunación no olviden a ningún grupo de riesgo". En el caso de los niños, "son los gobiernos de cada país los que deben dar las recomendaciones sobre si vacunarles o no".
Su insistencia en la vacuna, aclara, se debe a "que no hay que olvidar que es una infección que puede ser grave y que está causando serias complicaciones en alguna gente joven". Asimismo, explica que en el hemisferio Norte "se están alcanzando picos de incidencia de la gripe muy altos, por lo que hay que actuar cuanto antes, pero también se ha visto un repunte de la pandemia en lugarse como México o Norteamérica, donde ya se había propagado meses atrás".
Estable y sin mutaciones
La OMS ha informado de que están llevando a cabo muchos análisis de distintas muestras del virus, procedente de distintos países, para ver si ha experimentado algún cambio. Pero, a falta de los resultados definitivos, "todo indica que se mantiene estable y que no ha mutado por el momento, aunque a medida que la gente vaya desarrollando inmunidad, es muy probable que experimente algún cambio", dice el doctor Fukuda.
En cuanto a la posible evolución del virus, Fukuda ha preferido no hacer ninguna predicción. "Lo único que podemos hacer es estar alerta y lo mejor preparados posible por lo que pueda venir en un futuro".
Este especialista insiste en que "esta gripe A es igual de transmisible que la estacional y los síntomas son muy parecidos, pero presenta una diferencia importante. Las complicaciones más graves las estamos viendo en personas con menos de 65 años, al contrario de lo que pasa con la gripe común". El virus H1N1 se comporta de dos formas distintas: en unos pacientes (la mayoría) no causa problemas y se recuperan muy rápido y en otros (los menos) deriva en complicaciones más serias.
Para prevenir los contagios, "lo mejor que pueden hacer los ciudadanos es mantenerse informados sobre la situación y aquellos que tengan síntomas de gripe deben adoptar las medidas preventivas que llevamos repitiendo desde el inicio de la pandemia: quedarse en sus casas, cubrirse la boca al toser y lavarse las manos a menudo", concluye

Documento de consenso sobre la gripe A: 25 de septiembre del 2009

Carta abierta de los profesionales de la salud pública y de la administración
sanitaria de España a la poblacion española, suscrita por las sociedades federadas en la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) que agrupan a 3.800 profesionales y por las sociedades científicas y profesionales siguientes: Asociación Española de Pediatría (AEP); Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC); Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA); Sociedad Española de Farmacia Comunitaria(SEFAC) y Sociedad Española de Seguridad Alimentaria (SESAL).

Los profesionales de la salud pública, atención a la salud comunitaria, epidemiología,
economía de la salud y gestión de servicios sanitarios, hemos recibido una formación
específica para el análisis de los problemas de salud colectivos y de sus determinantes,
para el desarrollo de las actividades de prevención y de control de estos problemas y
para la evaluación de las intervenciones sanitarias correspondientes, actividades que
forman parte de nuestro compromiso profesional y laboral con la sociedad y con las
instituciones sanitarias.
Nos sentimos por ello responsables de contribuir a la mejora de la respuesta sanitaria y
social frente a los problemas de salud que, como la gripe actual, provocan inquietud a la
población, son objeto de gran interés de los medios de comunicación social y merecen
una extraordinaria atención de las administraciones sanitarias locales, nacionales e
internacionales. Por lo que hemos acordado el siguiente comunicado:
1. La previsión razonable de la evolución de la gripe actual en el futuro inmediato será
similar a la de la gripe estacional, con la particularidad de que la población más
susceptible a la infección es la que tiene menos de cincuenta años y que algunas
complicaciones graves –afortunadamente poco frecuentes— resultan llamativas y
requieren una respuesta asistencial adecuada.
2. La reacción sanitaria basada en que conviene prepararse para lo peor y si finalmente
lo peor no ocurre, mejor para todos, amplifica el problema y estimula respuestas
desproporcionadas, sin tener en cuenta que los efectos indeseables de unas medidas
excesivas para la situación, nos exponen a notables perjuicios para la población y para
el sistema sanitario que pueden superar a los atribuibles directamente a la gripe.
3. La necesaria transparencia sobre la evolución de la situación y el acceso a una
información fiable y comprensible no requiere multiplicar las comparecencias públicas
de los responsables sanitarios, ni publicar anécdotas y sucesos de incierto significado, lo que comporta un desmesurado protagonismo que fomenta la alarma social y promueve falsas necesidades y expectativas exageradas en las intervenciones de prevención, tratamiento y control. La serenidad en la respuesta facilita la adopción de medidas sensatas y proporcionadas, de manera que los beneficios sean superiores a los inconvenientes.
4. Los medios de comunicación también se deberían hacer eco de los aspectos positivos relacionados con la coordinación institucional de las actividades sanitarias tanto de vigilancia epidemiológica como de atención a los pacientes y a la población y las recomendaciones de medidas higiénicas simples, proporcionadas y factibles, porque contribuyen a fomentar una respuesta adecuada de la población, más que resaltar noticias de impacto que resultan alarmantes.
5. La vacuna de la gripe estacional no protege de la nueva gripe. La vacuna específica podría resultar útil. Los países del hemisferio sur acaban de pasar el invierno y la gripe sin la vacuna específica, sin que el impacto negativo de esta gripe haya superado al de la gripe estacional.
6. La gripe se cura en la inmensa mayoría de los casos espontáneamente. El recurso a los medicamentos antivirales debe ser muy selectivo porque su utilidad práctica preventiva es limitada y su efecto terapéutico parcial, mientras que los efectos adversos no son en absoluto despreciables.
7. Solo una pequeña proporción de los afectados presentará complicaciones y requerirá por ello una atención más específica. La persistencia de los síntomas o la presentación de signos de gravedad son motivos pertinentes de demanda de atención sanitaria. Las personas más vulnerables, ya sea porque pertenecen a grupos sociales desfavorecidos u otras razones, deben ser objeto de especial protección.
8. Nos comprometemos a notificar cualquier cambio en la situación que requiera la adopción de medidas más adecuadas a eventuales modificaciones en la evolución de la situación. Mientras tanto continuaremos trabajando con el rigor y la prudencia necesarias para merecer la confianza de la población.

En Mahón a 25 de septiembre de 2009
Durante la 20ª edición de la escuela de verano de Salud Pública

México: Situación actual de la epidemia, 8 de octubre 2009

Estos dos gráficos publicados por la Secretaría de Salud de México el 8 de octubre del 2009 nos permiten observar que en la situación actual (primer gráfico) los casos confirmados(máximo 619/día) son mas que los confirmados en abril del 2009 en la primera ola (máximo: 411/día).
Mientras en el segundo gráfico observamos que los casos confirmados y sospechosos de la primera ola en abril del 2009 llegaron hasta algo mas de 1,300 por día, mientras que en la segunda ola y hasta el 8 de octubre la mayor notificación diaria de casos ha sido de 1,000 casos por día.
Paises como Cánada no le han dado importancia al registro de casos confirmados y sospechosos por la gran posibilidad de error que se deriva de la mala notificación, gran benignidad, amplia difusibilidad del virus en la población. El impacto de la pandemia trata de medirse por la tasa de mortalidad específica por 100,000 habitantes que en estos casos no es ajustada a la población por edad de cada país.

Sobre la carta a la señora ministra de Sanidad.

Nota: tras la gran aceptación de la carta del 9 de septiembre, Mónica Lalanda trata de explicarse la gran difusión de la misma.

23 de septiembre de 2009.- Ya es oficial, esta semana soy la Belén Esteban de Internet. Mi carta a la ministra de Sanidad de hace unos días, ha creado tal revuelo que mi nombre salta de ordenador en ordenador cual virus informático. Parece ser que circula en correos de grupo, de esos que en unas horas dan tres vueltas a España, se asoman a la América ibero-parlante y llegan hasta Perejil. En plan 'de oca a oca' pero a lo bestia.
Escribo este blog hoy desde la perplejidad más total y absoluta. Ni en mis mejores sueños (o en las peores pesadillas, según se mire) podía haberme imaginado una respuesta tan desproprcionada.
Si hasta me parece que la señora Jimenez, vestida con austera camisa blanca y brazos cruzados, me hace un guiño desde la portada del Mundo "Ni me voy a vacunar de la gripe A ni se lo voy a recomendar al resto de los ministros". OK, señora ministra, no se vacune pero por Dios no ande dándose tantos besos por ahí que se la va a pillar.
Eso sí, aprovecho para felicitarla por su inminente cambio de la ley antitabaco. Como no fumadora, se lo agradezco muchísimo y como médico la apoyo incondicionalmente. Ahora lo siguiente es escribir un blog criticando los puros de Rajoy. Todo se andará.
Continúo diseccionando con lupa la reacción a susodicha cartita pues me ha dado mucho que pensar. En primer lugar, el cambio del tipo de audiencia para que el que ahora escribo: una audiencia española. El español es imprevisible, espontaneo, tozudo, amante de la libertad, extrovertido, sociable, irracional y extremadamente pasional en todo lo que hace. El lector perfecto.
¡Cómo he echado todo esto de menos! Llevo años en Inglaterra escribiendo artículos de opinión punzantes y agresivos y lo más que he logrado ha sido que alguno levantara una ceja un milímetro mas de lo socialmente aceptado o que algún otro se echara dos bolsitas de té en su 'cup of tea', en plan sobredosis. País de muermos, oiga. Donde esté el caracter español, que se quiten los demás. La gente habla de la gripe A, los amantes de las duquesas o la narices de la futura reína como si en ello les fuera la vida. Alucinante. 'Spain is different', pero que muy 'different', y que dure.
He leído con atención los comentarios de los lectores y de algunas de las entradas en los más de 1000 blogs que muestran el texto en Internet. Debo decir que entre las críticas que hay, se menciona varias veces que "se me ve el plumero". ¡El plumero! Qué risa. Mi único plumero hubiera sido el de pasar el polvo, pero ni eso. Yo no tengo afiliación política ninguna, ni siquiera simpatía hacia ningún partido. Llama la atención como en este país cualquier opinión debe inmediatamente clasificarse en "del PP" o "del PSOE".
Solo la politización valida las opiniones. Es triste observar como el lastre más grande en esta nación continua siendo las dos Españas. A mí no me cuelguen etiquetas que yo soy librepensadora, auto-repatriada sorprendida y pertenezco a un partido de un solo miembro.
¿Qué es lo que ha convertido esta carta en un best-seller de los blogs? Pues díganmelo ustedes. Quizás sea el tono pero más probablemente el hecho de que lo firma un médico. Realmente apenas digo nada que no haya dicho ya el consejo General del Colegio de Médicos de España, sólo que lo he dicho con más salero.
Lo que parece claro es que el lector da la bienvenida a la opinión del profesional, algo harto de la manipulación por parte de los políticos y de su impacto sobre la prensa. Cuando el Ministerio de Sanidad se empeña en hacer ruedas informativas cada 5 minutos o en mandar notas de prensa con cada muerte por la gripe A (segura o sospechosa...), los medios de comunicación deberían juzgar qué es noticia y qué no. La responsabilidad de la información es compartida.
Y me queda lo de las ovejas. Parece ser que mezclo churras con merinas.Pues, sí. Esto es un blog y yo no soy periodista. Me limito a analizar la literatura científica y la actualidad sanitaria. No informo, solo comento. Así que me permito ciertos lujos creativos, ovejas, vacunas, ropa, poses y accidentes de tráfico.
Así que quedan advertidos, en este espacio, ni hay política ni hay reglas. Veanme como al niño del cuento 'El traje nuevo del Emperador', siempre dispuesta a ponerme de pié y gritar :"¡pero si está desnudo!". Pues eso, gracias por leerme. Aquí acaba la jornada de reflexión. En el próximo blog vuelvo a la carga.
Mónica Lalanda lleva unos meses en España tras pasar los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas médicas.

Carta de una Médico a la Ministra.-

Nota: ésta carta expresa fielmente la polémica latente en estos días por las medidas implementadas frente a una pandemia de baja tasa de mortalidad.Puede que no sea correcto tal escepticismo pero debe constar en acta para cuando se pase balance a las medidas implementadas en esta primera epidemia"on line" que ha padecido la humanidad.

Señora ministra de Sanidad, escúcheme usted

Por Mónica Lalanda:9 de septiembre de 2009.-

Señora ministra, le propongo que sea usted la primera española que se vacune contra la gripe A. De hecho, con este despropósito llamado autonomías, si se vacuna usted y toda la cartera de gente que nos gobierna en España, el grupo control sería lo suficientemente grande como para sentirnos todos más seguros.
Verá usted, le agradezco que me haya colocado a la cabeza de los grupos de riesgo y que tenga usted tantísimo interés en que no me coja la gripe.
Entiendo que usted me necesita para que el sistema de salud no se colapse; sin embargo, es una gran pena que al igual que usted se preocupa por mi salud y de repente me valore como un bien nacional, no se preocupe por mi situación laboral. La invito a que venga a ver mi contrato o el del resto de los médicos en este país. La gran mayoría trabajamos con contratos que en el resto de la Europa antigua serían una vergüenza.

Señora ministra, yo no me voy a vacunar. El virus no ha acabado de mutar ya partir de la última mutación deberían pasar seis u ocho meses para elaborar susodicha vacuna. Es decir, la vacuna que nos proponen no puede ser efectiva. En cuanto a su seguridad, ya tenemos la experiencia de
vacunas para la gripe fabricadas con prisas; se usan adyuvantes peligrosos para poder poner menor cantidad de virus. Francamente, yo prefiero tener mocos tres días que sufrir un Guillain-Barré.

Señora ministra, a mí no me gusta ser un conejo de indias. El Centro de
Prevención y Control de Enfermedades de la UE "espera a saber cuáles son
los efectos de la vacuna en los adultos sanos para detectar posibles
consecuencias adversas". Mire usted, casi que no. Prefiero que se la ponga
usted y me lo cuenta.

Señora ministra, se les está marchando el asunto de las manos. Está ya más
que claro que este virus, aunque muy contagioso, es muy poco agresivo y más
del 95% de los casos cursa de manera leve. Se espera un máximo de 500
fallecimientos frente a los 1500 a 3000 que provoca la gripe tradicional.

Mientras tanto, usted está permitiendo un despilfarro de recursos
inaceptable. Muchos hospitales en el país están siendo objeto de cambios
arquitectónicos absurdos e innecesarios para prepararse para una hecatombe
que ya sabemos no va a ocurrir. Se han gastado ustedes 333 millones de
euros en esta pandemia de color y fantasía. La letalidad del virus es del
0.018%, francamente irrisoria.

Señora ministra, déjeme que le recuerde que la gripe A ha matado de momento
a 23 personas y que tiene una tasa de incidencia de 40-50 casos por semana
y 100.000 habitantes. Sin embargo, el tabaco produce en España 40.000
muertes al año y 6.000 por tabaquismo pasivo. Eso sí que es una pandemia,
pero usted prefiere ignorarla. Es un tema menos atractivo y que le crearía
multitud de enemigos. De los 447 muertos en las carreteras españolas en
2008, ni hablamos, que no es de su cartera.

Señora ministra, explíqueme por qué tiene usted el Tamiflú bajo custodia
del ejército.. La eficacia de los antivirales en esta gripe es dudosa y de
cualquier manera lo único que hace es reducir en un ratito la duración de
los síntomas y con efectos secundarios no despreciables. Cualquiera diría
que guarda usted bajo siete llaves la cura contra el cáncer o la peste
bubónica. Ponga el fármaco en las farmacias que es donde debe estar y
déjese de fantasías más propias de Hollywood. Alternativamente, haga algo
sobre la patente del osetalmivir y permita que lo fabriquen otras compañías
farmacéuticas, así no hay agobios de restricciones.

Señora ministra, las previsiones de la Organización Mundial de la Salud ya
se han patinado en ocasiones anteriores. Cuando la gripe aviar, predijeron
150 millones de muertos que al final quedaron en 262 fallecimientos. Se han
vuelto a equivocar, no importa. Lo importante es parar la locura en la que
estamos montados y esa, señora Jiménez, es responsabilidad suya.

Señora ministra, aquí una es una cínica por naturaleza. Demasiada gente se
lleva tajada en este asunto. No sólo los fabricantes de las vacunas y los
antivirus sino los que hacen las mascarillas, los de la vitamina C, los del
bífidus activo, los fabricantes de ventiladores artificiales y
pulsioxímetros, los de los pañuelos desechables, los productos de
desinfección de manos, hasta los presos con enfermedades incurables que
quieren aprovechar para marcharse a casa. Sin embargo, no me negará tampoco
que la pantalla de humo les ha venido al pelo a su gobierno ahora que la
crisis sigue su marcha, el desempleo tiene niveles históricos, nos suben
los impuestos, sube el IRPF y baja el PIB. Una casualidad, supongo.

Señora ministra, una cosilla más. Si tengo que ver muchas más fotos suyas a
media página con mirada astuta, trajes sexis y poses de modelo... ¡me va a
dar algo!

Mónica Lalanda ha pasado los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como
médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en
la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias
publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas
médicas. También es reponsable del blog de "profesión sanitaria" del suplemento de salud del periódico español "El Mundo.es
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La Mortalidad por Gripe A

La tasa de mortalidad por una enfermedad específica y por 100,000 habitantes se expresa dividiendo el número de muertes entre la población total y en el período establecido y es el mejor indicador cuando las disposiciones de los paises es la de no perseguir la notificación de casos y si el registro de muertes porque la benignidad de los casos no obliga a que se usen puebras costosas para su diagnóstico. Establecer el Ranking de paises tomando en cuenta la letalidad (esto es, las defunciones entre el número de casos por 100) es una decisión desafortunada y desorientadora que magnifica la mortalidad y nos coloca en una psoción y a los distintos paises en una posición que no s corresponde con la realidad. Por favor, ver la publicación en el periódico Clave Digital, publicada por Carlos Feliz Cuello el 28 de septiembre.
Brasil publica una lista en que no aparece República Dominicana, entre otras razones porque su serie es muy pequeña (21 casos) y con un sistema de búsqueda no intensivo y universal. (Ver cuadro superior)


Brasil, dentro del país, demuestra por su mortalidad en los Estados, que los sitios mas afectados fueron Sao Paulo (SP). PR, RS y RJ, estos 4 estados con 781 defunciones de 899. No todo el país se afectó igual. Lo mismo pasó en Chile. NADIE ESTA USANDO LA LETALIDAD (%) PARA ESTABLECER EL RANKING DE PAIS AFECTADO.

La Pandemia de AH1N1 hasta Septiembre (SE 37)

ARGENTINA.-
Para el mes de septiembre, estamos haciendo el análisis de la incidencia de casos de Enfermedades Tipo Influenza (ETI) y Argentina reporta para la priemera semana de septiembre (SE 34) de 1,060,285 casos que significa una tasa de Incidencia acunulada de 2641 por 100,000 habitantes.
La curva epidémica muestra el inicio de la circulación autóctona en Argentina a partir del 17 de mayo de 2009 (gráfico 1) en la Ciudad de Buenos Aires y en población escolar (primer conglomerado de casos). El pico máximo de la transmisión ocurre entre el 21 y el 25 de junio con una transmisión generalizada en todo el país,
Como se ve en este país y en otros del hemisferio sur, el pico de la enfermedad dura dos a tres semanas.

Consultar el informe de la semana epidemiológica 35 (SE35) aquí.

CHILE.-

Chile informa en su reporte del 16 de septiembre del 2009, que la vigilancia de centros centinela de Influenza (41 centros ambulatorios a lo largo del país) registró un aumento los casos de Enfermedad Tipo Influenza notificados a partir de la semana 22. Como se muestra en el canal endémico, el número de casos supera el canal de alerta a partir de la semana 24, alcanzando el máximo en la semana 27(11 de julio), con una tasa de 201 por cien mil habitantes.
A partir de la semana 28 se aprecia un descenso muy marcado en el número de casos. En la semana 36 la actividad de enfermedad tipo influenza es leve y alcanza a 5,0 por 100.000 hab., manteniéndose en el canal de éxito.

Hasta la fecha, reporte del 16 de septiembre, se han notificado 362.404 casos clínicos ambulatorios. Desde la semana 30 en adelante se observa una importante disminución en el número de casos notificados a nivel país. Esta tendencia decreciente está presente en todas las regiones. Por segunda semana consecutiva la región de Magallanes no ha registrado casos



Hasta la semana 36, según el mismo reporte del 16 de septiembre, se han procesado en la red de vigilancia un total de 39.834 muestras; de ellas, el 39% tuvo un resultado positivo a algún virus respiratorio. Entre aquellas con resultado positivo, el 43% correspondió a influenza A: un 25,5% a Influenza Pandémica, un 17% a Influenza A sin tipificar1 y solamente un 0,5% a Influenza estacional (H3 y H1). Estos porcentajes varían según los grupos edad: en los mayores de 5 años la Influenza A sin tipificar y la Influenza Pandémica representan el 86%. La circulación viral ha presentado una tendencia a la disminución durante esta última semana, con una mayor propoción de VRS, seguido de parainfluenza y adenovirus. La proporción de virus de Influenza pandémica se ha mantenido baja.
Durante la semana epidemiológica 20 (17 de mayo en adelante), se detectó en nuestro país la circulación del virus de la nueva influenza A H1N1: hasta la semana 19 predominaban VRS, parainfluenza y adenovirus. A contar de la semana 20, se observó un importante incremento de la circulación viral a expensas mayoritariamente de la nueva influenza A H1N1, llegando en la semana 27 a representar el 64%.



BRASIL.-

Según el Informe Epidemiológico hasta la SE 36 de la Secretaría de Salud de Brasil, los 46,218 casos de Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SRAG) reportado hasta la SE 36, comenzaron su descenso a partir de la SE 32, presentándose en esa SE 1,545 casos, en la SE 33 1,028, SE 34 837, SE 35 490 y SE 36 35, una caida dramática, sin que esto indique que se han apago todos los focos con transmisión intensa. Hasta ahora, SE 36, Brasil ha sido la última gran epidemia.

Estados Unidos de America

Un indicador de la situación epidemiológica de USA lo muestra el CDC de Atlanta al dar seguimiento a la proporción de consultas que suceden por Enfermedad Tipo Influenza (ETI,ILI) vigiladas por sistema ILINet y comparándolas con los dos años anteriores. La información disponible hasta la SE 36 indica que todavía este año no ha superado el umbral establecido en el 2007-2008 de 6% de las consultas con ETI, aunque en las últimas 3 SE la proporción ha comenzado a aumentar permitiendo pronosticar que se avecinan momentos difíciles para USA. Llegará la vacuna contra el AH1N1 antes?. Las SE propensas a presentarse con mas casos de ETI son desde la SE 5 hasta SE 10, esto es para fines de enero y febrero.





La zona 4 de USA que incluye a Atlanta y Florida es la mas activa en los momentos actuales. SE 36.

Perú.-

A fines de junio Perú pasa la gran oleada, a partir de la semana 26 hasta la 29, ver el informe del 23 de septiembre del Ministerio de Salud de Perú desde agosto presenta una reducción significativa en Lima y Callao, mientras en otras regiones se mantiene la actividad. La mismo pasa en México como veremos mas luego.



El segundo gráfico de Perú muestra la IRAG que fueron por AH1N1, observande que la mayor proporción de casos AH1N1 fueron en la SE 27,28,29.


México.-




La curva de Incidencia de casos de México según el último informe de la Secretaría de Salud del 22 de septiembre del 2009 muestra tres picos de frecuencia y a lo largo de los 5 de meses de la primera alarma (23 de abril) un comportamiento epidémico. Lo cierto es que 4 Estados aportan el 40% de los casos y ellos son Mexico,DF, Chiapas, Yucatan y Jalisco. Es probable qque este sea el comportamiento previsible para otros paises grandes de America, como Brasil y Argentina, pero habrá que esperar el comportamiento futuro.



COLOMBIA.-
Según el Informe Epidemiológico Mensual No 7 , del MPS de Colombia
de los 5,879 cas0s, 2,073 casos (35.3%) han sido descartados por laboratorio, 1, 453 todavía quedan como sospechosos (según la definición de casos de la circular 30 y 37), 2,038 (31.6%) son casos diagnosticados como probables (según la circular 48) y 315 casos (5.4%) confirmados pata el virus pandémico AH1N1 (de ellos, 310 confirmados con rRT-PCR de Influenza y 5 casos confirmados por secuenciación de genes en el Laboratorio de Fisiología Molecular del INS)

Preparación para la segunda oleada: enseñanzas extraidas de los brotes actuales. Gripe Pandemica (AH1N1) 2009

Nota informativa núm. 9 de la OMS : Esta nota informativa de la OMS, publicada el 28 DE AGOSTO DE 2009 en GINEBRA es importante porque caracteriza la enfermedad y su comportamiento hasta el momento. La reproducimos por su interés.

La vigilancia de los brotes registrados en distintas partes del mundo proporciona información suficiente para extraer algunas conclusiones provisionales sobre la posible evolución de la pandemia en los próximos meses.
La OMS aconseja a los países del hemisferio norte que se preparen para una segunda oleada de propagación de la pandemia. Los países de clima tropical, a los que el virus pandémico llegó más tarde, también necesitan prepararse para atender un número creciente de casos.
Los países de las zonas templadas del hemisferio sur deberían permanecer vigilantes. La experiencia demuestra que, aunque el momento álgido de la pandemia ya haya pasado, pueden persistir "puntos rojos" localizados de transmisión intensa.
El virus H1N1 es ya la cepa dominante
La evidencia obtenida a partir de numerosos lugares afectados por brotes demuestra que el virus pandémico H1N1 ha arraigado rápidamente y constituye hoy la cepa de virus gripal dominante en la mayor parte del mundo. La pandemia persistirá en los próximos meses, pues el virus sigue propagándose a través de poblaciones vulnerables.
La estrecha vigilancia de los virus llevada a cabo por una red de laboratorios de la OMS muestra que en todos los brotes el virus se mantiene prácticamente idéntico. Los estudios realizados no han detectado ningún indicio de que el virus haya mutado y se haya hecho más virulento o letal.
Análogamente, las manifestaciones clínicas de la gripe pandémica son muy similares en todos los países. La gran mayoría de pacientes sigue presentando un cuadro leve. Aunque el virus puede provocar manifestaciones muy graves e incluso mortales, también en personas jóvenes y sanas, el número de casos de ese tipo sigue siendo reducido.
Grandes poblaciones vulnerables a la infección
Aunque estas tendencias son alentadoras, en todos los países sigue habiendo muchas personas especialmente vulnerables a la infección. Incluso si se mantiene el carácter leve que por lo general tiene la enfermedad, el impacto de la pandemia durante la segunda oleada podría agravarse de resultas del mayor número de personas infectadas.
Cabe pensar que la existencia de un elevado número de pacientes gravemente enfermos que requerirán cuidados intensivos representará la carga más apremiante para los servicios de salud, y esa presión podría desbordar las unidades de cuidados intensivos, en detrimento posiblemente de la atención dispensada a los afectados por otras enfermedades.
Vigilancia de la farmacorresistencia
Hasta la fecha solo se han detectado en todo el mundo unos cuantos casos de resistencia del virus pandémico al oseltamivir, pese a los muchos millones de tratamientos antivíricos administrados. Todos esos casos han sido ampliamente investigados, y por el momento no se ha descubierto ningún caso de retransmisión del virus farmacorresistente. Se sigue aplicando una intensa vigilancia, también a través de la red de laboratorios de la OMS.
Distinta de la gripe estacional
Los datos actualmente disponibles muestran algunas diferencias relevantes entre las pautas de morbilidad notificadas durante la pandemia y las observadas en las epidemias estacionales de gripe.
Los grupos de edad afectados por esta pandemia son por lo general más jóvenes, tanto si se considera la frecuencia de infección como, sobre todo, el número de casos graves o mortales.
Hasta la fecha, la mayoría de los casos graves y mortales se han dado en adultos de menos de 50 años, y las defunciones de personas de edad avanzada han sido relativamente raras. Esta distribución de edades contrasta claramente con el perfil de la gripe estacional, en la cual alrededor del 90% de los casos graves y mortales afectan a personas de más de 65 años.
Insuficiencia respiratoria grave
Lo más destacable quizá es que médicos de todo el mundo están notificando una forma muy grave de la enfermedad, también en personas jóvenes y sanas por lo demás, que no es frecuente entre los casos de gripe estacional. En esos pacientes el virus infecta directamente el pulmón y causa una insuficiencia respiratoria grave. Para salvar esas vidas se requiere una atención altamente especializada y exigente en una unidad de cuidados intensivos, donde el ingreso será por lo general largo y costoso.
Durante el invierno vivido en el hemisferio sur, varios países han comprobado que la necesidad de cuidados intensivos representa la mayor carga para los servicios de salud. Algunas ciudades de esos países han señalado que casi el 15% de los casos hospitalizados han requerido cuidados intensivos.
Las medidas de preparación deben prever esa demanda creciente que deberán soportar las unidades de cuidados intensivos, que podrían verse desbordadas por un aumento súbito del número de casos graves.
Grupos vulnerables
Es ya un hecho repetidamente documentado en todos los países que el embarazo acarrea un mayor riesgo, y ese dato adquiere especial relevancia si consideramos que este virus afecta preferentemente a los jóvenes.
Los datos reunidos siguen confirmando que algunas dolencias acentúan el riesgo de que la enfermedad adquiera gravedad o conduzca a la muerte. Entre ellas cabe citar las enfermedades respiratorias, especialmente el asma, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y los estados de inmunodepresión.
A la hora de intentar prever el impacto de la pandemia a medida que aumente el número de infectados, los funcionarios de salud deben tener en cuenta que muchos de esos trastornos predisponentes se han vuelto mucho más frecuentes en las últimas décadas, con el consiguiente aumento del número de personas vulnerables.
La obesidad, presente con frecuencia en los casos graves y mortales, constituye hoy día una epidemia mundial. Por otra parte, la OMS estima que hay en todo el mundo más de 230 millones de personas que sufren asma, y más de 220 millones con diabetes.
Además, enfermedades como el asma y la diabetes no suelen considerarse mortíferas, especialmente entre los niños y los adultos jóvenes. Las defunciones de personas jóvenes por esas causas, precipitadas por la infección gripal, son otra posible dimensión del impacto de la pandemia.
Mayor riesgo de hospitalización y muerte
Varios estudios preliminares muestran un mayor riesgo de hospitalización y muerte en algunos subgrupos, incluidos grupos minoritarios y poblaciones indígenas. Según algunos estudios, el riesgo en esos grupos es entre 4 y 5 veces mayor que en la población general.
Aunque no se conocen con precisión las razones de ese fenómeno, se barajan como explicaciones el menor nivel de vida y la mala salud general, incluida una alta prevalencia de trastornos como el asma, la diabetes y la hipertensión.
Implicaciones para el mundo en desarrollo
Estos hallazgos cobrarán probablemente más importancia a medida que la pandemia gane terreno en el mundo en desarrollo, donde millones de personas viven en condiciones precarias y sufren numerosos problemas de salud, sin apenas acceso a atención sanitaria básica.
Dado que gran parte de los datos disponibles sobre la pandemia proceden de países ricos y de ingresos medios, habrá que vigilar estrechamente la situación en los países en desarrollo. Un virus que ha causado trastornos manejables en los países prósperos puede tener efectos devastadores en muchas partes del mundo en desarrollo.
Coinfección por el VIH
La gripe pandémica de 2009 es la primera que se produce desde la aparición del VIH/sida. Datos preliminares de dos países llevan a pensar que las personas con coinfección H1N1/VIH no corren un mayor riesgo de presentar complicaciones graves o mortales de la enfermedad, siempre que reciban tratamiento antirretroviral. En la mayoría de esos pacientes la enfermedad causada por el virus H1N1 es de carácter leve, y la recuperación es total.
Estos hallazgos preliminares, de confirmarse, son una noticia tranquilizadora para los países en que hay una prevalencia importante del VIH pero también una buena cobertura de tratamiento con antirretrovirales.
Según las estimaciones actuales, hay en todo el mundo unos 33 millones de personas con VIH/SIDA. De ellos, la OMS estima que en torno a 4 millones estaban recibiendo tratamiento antirretroviral a finales de 2008.

Distribucion de Virus Respiratorios en Argentina. Semanas Epidemiologicas 14 a 33 del 2009

Actualización Regional de la Pandemia AH1N1 en las Américas el 28 de Agosto del 2009. El valor de los Indicadores Cualitativos

!Ahora Brasil!. Influenza AH1N1

Invitamos a los que compartimos la responsabilidad de preparar la respuesta social en la Pandemia, a observar como se desenvuelven los Servicios de Salud de Brasil en estos momentos en que ya ocupa el primer lugar en ell mundo por el numero absoluto de fallecidos por AH1N1 con 557 defunciones, 40% en Sao Paulo. Lea el documento de agosto del 2009 (hasta la semana epidemiologica 33) del Ministerio de Salud de Brasil

Batas y Parqueos para los Médicos de HOSTOBEN: un reconocimiento en su día del Médico. Agosto 2009

Manifiesto: Llamado a la Acción, 17 de agosto del 2009.

La OMS, la FICR, la UNSIC, la OCACH y la UNICIFEF, animados por el imperativo humanitario, trabajaran con asociados como la Cruz Roja Internacional, la Media Luna Roja, la Sociedad Civil, para apoyar a las comunidades y gobiernnosenn la reducción del impacto de la Pandemia. Marque Click en el Manifestio para que pueda leerlo con facilidad y perciba que debemos estar preparados, antes de que lo peor se produzca.

Sanidad Española estima que en una semana hubo 12.270 contagios por gripe A

Efe Madrid
Actualizado sábado 08/08/2009 21:33 horas

El Ministerio de Sanidad y Política Social ha anunciado este viernes que el número de casos de la nueva gripe A/H1N1 que podrían haberse contagiado en la semana del 27 de julio al 2 de agosto asciende a unos 12.270. 36 casos por cada 100.000 habitantes
La tasa estimada de gripe en atención primaria en la última semana fue de 36,04 casos por 100.000 habitantes, lo que permite calcular que en España se podrían haber producido en la semana mencionada 16.105 casos de gripe clínica.
De los casos analizados, el 76% ha resultado positivo para el nuevo virus de la gripe A/H1N1 y, por tanto, se estima que el número de casos de la nueva gripe que podrían haber ocurrido en esa semana sería de unos 12.270.
El Ministerio ha añadido en un comunicado que, en estos momentos, "puede afirmarse que la práctica totalidad de los casos han evolucionado de manera positiva, con una recuperación favorable de las personas afectadas en pocos días con los tratamientos convencionales".
Ocho víctimas mortales en España
También ha recordado que, hasta la fecha, se han atendido 66 casos graves en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) desde que la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció el inicio de la alerta por gripe A a finales del pasado mes de abril. De ellos, 33 pacientes han ido dados de alta de UCI y 26 permanecen en estas unidades con pronóstico grave, pero estables.
Hasta la fecha, se han reportado en España un total de 8 defunciones asociadas a esta nueva infección.
En esta semana, la tasa de infectados en España es inferior a la estimada en el Reino Unido (con 72 casos por cada 100.000 habitantes, según la Agencia Británica de Protección de la Salud), Bélgica (con 66 casos por cada 100.000 habitantes, según el Instituto Científico de Salud Pública) y en Francia (con 48 casos por 100.000 habitantes, según el Instituto de Vigilancia Sanitaria).
'No beses, no des la mano, di hola'
Sanidad ha explicado en su nota que, una vez que estamos en fase 6 de la pandemia, el virus está circulando libremente y no es posible contener su extensión. Por ello, para valorar la evolución de la enfermedad y las medidas que hay que tomar, sólo es necesario identificar y confirmar algunos casos.
Precisamente este viernes el Colegio Oficial de Médicos ha colgado en la fachada de su sede un cártel con el lema 'No beses, no des la mano, di hola' para recordar a la población que el mejor método para evitar el contagio del nuevo virus es no tocar a los demás.

Situacion de la Epidemia en México de Influenza A H1N1. 15 de julio del 2009

Si vemos la epidemia de Influenza A H1N1 de México desde el 24 de abril al 15 de julio del 2009 (3 meses) vemos de una forma sorpresiva que se ha mantenido (no ha decaido). Ahora bien, nos causa sorpresa conocer que no ha sido el Distrito Federal el lugar con mas casos sino que sitios distintantes del mismo como Chiapas y Yucatan fueron zonas muy afectadas. Esto nos indica que la enfermedad se va propagando lentamente por el país

Aval de la OPS a la estrategia Argentina para contener la Gripe A

8/7/2009

Se trata de la Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Mirta Roses Periago, su titular, calificó como ·”acertadas” las medidas dispuestas por el ministro de Salud Juan Manzur. También comprometió reforzar la asistencia del organismo a la Argentina a través de “apoyo técnico y recursos humanos”. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) felicitó al ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, por el modo en el que el organismo a su cargo “está compartiendo la información pública sobre los casos sospechosos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI)”, y destacó que esa “es una de las mejores estrategias para generar confianza en la población”.
Con la firma de su directora, Mirta Roses Periago, la misiva ingresó anoche al despacho del flamante ministro. En el texto, la funcionaria subraya que “hemos recibido la información pública que el ministerio está compartiendo sobre los casos sospechosos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y nos permitimos felicitarlos por esa decisión”, y añade que “esta es una de las mejores estrategias para generar confianza en la población sobre las acciones sanitarias efectivas y lograr que la población adopte y mantenga una actitud de alerta responsable y lleve adelante las medidas correctas de respuesta”.
Luego de avalar “con mucho agrado” la decisión de unificar los criterios sanitarios de abordaje de la pandemia con todas las jurisdicciones en el marco del Consejo Federal de Salud (COFESA), Roses destacó que “fortalecer la conducción y la coordinación entre todos los actores que tienen la responsabilidad de responder a la pandemia de la nueva gripe A (H1N1) es clave en una situación como esta, principalmente en los países federales y descentralizados, con sistemas de salud segmentados como los de la Argentina”.
La carta de la máxima autoridad sanitaria panamericana pone de relieve “las decisiones que ha tomado el Gobierno de Argentina sobre las medidas de prevención, como dar prioridad a las mujeres embarazadas y a los grupos especiales de riesgo”, que como se recordará, fueron exceptuados de cumplir con sus obligaciones laborales respetándoles el derecho a percibir el presentismo.
“El análisis de las experiencias de aquellos países afectados por este nuevo virus desde finales de abril, respaldan lo acertado de su decisión de provocar la mínima interrupción de las actividades sociales, culturales y económicas, y dejar que este asunto se decida de acuerdo con las realidades específicas de cada localidad, la evolución de la epidemia y las capacidades de cada jurisdicción”, afirmó la titular de la OPS.
Al mismo tiempo, Roses dejó en claro “que la responsabilidad de los individuos es crítica, siendo que las personas afectadas deben voluntariamente restringir su circulación por su propio bienestar y el de sus allegados”.
En el mismo texto, la titular de la OPS recordó que el organismo “está reforzando el equipo de apoyo técnico presente en el país, y tenemos la mayor disposición de continuar acompañando esta situación y compartir con sus autoridades información, experiencia y recursos humanos y técnicos que estén a nuestro alcance”.

Por último, la OPS recomendó a las autoridades sanitarias y políticas “actuar coordinada y armónicamente junto a la sociedad civil y los medios de comunicación para una respuesta integral y efectiva que reduzca el daño sobre las personas y las familias y mitigue los impactos inevitables en la vida económica del país”.

Buenos Aires, 08 de julio de 2008Ministerio de Salud de la NaciónPrensa y Comunicación

Reflexiones y consideraciones sobre la influenza A/H1N1 en México

Puede leer la posición de ALAMES-Mexico A.C. frente a la epidemia de influenza A/H1N1 en México. Este documento aparece en la revista de Medicina Social, en el volumen 4 No 2 de junio del 2009.

Ruben Roa dice:"El pánico es lo que colapsó el sistema de salud"

Dice que la gripe A es más benigna que la estacional. Instó a ocuparse del tema en vez de "preocuparse".

Un problema de comunicación que ha generado estado de pánico en la sociedad, lo cual llevó a un colapso del sistema de salud, es lo que ha provocado en el país la gravedad de la crisis por la gripe A, mucho más que la enfermedad en sí misma.

Esta fue la síntesis del pensamiento de Rubén Roa, un experto en epidemiología que reside y trabaja en Cipolletti, entrevistado ayer por este diario.

Según el médico, quien además es especialista en Medicina Familiar, la cantidad de casos de gripe A es exponencialmente mayor a lo informado oficialmente, cuestión que paradójicamente es una prueba de su relativa benignidad ya que la cifra confirmada de muertes hasta el momento -algo más de treinta en el país- da un porcentaje de mortalidad mucho más bajo que la gripe común o estacional.

Para que se comprenda, dice que "los síntomas de la gripe A son exactamente iguales a los de la gripe estacional. En este momento es imposible diferenciarlos salvo por hisopados y pruebas de laboratorio que en el país se están haciendo exclusivamente en pacientes graves. Esto da lugar a que los números que estamos viendo se refieran (solo) a pacientes graves... y se estima que por cada caso grave, hay diez casos leves o asintomáticos que están dando vuelta, con lo cual es imposible sacar una estadística pero lo que sí nos está diciendo es que la gripe A se está presentando en forma mucho más leve que lo que se comporta la gripe estacional".

Respecto de las precauciones indicó que "son las mismas que debiéramos haber tomado siempre para la gripe estacional. Están dichas por todos lados pero es -básicamente- lavarse las manos" y, como algo casi obvio, evitar toser o estornudar encima de las otras personas.

Y explicó que "la recomendación de no llevarse las manos a la boca, ojos o nariz es poco aplicable porque se trata de un acto reflejo y casi inconsciente. Por lo tanto el lavado de manos frecuente, cada media hora o 20 minutos, aparece como lo más efectivo".

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“Hay alarma porque aparece un peligro que no está naturalizado.

Alicia Stolkiner, titular de la cátedra de Salud Pública de la UBA, analiza los mitos, prejuicios y fantasías que genera una epidemia. La alteración de lo cotidiano, la conciencia de la muerte, las salidas individualistas.

–¿Cómo analiza el rol de los medios de comunicación?
–No me parece que estén cumpliendo cabalmente la función que debieran tener. Muchos tienen un reflejo espontáneo a la construcción alarmista de la noticia más que a la información. Pocos promueven una práctica solidaria entre la gente, una práctica de cuidado mutuo como eje del cuidado propio. Se insiste en la salida individual como estrategia. El más claro ejemplo es la recomendación del uso de barbijos. No sirven para no contagiarse, sirven para no contagiar al otro si uno está enfermo. Una situación de epidemia como esta sólo se puede enfrentar cabalmente con una responsabilidad social y colectiva. He visto muchas recomendaciones de lo que uno debe hacer para no contagiarse de otros y muy pocas de lo que debe hacer para no exponer a otros. En las situaciones de emergencia se puede potenciar lo peor de una sociedad o se puede reforzar los lazos sociales. Deberíamos insistir más en lo que podemos hacer conjuntamente, aunque la prevención nos desaconseje tocarnos o besarnos.

–¿Qué actitudes se pueden reforzar a partir de este escenario de miedo generalizado?
–La sociedad actual tiende a negar la muerte. Cualquier alteración que la ponga en el escenario produce mucha perturbación, conmociona. Salvo aquellas muertes que se rutinizaron. Fue necesaria la magnitud de un accidente como el que sufrió el micro que trasladaba a los alumnos del colegio Ecos, de Palermo, al chocar de frente con un camión conducido por un chofer borracho, para darnos cuenta del peligro del conductor alcoholizado. Y aun así, hay gente que protesta cuando le hacen el control de alcoholemia. De todos modos, siempre la negación se refuerza en la idea de que la enfermedad le sucede a otro por su particularidad o su diferencia. Esto puede favorecer conductas irracionalmente segregativas, como la de quienes apedrearon el ómnibus que venía de Chile con algún supuesto pasajero enfermo.
Este tipo de pandemia debiera romper con esta lógica. No se ha vivido una situación social como ésta desde las epidemias de polio de mediados del siglo XX. Incluso, la epidemia de VIH-sida se instaló con la idea de que le pasaba a otro. Esta idea de que le va a pasar a otro ya no es sostenible. La única manera de enfrentar este problema es reconociendo la amplitud y heterogeneidad del “nosotros".

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Lecciones aprendidas de la Influenza A (H1N1)

03/Julio/2009

Concluye reunión de alto nivel sobre lecciones aprendidas de la influenza A (H1N1)

La experiencia y el conocimiento científico adquiridos por México contribuirá a que el sistema internacional de salud esté mejor preparado
México propone la creación de un fondo de apoyo, al amparo de las instituciones internacionales, para los países que reporten un brote

A iniciativa del gobierno de México, con el apoyo de los gobiernos de Estados Unidos y Canadá, se reunieron en la Ciudad de Cancún, Quintana Roo, los Ministros de Salud de 40países, representantes de organismos internacionales y expertos, para intercambiar información y experiencias sobre la emergencia sanitaria internacional generada tras la aparición del nuevo virus A(H1N1).
Al clausurar esta reunión, el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, afirmó que durante los dos días de trabajo, representantes de 43 países evaluaron la evolución de la situación prevaleciente a raíz del virus deinfluenza A(H1N1), incluyendo información actualizada sobre el número de casos y su propagación alrededor del mundo.
De igual forma, se tocaron aspectos relacionados con la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), cuyo objetivo es prevenir la propagación internacional de enfermedades y generar respuestas de salud pública proporcionales a los riesgos a la misma, evitando interferencias innecesarias en el tráfico y comercio internacional.
En ese sentido se concluyó que constituye una herramienta básica para hacer frente a las emergencias de salud pública de importancia internacional al fortalecer la cooperación para asegurar una respuesta eficiente y expedita.
Por otra parte, se reconoció el trabajo realizado bajo los auspicios de la OMS para hacer frente a una influenza pandémica, lo que dio lugar a esquemas de intensificación de vigilancia epidemiológica y notificación de casos influenza A(H1N1), permitiendo dar puntual seguimiento a su evolución desde una etapa temprana hasta el día de hoy, documentando un fenómeno epidémico como nunca antes había sido posible hacerlo.
Del mismo modo, señalaron que debido a que las emergencias de salud pública internacional son impredecibles, pero recurrentes y que pueden afectar de manera severa la salud humana y el bienestar económico alrededor del mundo, resulta necesario fortalecer la capacidad en salud pública dentro de los sistemas nacionales a fin de permitir acciones más oportunas para reducir la propagación de enfermedades.
Instaron a la Directora General de la OMS a continuar aplicando el procedimiento por el que se determina una “emergencia de salud pública de importancia internacional” y a que formule las recomendaciones temporales correspondientes, después de haber tenido en cuenta la opinión de un Comité de Emergencias;
Expresaron la conveniencia de revisar los lineamientos de preparación y respuesta para una gripe pandémica para asegurar que la determinación de las fases de una emergencia sanitaria de importancia internacional refleje también la severidad de la enfermedad y se evite al máximo la generación de pánico, asegurando al mismo tiempo la eficiencia de la respuesta mundial.
Reiteraron la importancia de la colaboración y solidaridad mundial para enfrentar las emergencias sanitarias de importancia internacional, y ratificaron su compromiso de seguir fortaleciendo los nexos de cooperación entre los diferentes actores relevantes para que la salud global alcance su más alto estándar. Finalmente, los participantes expresaron su agradecimiento a la OMS por el apoyo que ha brindado a todos los países ante la emergencia sanitaria internacional; así como su reconocimiento a los gobiernos de México, Estados Unidos y Canadá por la convocatoria a la reunión y la transparencia y oportunidad de su respuesta ante la aparición del virus A H1N1

Reino Unido no puede contener la gripe

Redacción 2 de julio 2009
BBC Mundo
Hasta ahora hay 7.000 casos confirmados de gripe porcina en el país.
El gobierno británico informó que el incremento de los casos confirmados en el país de gripe porcina es un indicativo de que la enfermedad ya no se puede contener.
Las autoridades explicaron que el plan de emergencia nacional ha pasado a una nueva fase de "tratamiento". Esto significa que el medicamento contra la gripe no será dado sólo a aquellos que han tenido contacto cercano con un infectado. Tampoco se harán pruebas de laboratorio para confirmar los casos.
La medida se ha hecho para aliviar la carga del servicio sanitario.
El anuncio no significa que la pandemia de virus sea más mortífera ahora, sino que ya no puede ser contenida.
El secretario de Inglaterra, Andy Burnham, explicó que "la prioridad es combatir el aumento de infectados por la gripe porcina".
"Cada semana se duplican los casos. Si seguimos en esta tendencia podríamos llegar a ver más de 100.000 casos al día para finales de agosto".

Llamado a la ciudadanía
Es por esto que el gobierno aconsejó a la ciudadanía acudir al médico en cuanto empiecen a presentar síntomas.
Si el personal sanitario cree que la persona sufre de gripe porcina, será aconsejada para que no salga de su casa y un amigo o familiar tendrá el récipe para recoger el tratamiento en farmacias.
En las ciudades de Londres y Glasow ya no es necesario hacer una prueba de laboratorio. Mientras que en el resto del país los casos deben confirmarse antes de administrar la droga al paciente y personas cercanas al enfermo para prevenir la esparsión del virus.
Aunque en el Reino Unido se han cerrado escuelas, esto es una opción, y no un procedimiento de rutina.
Hasta ahora hay 7.000 casos confirmados en el país desde que en abril de este año brotó el virus. Desde entonces tres personas han muerto.
Sin embargo, se cree que existen más personas contagiadas, que por presentar pequeños síntomas no recibieron un diagnóstico oficial.

Influenza A H1N1 en el Campus Virtual de Salud Pública

Video de la Dra. Mirta Roses, Directora de OPS/OMS archivo
Lecturas básicas de la Unidad I
Indice de la Unidad I documento PDF
Generalidades sobre Influenza documento PDF
La influenza A/H1N1 documento PDF
Qué es una pandemia? documento PDF
Lecturas complementarias Unidad I
Listado de bibliografía complementaria documento PDF
Video sobre inmunizaciones Flash Video
Autoevaluación Unidad I
Unidad 1. Autoevaluación. Verifique su aprendizaje antes de continuar Cuestionario

Unidad II - Elementos críticos para la preparación de los servicios de salud
Lecturas básicas de la Unidad II
Indice de la Unidad II documento PDF
Generalidades documento PDF
Accciones Operativas documento PDF
Abordaje Clínico documento PDF
Estrategia de Comunicación documento PDF
Lecturas complementarias Unidad II
Listado de bibliografía complementaria documento PDF
Video sobre manejo ambulatorio Flash Video
Podcast: "Las manos limpias ayudan a prevenir la influenza" archivo
Autoevaluación Unidad II
Unidad 2. Autoevaluación. Verifique su aprendizaje antes de continuar Cuestionario

Unidad III - Protección de la salud y seguridad de los trabajadores de la salud
Lecturas básicas de la Unidad III
Indice de la Unidad III documento PDF
Generalidades documento PDF
Precauciones para control de infecciones documento PDF
Estructura para el control de infecciones documento PDF
Precauciones específicas documento PDF
Prevención para los trabajadores de la limpieza documento PDF
Lecturas complementarias Unidad III
Listado de bibliografía complementaria documento PDF
Video sobre uso de medicamentos Flash Video
Autoevaluación Unidad III

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