El Sistema de Alerta Temprana en la Provincia Espaillat.

El Sistema de Alerta Temprana para la Vigilancia de Síndromes, de la MESPAS tiene entre sus resultados, el Reporte de Síndromes, Enfermedades y Eventos vitales. Este reporte presenta información de casos reportados de cada síndrome, enfermedad o evento vital registrados en la semana epidemiológica seleccionada, o acumulado anual hasta esa semana.
El reporte puede visualizar la evolución semanal de casos reportados para el año seleccionado. La evolución semanal puede ser entonces graficada. La evolución de otros años puede ser incluida en la gráfica seleccionando los años que se deseen visualizar.

Lo que presentamos a continuación son los gráficos obtenidos del registro de síndromes, enfermedades y eventos vitales del año 2010 hasta la semana epidemiológica 14 que concluyó el 10 de abril de este año. Y, se comparan estos hallazgos con lo encontrados en los ultimos 6 años de notificación en los 43 establecimientos públicos de salud de la provincia Espaillat.

Una observación simple de estos gráficos permiten caracterizar el comportamiento de lo observado con fuerte grado de certeza.

Veamos, pués:

Las Gripes:

En Enfermedades Febriles Respiratorias Agudas (1) lo que observamos en las primeras 14 semanas es que no ha existido comportamiento epidémico en la Provincia (el punto de la semana 15 es un artificio que no debe tomarse en cuenta). Lo que nos extraña de los seis años observados es que no se manifiesta un comportamiento estacional de estas enfermedades.

El Dengue y otras enfermedades:

Sin embargo, los Síndromes Febriles Inespecíficos (2) tuvieron en los últimos cinco años un comportamiento de exacerbación en el segundo semeste de los años del estudio, incluso con una frecuencia muy aumentada en la época de huracanes del 2007. Para las semanas que van del 2010 (las primeras del año), las frecuencias estuvieron fuera de las habituales (epidémicas), aunque hay mirar cuidadosamente que, desde la semana 10 a la 14, los casos han vuelto a ser como los que se presentaban en tiempos habituales.

Las Hepatitis Víricas:

Tampoco puede observarse, en esta enfermedad, un comportamiento estacional y, las exacerbaciones anuales no siempre fueron en el mismo período del año. Lo que es evidente es que en el transcurrir de las primeras 14 semanas del 2010 las frecuencias de las Hepatitis Víricas (3) han estado excepcionalmente bajas. Y, así lo decimos, porque hay que entender que en el comportamiento de estas enfermedades se produce un escalonamiento por aumento de la oferta y demanda anual en la medida que mejora el ingreso económico del país y de forma independiente a los factores causales de las epidemias.

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA):

Siempre se ha dicho que cuando las Hepatitis Virales (principalmente Hepatitis A) estan descendidas, también se encuentran en esa situación las Enfermedades Diarreicas Agudas (4) y podemos decir que las EDAs no han tenido comportamiento epidémico este año, presentándose un promedio de 300 a 400 casos semanales notificados por los 43 establecimientos públicos de salud de la Provincia Espaillat. Pueden notarse algunos picos en años anteriores pero estos no han sido sostenidos. No hay comportamiento estacional de las EDAs y ningún año, de los observados, puede considerarse epidémico.

Las ITS (Infecciones de Transmision Sexual).
El Flujo Vaginal.







Lo que parece existir en estas primeras 14 semanas es un aumento discreto de las enfermedades uretrales(5), mientras que NO hay tendencias crecientes en los flujos vaginales (6), las úlceras genitales (7) (?) y el dolor abdominal bajo (8). La recomedación es que solo estudiemos donde se diagnostican mas gonorreas entre los 43 establecimientos que notifican. No hay que dejar de reflexionar que la población migrante puede ser responsable de la permanencia de esta notificación.

Las Intoxicaciones Alimentarias (ETAs):

Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos, ETA, (9) son las llamadas intoxicaciones alimentarias de las cuales son principalmente responsables los "manipuladores de alimentos" y la manera como conservamos alimentos. Los resultados observados pueden ser atribuibles a brotes del 2008 y el 2009, pero tambien pudieran ser el resultado de registros incorrectos de la notificación de casos por 43 establecimientos y un programa (software) deficiennte para identificar errores de digitación. De toda formas, estas enfermedades suelen comportarse en picos, sean grandes como los que se observan en la gráfica, o los pequeños. si excluyéramos los datos mas elevados.

Enfermedades Prevenibles por Vacunación.-

Paperas:


La mejor explicación de lo que se observa en el comportamiento de la enfermedad viral parotidal/testicular (10) es que los programas de vacunación contra Sarampión, Rubeola, Paperas (SRP) estan dando resultados. Nunca antes, en los últimos seis años, había existido una frecuencia tan baja de esta enfermedad viral, como se ha observado en el comportamiento de las primeras 14 semanas del 2010.

Varicela:
Y, aunque no tenemos vacunas para la Varicela (11) para aplicar con criterios de universalidad en República Dominicana, la evidencia que muestra el gráfico anterior es que no estamos en época epidémica o de amenaza, en el 2010.

Conjuntivitis Epidémica:


La Conjuntivitis (12) de carácter epidémico tiene una amplia difusibilidad. El gráfico indica que en el segundo semestre del 2008 hubo una gran epidemia (puede ser mala notificación?), pero es perfectamente explicable por esta enfermedad. En el 2010 no hay gran problema, salvo el pico de la semana 14 que puede que no crezca y quede ahí. Pero aún así, seguiremos observando y trataremos de identificar cuál es el establecimiento de mayor notificación, en los 30 casos de esa semana, en la provincia.

Población Atendida en los 43 servicios públicos de salud.




Todos las semanas se atienden en los 43 servicios públicos de salud de la provincia alrededor de 8,000 personas, lo que quiere decir que en el año, alcanzamos alrededor de 416,000 atenciones de salud. Esto permitiría inferir que damos 3 consultas/emergencias año a 140,000 personas, lo que muy bien puede ser nuestra area de influencia entre los 250,000 habitantes de la provincia.El exceso de consultas presentada en el 2009 (en la semana 26) debe ser un error de notificación o registro.

Nacidos Vivos en la Provincia Espaillat, en establecimientos públicos de salud.

La percepción es que todas las semanas nacen 45 niños en los servicios públicos de salud de la provincia, esto es 2, 340 niños al año. Es evidente que el trazo azul del 2010 hasta la semana 14 tiene subregistro de información.

EN RESUMEN: hemos dado una vista rápida a importantes problemas de salud de la provincia, de notificación obligatoria, se ha considerado aceptable el registro aunque mas perfectible y la valoración inicial es que no tenemos "amenazas"a la vista, aunque debemos de cuidarnos de pecar por exceso de confianza. La pregunta obligada es: pórque no podemos ser casi perfectos en la identificación de problemas y notificación, para no pasar verguenza por desmentidos de actores de los datos que presentamos,con argumentos perfectamente justificados?.

(1)Virosis o gripe,IRA, faringoamigdalitis,difteria,influenza, bronquiolitis,bronconeumonía, neumonía, otitis; (2) Dengue clásico, fiebre tifoidea,fiebre paraifoidea, leptopirosis y malaria; (3) Hepatitis Víricas:(Hepatitis A, B y C); (4) Diarreas debidas a Parasitosis, salmonelosis, shiguelosis,amebiasis, giardasis y cólera. (5) flujos uretrales (gonorreas y uretritis no gonocócica); (6) Vaginits o infección vaginal, candidiasis, tricomoniasis, clamidia; (7)Sífilis, chancroide, herpes, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo; (8)Endometritis,salpingitis, abceso tuboováricco, etc..(9) Intoxicación alimentaria, ciguatera; (10) Paperas; (11) Varicela;

Un nuevo año: el modelo de una sociedad innovadora. Hostoben retoma el interés local

Estimados lectores:
Con el nuevo año 2010 retomo el interés local por la salud pública. Siento que el sistema de salud avanza pero todavía tiene importantes desafíos que superar, como es la construcción de una sociedad multiétnica, multicultural, bilingue así como otros aspectos cruciales para nuestro futuro como es la potenciación de la educación, la propia cohesión social y la propia igualdad de género.
Hostoben, mantiene aquella frase de Paulo Freire con la cual iniciamos este blog, de que: "nadie educa a nadie, nadie se educa a si mismo, los hombres y mujeres se educan entre si , mediados por el mundo".
Como reflexión de inicio de año les dejo estos plateamientos estructurados en el país vasco, para abordar el problema de innovación fundamentalmente social y política.
Destacaré algunas de estas frases (con colores) para agregarle mi entonación a lo que se dice en estas formulaciones cque espero sea contenido que nos ayuden a consolidar conceptos que se requieren para abordar la realidad de la salud local.

Los vascos, en Europa estan interesados, tal como explica Xabier Retegí: "en un modelo de sociedad innovadora, que ayude a construir un entorno en el que la ciudadanía viva los valores asociados a la innovación y sea coherente con ellos en nuestros comportamientos y actitudes. Es un reto fascinante, porque reclama un profundo cambio cultural, que refuerce valores como la educación y la formación, la igualdad de género, la diversidad, la participación, la calidad del empleo, la responsabilidad social, el envejecimiento activo, la creatividad, la tolerancia a la incertidumbre y riesgo, la curiosidad y el espíritu emprendedor:"
Daniel Innerarity defiende como causa importante de los problemas de nuestra sociedad, "el desequilibrio entre las distintas velocidades de la innovación de lo económico, político, tecnológico y social. La ralentización de lo social ante lo económico produce desincronaciones temporales y espaciales en la innovación (desigualdades,conflictividad,etc.) que han tratado de ser resueltas desde el ámbito de la política con escaso éxito. La innovación no acontece por la mera formulación e implementación de políticas públicas, ya que requiere de un caldo de cultivo económico y socio-cultural apropiado. La política alcanza a crear la condiciones necesarias en la que puede surgir la innovación, y a evitar las rutinas o restrictores que la dificultan o imposibilitan. En opinión de Innerarity, la política se está adaptando escasamente a los cambios, y avanza por detrás de otras innovaciones (económica, tecnológica, etc.), con respuestas reactivas y sectoriales ante problemas complejos y globales. De esa manera, retrocede la capacidad de innovación social de la política. No se alcanza a concebir el futuro, y se reacciona y repara con una limitada capacidad de entender los cambios sociales, anticipar los escenarios futuros y formular un proyecto para conseguir un orden social inteligente e inteligible. La actividad pública pierde representatividad, ya que cada vez se externaliza más el diseño e implantación de las políticas públicas. Todo ello produce la despolitización de nuestra realidad. La democracia esta en juego y es necesario innovar lo público, modernizando la administración y favoreciendo nuevas formas de gobernanza. Daniel Innerarity concluye que la solución a esta situación de estancamiento pasa por posibilitar una comprensión y desarrollo de la política como poder cooperativo en una red heterogénea. "

El libro de ¿Cómo es una sociedad innovadora? puede descargarlo aquí. Sugiero su lectura y estudio

México al inicio del AH1N1 y el 21 de diciembre del 2009

Cuando el 24 de abril del 2009 México declaró la alerta de epidemia y mas tarde la OMS habló de pandemia los casos sospechosos de la enfermedad fueron 3 ó 4 veces menos casos que los que ahora se presentan en México.
Lección de la experiencia:la alarma es la principal enemiga de la llucha contra una enfermedad. El gráfico habla por si mismo.

Con este post espero concluir el relato de esta pandemia que fue mucha espuma y poco chocolate, !por suerte!

Una revisión bibliográfica sistemática cuestiona la eficacia del Tamiflú para reducir complicaciones.

Esta publicación del jueves en El Mundo.es salud, tiene el valor de abrir el debate sobre la precipitada decisión de acumular grandes reservas por los gobiernos de Osetalmivivir (Tamiflú-Roche), bajo la premisa que el mismo podía curar rápidamente la enfermedad y evitar complicaciones. Bristh Médical Journal publica un meta-análisis de ensayos clinicos aleatorios y controlados con placebo, de artículos extraidos de Medline (1950 -Agos 2009) y (Embase 1980-Agos 2009). Por otro lado Roche rebate esos argumentos del meta-análisis en una declaración y con la publicacion de 12 artículos del 2003 . Todavía queda por ver si se cuestionaran las vacunas de forma contundente. F.Rojas

El texto asegura que no hay evidencias claras de su utilidad contra la neumonía
Actualizado jueves 10/12/2009 05:00 (CET)

CRISTINA G. LUCIO
MADRID.- El fármaco más usado contra la gripe, el popular Tamiflu, vuelve a la palestra. Una revisión de estudios publicada en el último número de la revista 'British Medical Journal' asegura que no hay evidencias claras de la eficacia del medicamento frente a las complicaciones asociadas al trastorno, como la neumonía.
Tamiflu, cuyo principio activo es el oseltamivir, es uno de los fármacos más comprados por los Gobiernos de todo el mundo para hacer frente a la pandemia global de H1N1.
El trabajo, liderado por Chris Del Mar, profesor de la Bond University de Australia, pretendía ser una actualización de una revisión publicada en 2006 por la revista 'The Cochrane Library'.
Sin embargo, los investigadores se encontraron con importantes escollos a la hora de verificar de forma independiente los resultados de algunas investigaciones previas.
En concreto, los autores de este trabajo comprobaron que gran parte de los datos que hasta ahora sustentaban las evidencias científicas sobre el fármaco provenían de trabajos financiados directamente por la compañía fabricante del producto -Roche- que no habían sido publicados en revistas médicas.
Pidieron varias informaciones a la empresa para realizar una evaluación propia. Sin embargo, según explican, la empresa ofreció los datos "bajo condiciones que consideramos inaceptables". Además, los investigadores subrayan que, lo que envió la compañía farmacéutica "era insuficiente para hacer un análisis de forma adecuada".
Debido a estas carencias, los investigadores remarcan que las evidencias previas sobre los efectos de Tamiflu podrían ser poco fidedignas.
Según sus datos, el medicamento sí tiene un efecto modesto a la hora de reducir los síntomas de la enfermedad, pero, por el contrario, no se puede demostrar su capacidad parar frenar trastornos asociados a la infección, como la neumonía.
Dudas
"Creemos que no debería usarse en el control rutinario de la gripe estacional", comentan en sus conclusiones los investigadores, quienes subrayan que sus resultados tal vez no sean aplicables a la pandemia del virus A H1N1.
En su trabajo, los investigadores también hallaron una carencia de análisis sobre los efectos adversos relacionados con el fármaco, por lo que reclaman a las autoridades "estudios que monitoricen su seguridad".
"Esta investigación no sólo pone en duda la eficacia y seguridad del oseltamivir, sino el sistema por el que los fármacos se evalúan, regulan y promocionan", subraya en un editorial una de las editoras jefe del 'British Medical Journal', Fiona Godlee, quien hace especial hincapié en el hecho de que "gobiernos de todo el mundo se han gastado billones de libras en un fármaco que ahora la comunidad científica es incapaz de juzgar".
Las numerosas dudas sobre la veracidad y forma de elaboración de los estudios sobre el fármaco llevó a la revista médica a iniciar una investigación más exhaustiva en colaboración con la cadena de televisión británica Channel 4 News'.
Entre otras averiguaciones, los responsables de la publicación solicitaron un análisis secundario a un equipo profesores de la Universidad de Birmingham (Reino Unido), quienes evaluaron un conjunto de estudios observacionales proporcionados, esta vez sí, por Roche.
Los resultados de este trabajo también pusieron de manifiesto dudas sobre los datos del fármaco disponibles. Aunque los autores afirman que es posible que Tamiflu sí reduzca el riesgo de neumonía, comentan que este beneficio podría ser escaso y que habría efectos secundarios a tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento.
Para José Ramón Yuste, especialista en enfermedades infecciosas de la Clínica Universitaria de Navarra, "es necesario ser cautos antes de sacar una conclusión definitiva sobre el fármaco y se necesitan ensayos independientes". De cualquier forma, este experto recuerda que "en España este fármaco no se utiliza de modo rutinario y menos en casos de gripe estacional".
Por su parte, la compañía farmacéutica Roche ha emitido una respuesta en la que asegura apoyar plenamente la "robustez e integridad de los datos que demuestran la eficacia y seguridad de Tamiflu".
Según explica el documento, al que ha podido tener acceso ELMUNDO.es, los investigadores "hubieran podido tener acceso a la información con la firma de un acuerdo de confidencialidad". La compañía argumenta que no desveló la información previamente para proteger la identidad de los pacientes.

Defunciones semanales por AH1N1 en Las Américas.!Estemos advertidos!

La Pandemia parece se controla y no tiene posibilidades de aumentar su letalidad y provocar, afortunadamente muchas muertes. Sin embargo, en el ultimo mes (noviembre del 2009) se incrementan las defunciones principalmente en America del Norte donde se han registrado en el 80% de las mismas (ver cuadro resumen de las alertas epidemiológicas semanales de la OPS ).
Como en Huracanes importantes, cuando el "ojo del huracan" pasa, puede existir una falsa tranquilidad.!Estemos precavidos!, para que no haya sorpresas con gran cantidad de muertes evitables.

Comienza la aceleración de la epidemia gripal.

10 de Noviembre de 2009.- Las tasas de casos de síndromes gripales por 100.000 habitantes han aumentado rápidamente en muchos países de Europa y en los Estados Unidos en las últimas tres semanas.
En España se ha observado también este aumento en la mayoría de las comunidades autónomas. Las que disponen de sistemas de vigilancia centinela han alcanzado, en algunos casos, tasas por encima de los 400 y 500 casos por 100.000 habitantes, una actividad realmente elevada. El conjunto del país se mantiene alrededor de los 300 casos por 100.000 habitantes, cifra que supera con creces los umbrales considerados epidémicos (alrededor de 80-100 casos por 100.000 habitantes).
Si se analizan por grupos de edad, estas tasas indican que, como era previsible tras el inicio del curso escolar, son los menores de 14 años los que más casos de síndrome gripal concentran, llegando a tasas de 1.000 casos por 100.000 habitantes. En la práctica totalidad, son clínicamente leves y cursan sin complicaciones. Las familias han reaccionado con gran tranquilidad y los hijos pasan la gripe, o el resfriado, en casa sin mayores problemas. Las bajas en las escuelas son, en algunos casos, muy numerosas, pero la situación está transcurriendo con una dosis notable de serenidad por parte de profesores, alumnos y familias.
Las Urgencias de los hospitales pediátricos y las consultas de pediatría de los Centros de Asistencia Primaria se han sobrecargado de forma importante estos días, llegando en algunos casos a la saturación. Hay que insistir en el mensaje de que debemos emplear el sistema sanitario con sentido común y sin abusos: debemos acudir al nivel asistencial que corresponda en cada caso, evitando saturar aquellos dispositivos pensados para hacer frente a los casos más graves. ¿Son cifras reales?, es decir, ¿hay tanta gripe? y ¿es todo gripe 'nueva'? Probablemente la respuesta más acertada es no.
Un estudio publicado electrónicamente esta semana en la revista 'Emerging Infectious Diseases' incluye un método de cálculo para poder estimar los posibles casos de gripe pandémica (H1N1) a partir de los casos declarados.
El estudio es a la vez complejo pero simple, y se basa en la comparación de diversos sistemas de vigilancia parcial en los EEUU y en una simulación matemática. El resultado indica que por cada caso de gripe declarado como tal es probable que existan 80 casos más de gripe en la población general (podrían variar entre 50 y 150, con un 90% de probabilidades). También indican los autores que por cada caso de gripe pandémica (H1N1) 2009 hospitalizados pueden existir unos tres casos más (variaría entre 2 y 4 casos).
¿Que nos indica este estudio? Que podemos estar infraestimando los casos de gripe pandémica que realmente se están produciendo. A este hecho contribuyen especialmente los casos con pocos síntomas (que probablemente no requieren consulta al médico) y una parte mayoritaria de casos que no son confirmados, dado que, por razones prácticas y económicas, no se realiza la prueba diagnóstica en la gran mayoria de ellos.
Según nuestro sistema de vigilancia epidemiológica de la gripe, que ya tratamos en un blog anterior, solo una pequeña proporción de casos que son clínicamente diagnosticados de "síndrome gripal" tiene realmente la gripe (confirmada por el laboratorio). Otros muchos no tienen una infección o ésta es debida a virus distintos de los de la gripe, situación muy frecuente en los niños. Aún con estas cifras "reducidas" de partida, la corrección estimada por los autores del trabajo permite considerar que los casos de gripe son bastante más numerosos de los que detectamos y confirmamos.
Esta situación epidemiológica actual marca, probablemente, el inicio de la fase de aceleración de la epidemia. Esta puede seguir creciendo, más o menos rápidamente, en las próximas 2-3 semanas, para alcanzar un pico (cuya magnitud no podemos estimar ahora) que se prolongaría unas 3-4 semanas más y luego descender en 4-6 semanas. Nos situariamos así a finales de este año 2009 o principios del próximo año, ya al inicio del invierno, cuando las bajas temperaturas pueden favorecer más la circulación de virus y cuando es posible que circulen, aunque esperamos que con poca intensidad, los virus de la gripe estacional, que hasta ahora se han visto "dominados" por el nuevo virus pandémico (el 80-90% de aislamientos virales positivos para gripe corresponden a este virus).
Nos esperan, probablemente, un largo otoño y un invierno crudo. No faltará trabajo ni en los centros de asistencia primaria ni en los hospitales. Esperemos resolverlo, con la colaboración de todos, de la mejor forma posible. Debemos seguir atentos a la evolución de la situación, preocupados serenamente, sin alarmarnos

La OMS urge a los países a que aumenten la vacunación contra la gripe A

Jueves 05/11/2009. ISABEL F. LANTIGUA
MADRID.- En siete meses, la gripe A ya ha conquistado el mundo. Según ha reconocido el doctor Keiji Fukuda, director general adjunto de la Organización Mundial de la Salud (OMS), "hoy día podemos afirmar que este virus se ha convertido en el dominante en todas las regiones. Salvo en el este de Asia, donde circula junto al de la gripe común, en los demás lugares ha desplazado por completo a la gripe estacional". Por eso, el organismo urge a los países para que comiencen cuanto antes la vacunación.
"La OMS, como otras instituciones de salud, considera que la vacuna es la mejor medida para prevenir el contagio. Hay que expandir mucho más su uso, pues en la actualidad sólo ha llegado a una veintena de países", ha expresado Fukuda durante una rueda de prensa para hacer balance de la pandemia.
"Las vacunas son muy seguras, no tenemos ninguna evidencia de que se hayan producido efectos secundarios graves, y sabemos que una dosis es suficiente. Así que no hay ningún motivo para no ponerla", indica. En España, según ha anunciado la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, la vacunación comenzará el próximo 16 de noviembre.
Aunque el organismo sanitario afirma que "los laboratorios están fabricando las vacunas tan rápido como pueden", también reconoce "que no es el ritmo suficiente. Tenemos que mejorar la distribución e intentar que lleguen cuanto antes al mayor número de países posibles". Para ello, la OMS espera recibir 200 millones de dosis, donadas por 11 países ricos, y distribuirlas entre los países más pobres.
Asimismo, ha pedido que "las campañas de vacunación no olviden a ningún grupo de riesgo". En el caso de los niños, "son los gobiernos de cada país los que deben dar las recomendaciones sobre si vacunarles o no".
Su insistencia en la vacuna, aclara, se debe a "que no hay que olvidar que es una infección que puede ser grave y que está causando serias complicaciones en alguna gente joven". Asimismo, explica que en el hemisferio Norte "se están alcanzando picos de incidencia de la gripe muy altos, por lo que hay que actuar cuanto antes, pero también se ha visto un repunte de la pandemia en lugarse como México o Norteamérica, donde ya se había propagado meses atrás".
Estable y sin mutaciones
La OMS ha informado de que están llevando a cabo muchos análisis de distintas muestras del virus, procedente de distintos países, para ver si ha experimentado algún cambio. Pero, a falta de los resultados definitivos, "todo indica que se mantiene estable y que no ha mutado por el momento, aunque a medida que la gente vaya desarrollando inmunidad, es muy probable que experimente algún cambio", dice el doctor Fukuda.
En cuanto a la posible evolución del virus, Fukuda ha preferido no hacer ninguna predicción. "Lo único que podemos hacer es estar alerta y lo mejor preparados posible por lo que pueda venir en un futuro".
Este especialista insiste en que "esta gripe A es igual de transmisible que la estacional y los síntomas son muy parecidos, pero presenta una diferencia importante. Las complicaciones más graves las estamos viendo en personas con menos de 65 años, al contrario de lo que pasa con la gripe común". El virus H1N1 se comporta de dos formas distintas: en unos pacientes (la mayoría) no causa problemas y se recuperan muy rápido y en otros (los menos) deriva en complicaciones más serias.
Para prevenir los contagios, "lo mejor que pueden hacer los ciudadanos es mantenerse informados sobre la situación y aquellos que tengan síntomas de gripe deben adoptar las medidas preventivas que llevamos repitiendo desde el inicio de la pandemia: quedarse en sus casas, cubrirse la boca al toser y lavarse las manos a menudo", concluye

Documento de consenso sobre la gripe A: 25 de septiembre del 2009

Carta abierta de los profesionales de la salud pública y de la administración
sanitaria de España a la poblacion española, suscrita por las sociedades federadas en la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) que agrupan a 3.800 profesionales y por las sociedades científicas y profesionales siguientes: Asociación Española de Pediatría (AEP); Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC); Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA); Sociedad Española de Farmacia Comunitaria(SEFAC) y Sociedad Española de Seguridad Alimentaria (SESAL).

Los profesionales de la salud pública, atención a la salud comunitaria, epidemiología,
economía de la salud y gestión de servicios sanitarios, hemos recibido una formación
específica para el análisis de los problemas de salud colectivos y de sus determinantes,
para el desarrollo de las actividades de prevención y de control de estos problemas y
para la evaluación de las intervenciones sanitarias correspondientes, actividades que
forman parte de nuestro compromiso profesional y laboral con la sociedad y con las
instituciones sanitarias.
Nos sentimos por ello responsables de contribuir a la mejora de la respuesta sanitaria y
social frente a los problemas de salud que, como la gripe actual, provocan inquietud a la
población, son objeto de gran interés de los medios de comunicación social y merecen
una extraordinaria atención de las administraciones sanitarias locales, nacionales e
internacionales. Por lo que hemos acordado el siguiente comunicado:
1. La previsión razonable de la evolución de la gripe actual en el futuro inmediato será
similar a la de la gripe estacional, con la particularidad de que la población más
susceptible a la infección es la que tiene menos de cincuenta años y que algunas
complicaciones graves –afortunadamente poco frecuentes— resultan llamativas y
requieren una respuesta asistencial adecuada.
2. La reacción sanitaria basada en que conviene prepararse para lo peor y si finalmente
lo peor no ocurre, mejor para todos, amplifica el problema y estimula respuestas
desproporcionadas, sin tener en cuenta que los efectos indeseables de unas medidas
excesivas para la situación, nos exponen a notables perjuicios para la población y para
el sistema sanitario que pueden superar a los atribuibles directamente a la gripe.
3. La necesaria transparencia sobre la evolución de la situación y el acceso a una
información fiable y comprensible no requiere multiplicar las comparecencias públicas
de los responsables sanitarios, ni publicar anécdotas y sucesos de incierto significado, lo que comporta un desmesurado protagonismo que fomenta la alarma social y promueve falsas necesidades y expectativas exageradas en las intervenciones de prevención, tratamiento y control. La serenidad en la respuesta facilita la adopción de medidas sensatas y proporcionadas, de manera que los beneficios sean superiores a los inconvenientes.
4. Los medios de comunicación también se deberían hacer eco de los aspectos positivos relacionados con la coordinación institucional de las actividades sanitarias tanto de vigilancia epidemiológica como de atención a los pacientes y a la población y las recomendaciones de medidas higiénicas simples, proporcionadas y factibles, porque contribuyen a fomentar una respuesta adecuada de la población, más que resaltar noticias de impacto que resultan alarmantes.
5. La vacuna de la gripe estacional no protege de la nueva gripe. La vacuna específica podría resultar útil. Los países del hemisferio sur acaban de pasar el invierno y la gripe sin la vacuna específica, sin que el impacto negativo de esta gripe haya superado al de la gripe estacional.
6. La gripe se cura en la inmensa mayoría de los casos espontáneamente. El recurso a los medicamentos antivirales debe ser muy selectivo porque su utilidad práctica preventiva es limitada y su efecto terapéutico parcial, mientras que los efectos adversos no son en absoluto despreciables.
7. Solo una pequeña proporción de los afectados presentará complicaciones y requerirá por ello una atención más específica. La persistencia de los síntomas o la presentación de signos de gravedad son motivos pertinentes de demanda de atención sanitaria. Las personas más vulnerables, ya sea porque pertenecen a grupos sociales desfavorecidos u otras razones, deben ser objeto de especial protección.
8. Nos comprometemos a notificar cualquier cambio en la situación que requiera la adopción de medidas más adecuadas a eventuales modificaciones en la evolución de la situación. Mientras tanto continuaremos trabajando con el rigor y la prudencia necesarias para merecer la confianza de la población.

En Mahón a 25 de septiembre de 2009
Durante la 20ª edición de la escuela de verano de Salud Pública

México: Situación actual de la epidemia, 8 de octubre 2009

Estos dos gráficos publicados por la Secretaría de Salud de México el 8 de octubre del 2009 nos permiten observar que en la situación actual (primer gráfico) los casos confirmados(máximo 619/día) son mas que los confirmados en abril del 2009 en la primera ola (máximo: 411/día).
Mientras en el segundo gráfico observamos que los casos confirmados y sospechosos de la primera ola en abril del 2009 llegaron hasta algo mas de 1,300 por día, mientras que en la segunda ola y hasta el 8 de octubre la mayor notificación diaria de casos ha sido de 1,000 casos por día.
Paises como Cánada no le han dado importancia al registro de casos confirmados y sospechosos por la gran posibilidad de error que se deriva de la mala notificación, gran benignidad, amplia difusibilidad del virus en la población. El impacto de la pandemia trata de medirse por la tasa de mortalidad específica por 100,000 habitantes que en estos casos no es ajustada a la población por edad de cada país.

Sobre la carta a la señora ministra de Sanidad.

Nota: tras la gran aceptación de la carta del 9 de septiembre, Mónica Lalanda trata de explicarse la gran difusión de la misma.

23 de septiembre de 2009.- Ya es oficial, esta semana soy la Belén Esteban de Internet. Mi carta a la ministra de Sanidad de hace unos días, ha creado tal revuelo que mi nombre salta de ordenador en ordenador cual virus informático. Parece ser que circula en correos de grupo, de esos que en unas horas dan tres vueltas a España, se asoman a la América ibero-parlante y llegan hasta Perejil. En plan 'de oca a oca' pero a lo bestia.
Escribo este blog hoy desde la perplejidad más total y absoluta. Ni en mis mejores sueños (o en las peores pesadillas, según se mire) podía haberme imaginado una respuesta tan desproprcionada.
Si hasta me parece que la señora Jimenez, vestida con austera camisa blanca y brazos cruzados, me hace un guiño desde la portada del Mundo "Ni me voy a vacunar de la gripe A ni se lo voy a recomendar al resto de los ministros". OK, señora ministra, no se vacune pero por Dios no ande dándose tantos besos por ahí que se la va a pillar.
Eso sí, aprovecho para felicitarla por su inminente cambio de la ley antitabaco. Como no fumadora, se lo agradezco muchísimo y como médico la apoyo incondicionalmente. Ahora lo siguiente es escribir un blog criticando los puros de Rajoy. Todo se andará.
Continúo diseccionando con lupa la reacción a susodicha cartita pues me ha dado mucho que pensar. En primer lugar, el cambio del tipo de audiencia para que el que ahora escribo: una audiencia española. El español es imprevisible, espontaneo, tozudo, amante de la libertad, extrovertido, sociable, irracional y extremadamente pasional en todo lo que hace. El lector perfecto.
¡Cómo he echado todo esto de menos! Llevo años en Inglaterra escribiendo artículos de opinión punzantes y agresivos y lo más que he logrado ha sido que alguno levantara una ceja un milímetro mas de lo socialmente aceptado o que algún otro se echara dos bolsitas de té en su 'cup of tea', en plan sobredosis. País de muermos, oiga. Donde esté el caracter español, que se quiten los demás. La gente habla de la gripe A, los amantes de las duquesas o la narices de la futura reína como si en ello les fuera la vida. Alucinante. 'Spain is different', pero que muy 'different', y que dure.
He leído con atención los comentarios de los lectores y de algunas de las entradas en los más de 1000 blogs que muestran el texto en Internet. Debo decir que entre las críticas que hay, se menciona varias veces que "se me ve el plumero". ¡El plumero! Qué risa. Mi único plumero hubiera sido el de pasar el polvo, pero ni eso. Yo no tengo afiliación política ninguna, ni siquiera simpatía hacia ningún partido. Llama la atención como en este país cualquier opinión debe inmediatamente clasificarse en "del PP" o "del PSOE".
Solo la politización valida las opiniones. Es triste observar como el lastre más grande en esta nación continua siendo las dos Españas. A mí no me cuelguen etiquetas que yo soy librepensadora, auto-repatriada sorprendida y pertenezco a un partido de un solo miembro.
¿Qué es lo que ha convertido esta carta en un best-seller de los blogs? Pues díganmelo ustedes. Quizás sea el tono pero más probablemente el hecho de que lo firma un médico. Realmente apenas digo nada que no haya dicho ya el consejo General del Colegio de Médicos de España, sólo que lo he dicho con más salero.
Lo que parece claro es que el lector da la bienvenida a la opinión del profesional, algo harto de la manipulación por parte de los políticos y de su impacto sobre la prensa. Cuando el Ministerio de Sanidad se empeña en hacer ruedas informativas cada 5 minutos o en mandar notas de prensa con cada muerte por la gripe A (segura o sospechosa...), los medios de comunicación deberían juzgar qué es noticia y qué no. La responsabilidad de la información es compartida.
Y me queda lo de las ovejas. Parece ser que mezclo churras con merinas.Pues, sí. Esto es un blog y yo no soy periodista. Me limito a analizar la literatura científica y la actualidad sanitaria. No informo, solo comento. Así que me permito ciertos lujos creativos, ovejas, vacunas, ropa, poses y accidentes de tráfico.
Así que quedan advertidos, en este espacio, ni hay política ni hay reglas. Veanme como al niño del cuento 'El traje nuevo del Emperador', siempre dispuesta a ponerme de pié y gritar :"¡pero si está desnudo!". Pues eso, gracias por leerme. Aquí acaba la jornada de reflexión. En el próximo blog vuelvo a la carga.
Mónica Lalanda lleva unos meses en España tras pasar los últimos 16 años en Inglaterra, la mayoría como médico de urgencias en Leeds (West Yorkshire). En la actualidad trabaja en la unidad de urgencias del Hospital General de Segovia, participa en varias publicaciones inglesas y también ilustra libros y revistas con viñetas médicas.