Muertes por causas externas en el 2010. Rep Dom

Las causas externas de mortaalidad son predominantes en los hombres desde 11  veces  mas en los homicidios, 5.7 veces  mas en los accidentes de transportes y 5.9 veces mas en los suicidios.Los homicidios son los mas  frecuentes (23.2 x  100000 hab), le siguen loos accidentes  (17.1 x 100,000 hab) y son menores los suicidos (4.3 x 100,000 hab).!Vale la pena ser mujer en esto de las causas externas!.

La Ley de Pareto (80/20) en las Consultas de los Servicios del Ministerio de Salud.

Seria interesante conocer la distribucion de los diagnosticos emitidos en los servicios del MSP según el nivel de complejidad de estos y segun el aporte que hacen a la produccion de servicios externos del MSP. Es evidente que mueve a preocupacion que todavia hospitales provinciales y regionales tengan la Infeccion Respiratoria Aguda y las Enfermedades Diarreica Agudas, junto al Parasitismo Intestinal como primeras causas de consultas a Hospitales.

De todas formas, el enfoque de que un grupo reducido de Diagnósticos son la mayoría de las atenciones se mantiene vigente y justifica que esos diagnosticos permitan elaborar  programas  de atencion con protocolos sustentados en la MBE.

Cancer de Pulmon en Europa 2008

El Cancer del Pulmon sigue cobrando vidas y su relacion directa con el Tabaco obliga a que se fortalezcan las medidas de control y prohibicion en sitios publicos o llegar, al igual al Uruguay: "a ser un pais libre de humo".
Tambien se evidencia en el grafico la diferencia de frecuencia en hombres (son mas) que en mujeres (son menos).
Aprovechen y consulten el Atlas de Salud de Europa 2008.

El HOSTOBEN en tiempo de Benjamín.

El Hostoben en tiempo de Benjamin (2006-2008) mejoró cuantitativamente los servicios diagnósticos (laboratorio e imágenes)y sostuvo la productividad de otros servicios, entre ellos, la alta tasa de cesáreas (entre 50% y 60%) que ha pemitido que la natimortalidad disminuyera en el hospital.
Benjamín fue un excelente promotor de los cambios en salud, sin embargo, su estrategia de desarrollo institucional no fue compartida públicamente por las autoridades regionales y nacionales y no pudo ser agente de cambio efectivo dentro del Hostoben.
Ahora entramos de nuevo en un proceso de transición, hemos traido "jugadores importados" que tienen el deber de contribuir, junto a nosotros, a salir de "bache" institucional.
El valor del A-67 (formulario) no es tan abarcativo como para valorar por si mismo,los logros de una gestión.

Muertes por Accidentes, según la Oficina Nacional de Estadísticas

Las estadísticas por accidentes son contradictorias según las fuentes. Si comparamos la que citamos anteriorme (worldmapper) con estas podemos decir que según la ONE nuestra tasa de mortalidad por accidentes es 16 por 100,000 habitantes y no 41 como cita worldmaper.Por tanto no ocupamos el puesto No. 2 entre los paises con mas accidentes.

Sin embargo los registros que acumula la ONE no siempre son confiables y nos queda la duda de la posición que ocupamos en el ranking mundial de muertes por accidentes.

Según ONE las muertes decrecen (aunque aumente el parque automotor) del 2001 al 2005, y la región representada por Santiago, La Vega, Duarte, Espaillat y Salcedo disminuyen su contribución a las defunciones (14.8%). Por otro lado, los accidentes parecen ser un problema fundamental de los hombres y no de las mujeres.

La posición Dominicana en la estadística mundial de Accidentes.

En el 2001 estuvimos compitiendo con El Salvador para ocupar el primer puesto de muertes por accidentes. Nuestro resultado era 41 muertes por 100,000 habitantes por año, mientras que El Salvador ocupaba la primera posición con 42 muertes.Estos números nos indicaban que teníamos ocho veces mas muertes que Inglaterra (5.6) y Singapur (5.2).
Los accidentes son un problema tan serio en República Dominicana que debemos enfrentarlos con buena inversión y sin corrupción por violar las leyes.

El consumo de servicios de salud por la población inmigrante. 2do. semestre del 2007

Dos grandes renglones registran la participación significativa de la población inmigrante en los servicios de salud de HOSTOBEN:
a) Partos donde constituyen el 14.1% del todos losrealizados en el 2do semestre del 2007 y,
b) Defunciones donde constituyeron el 12.1 % de la mortalidad intrahospitalaria mientras que los "inmigrantes" solo significaron el 3.5% de las hospitalizaciones. Esto indica que los "inmigrantes" se mueren 4 veces mas que la población en general.
Es necesario anotar que mientras que el total de cesáreas de esta población inmigrante fue tan solo del 3.5% de las cesáreas totales, lo que realmente refleja esta cifra es, que mientras a la población gestante total se le practican cesáreas en el 51.7% de los casos, a las gestantes inmigrantes solo se le practica cesárea en el 19.6% de los casos.
¿Como podemos encontrar una explicación racional de esas diferencias marcadas entre etnias poblacionales?.
Estos datos revelan los principales consumos de servicios de los inmigrantes y la necesidad de afrontar las requerimientos de esta población con soluciones mas consensuadas, para alcanzar asi, la verdadera respuesta social que los tiempos actuales demandan.

¿Mortalidad Infantil en descenso en los Hospitales Públicos?

Nota: 1) Números rojos indica crecimiento de la Mortalidad Infantil Intrahospitalaria (MIIH).Números Azules indica decrece la MIIH.

2) Hay Hospitales que no tienen atencion pediátrica postneonatal, como el Cabral y Báez y elNtra.Sra de la Altagracia, los cuáles deben ser valorados de otra forma.

El 18 de enero del 2008, la Dirección General de Epidemiología, subió a su página web el informe Tolerancia Cero de Diciembre del 2007 con lo que completaba el año 2007 en relación a la notificación de los procesos objetos de máxima vigilancia e intervención, por la aplicación de la estrategia Tolerancia Cero. En esta ocasión, extraemos de este informe, la información que aparece en el cuadro anterior. Con ella, en primer lugar felicitamos a HOSTOBEN por haber reducido su mortalidad infantil intrahospitalaria en el año 2007. Sin embargo, entendemos que esa caida brusca mas bien puede ser debida al azar y por tanto exortamos a las autoridades de la institución a que traten de sostenerla fortaleciendo los factores que pudieron facilitarla (atención pediátrica de los recien nacidos y aceptable atención perinatal).Lo que mas llama la atención en este cuadro es que el Hospital Regional José Ma. Cabral y Baez no ha reducido la mortalidad y mas bien la ha incrementado 6% en el 2007 con respecto al 2006 y 17.8% con respecto al 2005. Esto a pesar de que en el 2007 se inauguró una nueva sala neonatal y que en los últimos dos años los "surfactantes pulmonares" han estado disponibles para las maternidades públicas nacionales y algunas regionales como la del Cabral y Báez.
¿En que se sustenta esta paradoja?. Merecemos una explicación mas razonable del compartamiento de la mortalidad infantil en los hospitales públicos, aunque en esta ocasión, se evidencia un importante descenso de la mortalidad infantil en estos hospitales seleccionados. (la selección se hizo por el número significativo de defunciones y porque tenían los datos reportados en todo el año 2007)

Mortalidad Intrahospitalaria

Durante el 2007 se produjeron 98 defunciones en HOSTOBEN de 11,829 hospitalizaciones, lo que representa el 0.8% la mortalidad intrahospitalaria. Esta mortalidad fluctuó mensualmente entre 0.4% y 1.3%. La mortalidad antes de las 48 horas fué el 52% de las muertes totales. La mortalidad intrahospitalaria es baja lo que indica que estamos atendiendo en su mayoría procesos agudos y de poca complejidad.
Para hacer comparaciones con HOSTOBEN es preciso consultar las cifras del Hospital Robert Read Cabral (2005-2007), Hospital Almenara de Lima,Perú (2003-2004) y tambien sugerimos consulten el Instituto Mexicano de Seguros Sociales en Cifras, 2004.

¿Porqué acuden los pacientes a la Emergencia de HOSTOBEN?

A la emergencia de HOSTOBEN acudieron el año pasado 79,759 pacientes lo que equivale a 218.5 pacientes diarios, en promedio.
Las patologías dominantes fueronlos Traumatismos, Heridas y Fracturas que acumularon 11,340 casos y significaron un promedio de 31 pacientes diarios. Las IRAs (incluyen Virosis, Procesos Gripales y Neumonías) representaron casi 6,000 pacientes en el año, lo que significó un promedio diario de 16 pacientes, esto es, la mitad de los que acudieron por Traumatismos.Como hallazgo inesperado encontramos que las Amigdalitis representaron 14 pacientes diarios en la emergencia de HOSTOBEN, esto es 5,000 pacientes en el año 2007. Este alta posición de las amigdalitis en el RANKING DE EMERGENCIAS es un reflejo de las grandes deficiencias que tienen las clínicas de AIEPI y la atención de primer contacto en la provincia, lo que no permite tratar en el nivel adecuado estas patologías.
Preparémonos ante la inminente inauguración de una nueva emergencia en HOSTOBEN para abordar con protocolos discutidos localmente los principales problemas que nutren nuestra atención de salud de 24 horas.

Los pacientes de HOSTOBEN transferidos a Santiago en el 2007.

Los pacientes transferidos a Santiago suelen ser del 1% al 3% de los pacientes ingresados. Estos pacientes suelen ir a los Hospitales Regionales Universitarios de Adultos y de Niños. Sería importante ordenar un estudio mas detallado de las causas de traslado, la mortalidad en el traslado y en el hospital donde se transfieren,la patologías de esos pacientes y recoger todas las observaciones sobre ese acto médico que suele tener muchas deficiciencias en la atención.

!Se ahoga la Red Pública! a la cual pertenece HOSTOBEN. Resultados del 2do semestre del 2007.

Si observamos los dos cuadros subsiguientes nos damos cuenta que en el segundo semestre del año 2007, las referencias que mas crecieron (en números absolutos y comparadas con las ocurridas en el primer semestre) fueron las de pacientes de Pediatría, Neonatología y Cirugía, pero sólo las referencias de Cirugía lo hicieron a expensas de los servicios públicos de salud dependientes (UNAP y Hospitales municipales).
Ahora bien, en cuanto a las referencias desde servicios públicos de salud dependientes, sólo las obstétricas crecieron significativamente. Los niños/as referidos a HOSTOBEN los hicieron a expensas de servicios privados, con lo cual se manifiesta que la Red Pública no esta atenta a cumplir su papel de apoyarse en el HOSPITAL ESPECIALIZADO.
Los datos de este período reflejan con mas claridad que pacientes de neonatologia han sido referidos a HOSTOBEN en un número creciente lo que indica que este servicio “originalmente cerrado” se esta convirtiendo en "abierto" con las consecuencias subsecuente de importación de infecciones.



!Se ahoga la red pública! es el título de este artículo porque es inconcebible que tan sólo 215 pacientes hayan sido referidos por los 34 servicios públicos de salud de la provincia durante todo el año 2007, lo que significa, apenas un paciente referido cada dos meses, que ameritara hospitalización. En HOSTOBEN se internaron 11,815 pacientes en el 2007.Los pacientes referidos públicos fueron el 1.8% de los hospitalizados, mientras que el total de referidos (incluyendo los que provenían de servicios privados), constituyeron 1,287 pacientes, esto es, el 10.9% de todos los hospitalizados.

Ingresos Hospitalarios segun Demanda de Especialidades en HOSTOBEN.Julio a Diciembre del 2007

HOSTOBEN es una institución de salud de 1,000 internaciones mensuales, de los cuales el 80% de ellas ocurren en las especialidades troncales. Alrededor de 300 hospitalizaciones mensuales en Pediatría y otras tantas en Obstetricia, para el caso de Cirugía y Medicina Interna las internaciones son en promedio 100 mensuales en cada una de esas especialidades. Otras 4 especialidades ocupan en el escalafón, las internaciones medianamente demandadas, estas son: Neumología que ocupa el 5to lugar y suscesivamente Gastroenterología(6to), Ortopedia (7mo) y, Ginecología(8vo. Estas especialidades internan entre 20 y 40 pacientes mensuales.
Las especialidades que hacen internaciones y que son menos demandadas son Cardiología, Neonatología, Urología y Cirugía Maxilofacial.
En el período de seis meses de observaciones las curvas de atención hospitalizada no variaron mucho, salvo en pediatría en el mes de septiembre que se incrementó (¿Dengue?) y durante el mes de octubre en que la hospitalización cardiológica decreció (¿cardiólogo de vacaciones?).Salvo estos casos excepcionales las 12 especialidades tuvieron un comportamiento mas o menos estable.

Laboratorio e Imágenes en HOSTOBEN 2007

Podemos decir que el 2007 fue el año de la restauración y mayor dinamismo de las pruebas diagnósticas en el HOSTOBEN. Veamos la mejor tendencia de crecimiento del HOSTOBEN en el laboratorio y observemos que los procedimientos radiológicos han vuelto a funcionar con regularidad.Las sonografías han vuelto a realizarse con un promedio mensual de 400 procedimientos.

Las Consultas en HOSTOBEN, 2007.

Las Consultas del HOSTOBEN crecen muy lentamente. No tienen la misma tendencia de las emergencias, con lo cual, la unidad de emergencia aumenta la demanda de problemas que no requieren atención inmediata. Entendemos, que como en otros hospitales, las consultas deben tener una atención continua estableciéndose 4 turnos progresivos a su saturación, de 8-11 AM. 11-2 PM, 2-5 PM y 5-8 PM. Este reclamo está en la mente de los programadores desde hace mas de 15 años.¿Cuando lo lograremos?.

Las Emergencias en HOSTOBEN.2007

Las atenciones de emergencias en el HOSTOBEN continuan su tendencia creciente hasta alcanzar un promedio de 6,500 emergencias por mes durante el 2007. La hemos señalado como una tendencia desfavorable porque la misma refleja, mas que todo, las carencias de un sistema de atención ambulatoria regular eficiente.
La inminente inauguración de una nueva unidad de emergencia en el hospital debe servir para cualificar la misma y no todo lo contrario, como pudiera pasar si a la vez no se aumenta el énfasis en la solución de un acceso sin barreras para las consultas médicas regulares.

Gapminder World 2006:Salud Mundial 2001

El tema de este "post" es comentarles el hallazgo que he hecho de una nueva página web que permite comparar con gráficos estadísticos la situación de los paises en multiples indicadores y sobretodo valorando sus tendencias. Esta página web de Gapminder World 2006
tiene otros atractivos como videos, etc., que hace mas interesante su consulta . No dejes de tenerla entre tus enlaces favoritos. Yo la estoy colocando desde ahora en los "enlaces estadísticos y geográficos en salud".
La situación mundial de la salud en el 2001 muestra a República Dominicana avanzando en crecimiento económico pero muy retardado en indicadores de salud, tal como el que se usa de "sobrevida de niños mayores de cinco años en la población de 1000 nacidos vivos".
Nuestra inequidad, como la de toda America Latina llama la atención.!Compruébalo!.

Causas de Egreso Hospitalario en HOSTOBEN. Primer semestre del 2007

En 5,151 egresos hospitalarios de HOSTOBEN en el primer semestre del 2007 se pudo conocer la principal causa de atención. Como era de suponerse la atención del embarazo y sus complicaciones (exceptuando el aborto) constituyó la principal causa de egreso con el 23.1% de los mismos. Lo que extraña es que todavía las diarreas (EDA) constituya una fracción tan importante de los egresos, ocupando la tercera posición en el "ranking de hospitalizaciones" y el 8.6% del total de egresos hospitalarios.Es indudable que el programa de AIEPI sigue siendo débil en la provincia directamente relacionado con la poca presencia de las UNAPs en las iniciativas de salud comunitaria.
Con este listado de las principales causas de hospitalización estamos preparados para priorizar los princiales protocolos clínicos y terapéuticos del HOSTOBEN

Gestantes VIH Positivo en República Dominicana. Serie histórica.

La prevalencia de VIH positivo en mujeres gestantes que acuden a maternidades públicas dominicanas (5) no muestra tendencia a descender (excepción Puerto Plata), a diferencia de lo que se observa en la población global donde la prevalencia ha disminuido de 1% entre las personas de 15 a 49 años a 0.8% en ese grupo etáreo de población, entre los años 2002 y 2007. (ver ENDESA 2007)

Muertes por Dengue

Según datos de la Organización Mundial de la Salud y utilizado por worldmapper para construir sus mapas humanizados, en el año 2002 los 10 paises con mas altas tasas de muertes por Dengue (muertes por un millón de habitantes) fueron los siguientes:

1.- Haiti (122)

2.- Suriman (71)

3.- Tailandia (40)

4.- Filipinas (39)

5.- Laos (33)

6.- Bután (29)

7.- República Dominicana (27)

8.- Honduras (17)

9.- Myamar (17)

10.- Nicaragua (15)

En el año 2002 el 0.03% de las muertes del mundo se atribuyen al Dengue. Esto significó un promedio de 3 muertes por millón de habitantes.

Los número entre paréntesis representan las tasas de mortalidad de los 10 países con mas muertes por Dengue en el 2002.