Informe de Situación # 4 COE/OPS

Según el Informe de Situación # 4, hasta la fecha, el Ministerio de Salud Pública y Población, con el apoyo de asociados como la OPS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, ha notificado 3.342 casos confirmados de cólera y 259 muertes en todo el país.

Con sorpresa y tranquilidad observamos el mapa de situación que muestra una enfermedad limitada en área geográfica, sin valoración de casos por sectores geográficos y retirada nuevamente del Departamento Oeste.

Algunos dicen, la epidemia ha disminuido su velocidad de crecimiento y eso comienza a verse como buena noticia. Pero debemos ser prudentes porque la Tasa de Letalidad (muertos que fallecen) no disminuye significativamente, como se ve en el cuadro inferior.

No hay casos en República Dominicana.

Manipulación de cadáveres coléricos.

Un texto de Costa Rica, nos dice:

Debemos ser muy puntuales en el hecho de recalcar que el cadáver es el resultado de una epidemia y no el generador de la misma.

En el manejo de los cuerpos se debe tener cuidado con ciertas enfermedades endémicas que constituyen casos especiales cuando se considera la disposición prioritaria de los cadáveres según el tipo de etiología, por ejemplo, Vibrio cholerae y Mycobacterium tuberculosis, entre otros. De todas maneras, es importante notar que aun en estos casos, la presencia de cadáveres no puede ser considerada un riesgo importante en salud pública.

La razón por la que los cadáveres poseen un riesgo tan limitado es porque al desecarse su temperatura corporal cae rápidamente. Aun las bacterias y los virus más resistentes mueren rápidamente en un animal fallecido recientemente. Esto hace que la transmisión de microorganismos de los cadáveres a los vectores y, por tanto, de vectores a poblaciones humanas, sea extremadamente difícil.

El cólera es una preocupación en las áreas endémicas, ya que V. cholerae puede tener un efecto devastador. La concurrencia de un brote de cólera estacional en regiones endémicas y un evento que cause elevada mortalidad ha sido un escenario que preocupa sobremanera a más de una autoridad en salud pública. Los cadáveres pueden jugar un papel importante en el aumento del rango de infección, especialmente si existen cuerpos en descomposición en contacto con las fuentes de agua.

M A N E J O D E C A D Á V E R E S E N S I T U A C I O N E S D E D E S A S T R E

Existen algunas recomendaciones para el manejo correcto de los cuerpos en este tipo de situación:

a) reforzamiento de las medidas de higiene personal, tanto del equipo de trabajo como de la comunidad en general;

b) desinfección de los cuerpos con una solución a base de cloro;

c) control en el transporte;

d) prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares; los cadáveres pueden ser entregados a los familiares en cajas herméticamente selladas, de tal forma que puedan ser enterrados rápidamente siguiendo las costumbres de la comunidad, y

e) en ésta y en todo tipo de situación, debe evitarse que los cadáveres sean expuestos a los animales; la mejor manera de hacerlo es enterrándolos.

CAPÍTULO 3: CONSIDERACIONES SANITARIAS EN CASOS DE MUERTES MASIVAS

En términos generales, podemos decir que las condiciones de hacinamiento y las pobres medidas de saneamiento están directamente relacionadas con el cólera y la salmonelosis. No existen datos concluyentes para poder cuantificar el efecto exacto que los cadáveres puedan tener en la diseminación de la salmonelosis, pero es posible que exista dicha conexión. Aunque algunos autores han ligado la diseminación de la salmonelosis con la presencia de cadáveres, esta conexión es tan tenue como lo es la relación entre enfermedad, cadáveres y cólera.

La creencia popular atribuye a los cadáveres un papel protagónico en algunas de las epidemias de salmonelosis que atacaron a Chile. De todas maneras, así como el cólera, los cadáveres son considerados sólo como un cofactor.

Ambos, Salmonela y V. cholerae, son organismos extremadamente resistentes y tenaces. En el mejor de los casos, los brotes de cólera y salmonelosis son acontecimientos graves, especialmente en comunidades de bajos recursos.

El papel que juegan los cadáveres cuando se presentan en gran cantidad y en zonas con enfermedades endémicas requiere una valoración muy crítica:

u Se debe determinar si el área es endémica para la enfermedad en cuestión. Se

requiere de ciertos datos básicos para juzgar el grado de enfermedad en un

área dada.

u Se debe determinar si la enfermedad puede sobrevivir en un cadáver por una

apreciable cantidad de tiempo.

u Finalmente, se debe determinar si la confluencia de los factores anteriormente

nombrados junto con el ambiente local y un tercer evento potencial (por

ejemplo, un desastre) hacen de la presencia de cadáveres un factor de mayor

riesgo de lo que sería bajo condiciones normales.

Ningún factor por sí solo puede incrementar el riesgo causado por la presencia de

cadáveres. Además, sabemos que aún cuando bacterias como Salmonela o V. cholerae

son resistentes, la mayoría no sobrevive por mucho tiempo después de la muerte

del huésped.

Existen otras enfermedades que se deben tener en cuenta; por ejemplo, el virus del

VIH, el cual se ha comprobado que puede sobrevivir hasta 16 días en el cadáver y a

temperaturas tan bajas como los 2°C3.

Una enfermedad que no debe dejar de mencionarse

El gobierno de Nicaragua, en el 2005, estableció un protocolo de vigilancia epidemiológica del Cólera, del cuál extraemos la relativo a manipulación de cadáveres.

La manipulación de cadáveres coléricos tiene especial importancia desde el punto de vista de transmisión de la enfermedad.

• Su manipulación se autorizará a personas debidamente entrenadas y protegidas, se deben extremar las normas de bioseguridad.

• Los cadáveres se lavarán en una solución de hipoclorito de calcio a 200 p.p. millón y se envolverán en sábanas impregnadas en esta solución. Todos los orificios naturales se taponarán con algodón impregnado en la misma.

• De no disponerse de hipoclorito, se colocará una capa de cal de 10 cm. en el ataúd, encima del cadáver.

• Los ataúdes se cerrarán inmediatamente y se mantendrán sellados durante el transporte y la inhumación.

• Al finalizar la inhumación, el transporte y todo lo que tuvo relación con el cadáver se desinfectará con hipoclorito.

• Los cadáveres coléricos deberán sepultarse inmediatamente después del fallecimiento.

Pruebas Rápidas para Cólera.

En el blog de "Emergencia en Haití" de la OPS, se publica un artículo fechado en el 2004 que trata sobre las pruebas rápidas para el diagnóstico del Cólera donde se llega a las siguientes conclusiones:

" Los sistemas de pruebas rápidas, SMART y PDK permiten llegar a un diagnóstico certero de cólera en poco tiempo, no requieren de instrumental complejo ni de personal técnico altamente calificado y funcionan satisfactoriamente en condiciones de campo. Mediante la estrategia propuesta se pueden aumentar la especificidad y la sensibilidad de estos sistemas y se reducen los costos del diagnóstico, lo que permite recomendar su empleo para la vigilancia del cólera en áreas con escasos recursos, donde esta enfermedad constituye un grave problema de salud pública"

Como se observa en el cuadro anterior en tan sólo 2 ó 10 minutos podemos tener resultados confiables en "diarreas, como agua de arroz", lo mismo se alcanza en 6 horas en "heces diarreicas con moco y sangre y semiformadas" y con el sistema SMART aplicado a caldos de enriquecimiento con 18 horas de incubación (SMART-18) mantuvo una correlación de 100% con el método de cultivo, aun en muestras de baja probabilidad, esto es, en "personas asintomáticas". Estos resultados pueden verse en el cuadro inferior.

Los resultados del presente estudio indican que las pruebas rápidas de SMART y PDK son muy versátiles y pueden constituir un recurso importante para la vigilancia del cólera si se siguen los criterios siguientes:

1. Las pruebas se deben realizar de manera directa cuando las heces son del tipo "agua de arroz" o líquidas sin moco ni sangre y cuando en la observación de las muestras en el microscopio "al fresco" se observan microorganismos con la motilidad característica de los vibriones.

2. Si en la muestra o caldo de enriquecimiento no se observan al microscopio bacterias con la motilidad característica de los vibriones, se debe incubar en APA de 6 a 18 horas y volver a examinar la motilidad al microscopio antes de aplicar la prueba rápida.

3. Cuando se trate de muestras que puedan tener poco material fecal o que provengan de personas asintomáticas o que recibieron una dosis de antibiótico, se recomienda realizar las pruebas rápidas únicamente a partir de la incubación durante 18 horas en caldo de enriquecimiento.

Los sistemas SMART y PDK son técnicas diseñadas para el tamizaje, por lo que su empleo no excluye la necesidad de realizar el cultivo e identificar el vibrión del cólera, medidas indispensables para tipificar la bacteria (serogrupo, serotipo, biotipo), identificar la toxina colérica, vigilar la resistencia a los antibióticos y realizar estudios filogenéticos, todo ello de gran importancia para la salud pública (11). Se deben realizar controles de calidad a cada nuevo lote de pruebas rápidas, según las instrucciones del fabricante, a fin de verificar la sensibilidad de las pruebas y comprobar periódicamente el funcionamiento correcto de los controles provistos por estos sistemas comerciales.

Los sistemas SMART y PDK permiten llegar a un diagnóstico certero de cólera en poco tiempo, no requieren de instrumental complejo ni de personal técnico altamente calificado y tienen un desempeño satisfactorio en condiciones de campo. Los resultados obtenidos demuestran que mediante la estrategia propuesta se pueden mejorar la especificidad y la sensibilidad de estos sistemas y se reducen los costos del diagnóstico, lo que permite recomendar su empleo para la vigilancia del cólera en áreas con escasos recursos, en las que esta enfermedad constituye un grave problema de salud pública.

Lea el artículo completo aquí

BOLANOS, Hilda María et al. Desempeño de los sistemas Cholera-SMART® y Pathogen-Detection-Kit® en el diagnóstico rápido del cólera. Rev Panam Salud Publica [online]. 2004, vol.16, n.4 [cited 2010-10-24], pp. 233-241 . Available from: . ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49892004001000002.

Recomendaciones del MSP de Rep. Dominicana

A la población en general

Aparecida en el Primer boletín de alerta epidemiológica del MSP del 23 de octubre 2010

1. Acudir inmediatamente al servicio de salud más cercano si presenta diarrea liquida que parece "agua de arroz", iniciando tratamiento con sueros de hidratación oral cuanto antes.

2. Notificar la ocurrencia de casos en el hogar o en su comunidad a las autoridades de salud publica de su provincia o a la Dirección General de Epidemiología.

3. Seguir las recomendaciones generales y específicas sobre la prevención y sintomatología del cólera emitidas por el Ministerio de Salud Publica.

4. si presente diarrea

5. Cumplir las pautas para el lavado de manos después de ir al baño y antes de cada comida.

6. Proteger el agua para beber de posibles fuentes de infección y en todos los casos hervirla antes del consumo.

7. Consumir alimentos bien cocidos y bebidas preparadas con agua potable.

8. Evitar las comidas y bebidas de vendedores ambulantes.

9. Las personas que cuidan enfermos con diarrea, deben lavarse las manos frecuentemente, especialmente después del contacto directo o indirecto con heces, antes de preparar alimentos, antes de comer y antes de alimentar niños, personas mayores, o cualquier adulto convaleciente.

10. Defecar en inodoro o letrina. Evitar defecar a cielo abierto.

Vea además, recomendaciones del MSP para el manejo de la Diarrea.

El segundo informe de situación EOC #2 y nuevo mapa de situación (modificado)

En la publicación del EOC#2 en español se corrige el sombreado del Departamento Norte y casos y fallecidos en el mismo por considerar estos casos como NO confirmados.Me parece prudente la corrección con lo cual se mantiene la consistencia con lo declarado en el informe escrito. Además, el nuevo mapa del EOC #2 trae una categoría diferente de las leyendas y una nueva zona de casos en el Departamento del Artibonite.

194 muertos 2564 casos, letalidad del 7.6%., la enfermedad llegó a Puerto Príncipe. Que mas debe suceder en tan pocos días para entender que estamos frente a la situación mas difícil de la Isla desde la independencia de sus naciones.

El mapa muestra afectado el Departamento Oeste, donde se sitúa Puerto Príncipe. Dibuja con precisión el río Artibonite desde su salida de la Presa de Peligre, como indicando que es el causante, al menos, de la propagación del Cólera en el centro del país.

Otra observación importante del mapa es que se muestran iconos que muestran los casos y las muertes por Cólera según distribución geográfica.Sólo valoren los números absolutos y no los decimales o ceros a la derecha que NO representan miles. Aparecen en Cabo Haitiano importantes números de casos y muertes, no hemos recogido noticias de esos casos.

Los Paises de Africa 2010

Los países mas afectados por el Cólera en Africa 2010: son Nigeria, Niger, Chad y Camerún.

En el 2010, Haití, tercer país en el mundo con mas muertes por Cólera

El último reporte de la OMS, 8 de octubre del 2010, indica que el país con mas casos en Africa Central es Nigeria con 29,115 casos y 1, 191 fallecidos (tasa de letalidad de 4.1%), sigue en orden de frecuencia Camerún con 7,869 casos y 515 mortales (letalidad de 6.5%),Chad con 2,508 casos y 111 fallecidos hasta el 3 de octubre (letalidad de 4.4%) y Niger 976 casos y 62 fallecidos (6.4%).

Si estas son las frecuencias mas altas del mundo, que sucederá éste año 2010 en la Isla,cuando hasta ahora, Haití tiene mas de 138 fallecidos?

Haití, 6to país con mas muertes por Cólera en el mundo?

El Weekly Epidemiological Record (WER) del 30 de julio del 2010,trae las defunciones por Cólera del 2009, como observamos parcialmente en el cuadro superior.

Africa presentó en el 2009, el 98.7% de las defunciones mundiales que fueron 4,946 y 221,226 casos de la enfermedad. En este último año, solo 5 paises (Zimbabwe (2,706), Etiopía(434), Nigeria(431), Kenya(264) y Congo (237)) tuvieron mas de 200 fallecimientos por Cólera en el año. Eso nos revela la magnitud mundial del problema que afecta a la Isla , cuando Haití reporta 138 muertes en apenas dos días.

El porcentaje de casos fatales (letalidad) que presenta Haití, hasta el momento, es de 8.9%, lo que significa uno de los niveles mas alto del mundo (después de Botswana y Camerun) tomando las estadísticas del 2009. Sabemos que una intervención eficaz reducirá a menos del 1% las muertes que se presenten en esta epidemia y esperemos mejor, que no hayan mas muertes.

La OPS con ágil respuesta en comunicación.

Ya tenemos una segunda versión del mapa de la epidemia en Haiti, fechado el 22 de octubre. Pueden consultar el Boletín en español No.1 de la epidemia (EOC1)y les invito a que se suscriban al Blog de la "Emergencia en Haití" que recién ha publicado la OPS en el día de hoy. Como se observa en el nuevo mapa se agrega otro departamento, en el norte de Haití.

Confirmada la epidemia de Cólera en Haití.

El primer informe de situación de la epidemia de Cólera, de la OPS (viernes, 22 de octubre, 6pm), resume de la manera siguiente:

El Ministerio de Salud Pública y Población de Haití y los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos han confirmado que los casos de enfermedades diarreicas notificados en los departamentos de Artibonite y Centro se deben al cólera.

Desde el día martes, el Ministerio de Salud Pública y Población ha notificado 1.526 casos y 138 muertes (54 en instituciones y 84 en la comunidad). Estas son cifras preliminares y se prevé que cambiarán con rapidez.

Los casos notificados proceden principalmente de las comunidades a lo largo de la cuenca hidrográfica Artibonite que atraviesa estos departamentos. Se han registrado principalmente en zonas donde no se habían producido daños directos como consecuencia del terremoto; se está recabando más información sobre estas comunidades vulnerables.

Puede verse en el mapa el área afectada.

El Cólera en el Mundo y en Haití?

En el día de hoy, las noticias hablan de 50 ó 135 fallecidos en Haití por una enfermedad que cursa con vómitos, diarrea y fiebre alta que incluso determina la muerte antes de las 48 horas de aparecer los síntomas. Se especula, aunque no deja de preocupar su virulencia, de que sea Cólera. Si lo fuera, es un alerta para Las Américas porque como se observa en el gráfico anterior esa enfermedad ha dejado de ser preocupación de las autoridades de salud del Continente, desde el 2002.

Estaremos atentos a los acontecimientos.

El Sistema de Alerta Temprana en la Provincia Espaillat.

El Sistema de Alerta Temprana para la Vigilancia de Síndromes, de la MESPAS tiene entre sus resultados, el Reporte de Síndromes, Enfermedades y Eventos vitales. Este reporte presenta información de casos reportados de cada síndrome, enfermedad o evento vital registrados en la semana epidemiológica seleccionada, o acumulado anual hasta esa semana.
El reporte puede visualizar la evolución semanal de casos reportados para el año seleccionado. La evolución semanal puede ser entonces graficada. La evolución de otros años puede ser incluida en la gráfica seleccionando los años que se deseen visualizar.

Lo que presentamos a continuación son los gráficos obtenidos del registro de síndromes, enfermedades y eventos vitales del año 2010 hasta la semana epidemiológica 14 que concluyó el 10 de abril de este año. Y, se comparan estos hallazgos con lo encontrados en los ultimos 6 años de notificación en los 43 establecimientos públicos de salud de la provincia Espaillat.

Una observación simple de estos gráficos permiten caracterizar el comportamiento de lo observado con fuerte grado de certeza.

Veamos, pués:

Las Gripes:

En Enfermedades Febriles Respiratorias Agudas (1) lo que observamos en las primeras 14 semanas es que no ha existido comportamiento epidémico en la Provincia (el punto de la semana 15 es un artificio que no debe tomarse en cuenta). Lo que nos extraña de los seis años observados es que no se manifiesta un comportamiento estacional de estas enfermedades.

El Dengue y otras enfermedades:

Sin embargo, los Síndromes Febriles Inespecíficos (2) tuvieron en los últimos cinco años un comportamiento de exacerbación en el segundo semeste de los años del estudio, incluso con una frecuencia muy aumentada en la época de huracanes del 2007. Para las semanas que van del 2010 (las primeras del año), las frecuencias estuvieron fuera de las habituales (epidémicas), aunque hay mirar cuidadosamente que, desde la semana 10 a la 14, los casos han vuelto a ser como los que se presentaban en tiempos habituales.

Las Hepatitis Víricas:

Tampoco puede observarse, en esta enfermedad, un comportamiento estacional y, las exacerbaciones anuales no siempre fueron en el mismo período del año. Lo que es evidente es que en el transcurrir de las primeras 14 semanas del 2010 las frecuencias de las Hepatitis Víricas (3) han estado excepcionalmente bajas. Y, así lo decimos, porque hay que entender que en el comportamiento de estas enfermedades se produce un escalonamiento por aumento de la oferta y demanda anual en la medida que mejora el ingreso económico del país y de forma independiente a los factores causales de las epidemias.

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA):

Siempre se ha dicho que cuando las Hepatitis Virales (principalmente Hepatitis A) estan descendidas, también se encuentran en esa situación las Enfermedades Diarreicas Agudas (4) y podemos decir que las EDAs no han tenido comportamiento epidémico este año, presentándose un promedio de 300 a 400 casos semanales notificados por los 43 establecimientos públicos de salud de la Provincia Espaillat. Pueden notarse algunos picos en años anteriores pero estos no han sido sostenidos. No hay comportamiento estacional de las EDAs y ningún año, de los observados, puede considerarse epidémico.

Las ITS (Infecciones de Transmision Sexual).
El Flujo Vaginal.







Lo que parece existir en estas primeras 14 semanas es un aumento discreto de las enfermedades uretrales(5), mientras que NO hay tendencias crecientes en los flujos vaginales (6), las úlceras genitales (7) (?) y el dolor abdominal bajo (8). La recomedación es que solo estudiemos donde se diagnostican mas gonorreas entre los 43 establecimientos que notifican. No hay que dejar de reflexionar que la población migrante puede ser responsable de la permanencia de esta notificación.

Las Intoxicaciones Alimentarias (ETAs):

Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos, ETA, (9) son las llamadas intoxicaciones alimentarias de las cuales son principalmente responsables los "manipuladores de alimentos" y la manera como conservamos alimentos. Los resultados observados pueden ser atribuibles a brotes del 2008 y el 2009, pero tambien pudieran ser el resultado de registros incorrectos de la notificación de casos por 43 establecimientos y un programa (software) deficiennte para identificar errores de digitación. De toda formas, estas enfermedades suelen comportarse en picos, sean grandes como los que se observan en la gráfica, o los pequeños. si excluyéramos los datos mas elevados.

Enfermedades Prevenibles por Vacunación.-

Paperas:


La mejor explicación de lo que se observa en el comportamiento de la enfermedad viral parotidal/testicular (10) es que los programas de vacunación contra Sarampión, Rubeola, Paperas (SRP) estan dando resultados. Nunca antes, en los últimos seis años, había existido una frecuencia tan baja de esta enfermedad viral, como se ha observado en el comportamiento de las primeras 14 semanas del 2010.

Varicela:
Y, aunque no tenemos vacunas para la Varicela (11) para aplicar con criterios de universalidad en República Dominicana, la evidencia que muestra el gráfico anterior es que no estamos en época epidémica o de amenaza, en el 2010.

Conjuntivitis Epidémica:


La Conjuntivitis (12) de carácter epidémico tiene una amplia difusibilidad. El gráfico indica que en el segundo semestre del 2008 hubo una gran epidemia (puede ser mala notificación?), pero es perfectamente explicable por esta enfermedad. En el 2010 no hay gran problema, salvo el pico de la semana 14 que puede que no crezca y quede ahí. Pero aún así, seguiremos observando y trataremos de identificar cuál es el establecimiento de mayor notificación, en los 30 casos de esa semana, en la provincia.

Población Atendida en los 43 servicios públicos de salud.




Todos las semanas se atienden en los 43 servicios públicos de salud de la provincia alrededor de 8,000 personas, lo que quiere decir que en el año, alcanzamos alrededor de 416,000 atenciones de salud. Esto permitiría inferir que damos 3 consultas/emergencias año a 140,000 personas, lo que muy bien puede ser nuestra area de influencia entre los 250,000 habitantes de la provincia.El exceso de consultas presentada en el 2009 (en la semana 26) debe ser un error de notificación o registro.

Nacidos Vivos en la Provincia Espaillat, en establecimientos públicos de salud.

La percepción es que todas las semanas nacen 45 niños en los servicios públicos de salud de la provincia, esto es 2, 340 niños al año. Es evidente que el trazo azul del 2010 hasta la semana 14 tiene subregistro de información.

EN RESUMEN: hemos dado una vista rápida a importantes problemas de salud de la provincia, de notificación obligatoria, se ha considerado aceptable el registro aunque mas perfectible y la valoración inicial es que no tenemos "amenazas"a la vista, aunque debemos de cuidarnos de pecar por exceso de confianza. La pregunta obligada es: pórque no podemos ser casi perfectos en la identificación de problemas y notificación, para no pasar verguenza por desmentidos de actores de los datos que presentamos,con argumentos perfectamente justificados?.

(1)Virosis o gripe,IRA, faringoamigdalitis,difteria,influenza, bronquiolitis,bronconeumonía, neumonía, otitis; (2) Dengue clásico, fiebre tifoidea,fiebre paraifoidea, leptopirosis y malaria; (3) Hepatitis Víricas:(Hepatitis A, B y C); (4) Diarreas debidas a Parasitosis, salmonelosis, shiguelosis,amebiasis, giardasis y cólera. (5) flujos uretrales (gonorreas y uretritis no gonocócica); (6) Vaginits o infección vaginal, candidiasis, tricomoniasis, clamidia; (7)Sífilis, chancroide, herpes, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo; (8)Endometritis,salpingitis, abceso tuboováricco, etc..(9) Intoxicación alimentaria, ciguatera; (10) Paperas; (11) Varicela;

Son mas casos de lo que se registran.

Un millon de casos en dos meses, cuantos casos ocurriran en USA?. Si esta cifra es valida, deberiamos multiplicar los casos actuales por 300 y nos daria la cifra total de defunciones y afectados. Un millon de casos hace evidente que se notifican 27,000 casos y 127 defunciones. Esto es menor de lo que ocurre en la Influenza Estacional. Lo que todavia indica que esto NO se parece a la Influenza Estacional es que los jovenes aportan la mayoria de los casos.

Chile y Argentina viven situacion de tension por la Pandemia.

Argentina se prepara para elecciones manana y pospone la toma de medidas mas efectivas para el control de la pandemia para la semana que viene. Algo parecido a lo que tuvo que hacer Mexico en su momento?
Mientras que Chile tiene alta demanda de servicios de salud y estos prometen estan abiertos hasta los domingo para atender necesidades de la poblacion.

Podemos decir que en esos dos paises, la pandemia se pone a prueba en condiciones favorables como es el invierno.

Mexico al 25 de junio del 2009.Estado de situacion.

Aunque Mexico fue el primer pais en que se presento desbocadamente los casos de Influenza, lo que le obligo a tomar medidas heroicas en el Distrito Federal, la pandemia se mantiene en meseta cuando pasan las semanas y otros territorios se afectan. Mi interpretacion es que no hay descensos bruscos porque la propagacion afecta secuencialmente distintos estados.
Podemos ver en las otras graficas, primero como distintos estados han sido diferencialmente afectados. Esta ultima situacion es la que detemina la prolongacion de la epidemia haciendo una curva de descenso lento.
En cuanto a la sintomatologia prevalente en los 119 casos fallecidos, los principales sintomas han sido: fiebre (84%), tos (84%), y disnea (75%).

Casos y Muertes en el mundo:los paises mas afectados.-

Nota: en Republica Dominicana hay 108 casos y dos defunciones. Letalidad de 1.85%.

Dos meses despues de haberse notificados los primeros casos hemos llegado a 62 mil infectados y solo en 8 paises de los 123 territorios mundiales reportan el 95% de los casos. En esos ocho paises la letalidad (muertos de los enfermos) alcanza el 0.53% practicamente el doble de la presentada en paises con frecuencia de menos de 1,000 casos desde que empezo la pandemia. Llama la atencion que Inglaterra con una furia inusitada de casos solo ha presentado una defuncion. Con estas estadisticas nos atrevemos a decir que la pandemia esta en pleno desarrollo, 15 dias despues de ser declarada como tal. No dudo que otros paises (fuera de los 8 citados) pasaran a una situacion de desarrollo pleno del contagio, por tanto se requiere seguir preparandonos para establecer importantes barreras fisicas y farmacoterapeuticas que controlen los efectos de esta pandemia. En mi criterio, no estamos frente a una pandemia benigna, hasta ahora me atrevo a decir que sera moderada, si somos capaces de combatirla eficazmente. Si quiere ver estas estad'isticas, marque aqui.

Es una pandemia benigna, con pocas muertes?

La pandemia de influenza crece y en algunos paises se cobra un importante numero de muertes. Este es el caso de Argentina. La pregunta obligada es si ya podemos afirmar que va a ser una Influenza con menor numeros de muertes que la inluenza estacional que afecta al mundo todos los anos. !

Test Positivo a Tipo de Influenza, 2008-2009

Situacion Pandemica al 20 de junio del 2009

Para conocer de este informe marque aqui.
El reporte del 20 junio del 2009 hecho por los CDCs europeos indica que ya se han notificado mas de 47,000 casos y 227 defunciones. Los paises mas activos son USA (3594), Chile (1100), Canada (805) e Inglaterra (260) y Australia (177). La mortalidad aumenta en USA (87) y para Argentina(7) significa un creciente problema de Salud Publica.

De lo que estamos convencidos al observar este mapa mundial es de que estamos en Pandemia. No es una campana mediatica la que se esta desarrollando. No perdamos tiempo en desmentir el problema de salud publica. Preparemonos y ojala la virulencia no despierte.

Publicidad mal orientada: los purificadores de aire en la Influenza A/H1N1

Siempre me ha parecido de "mal gusto" que las empresas traten de lucrarse en situaciones de potencial tragedia nacional, como es, cuando nos encontramos afectados por una epidemia o pandemia.

Este caso que presento se basa en un articulo que aparece en la prensa nacional el 20 de junio del 2009, es una muestra de lo que no debe hacerse y si regularse. La lectura comentada aparece en trazos rojos de la siguiente exposicion.

SANTO DOMINGO, República Dominicana.- La venta de purificadores de aire ha aumentado en un 30 por ciento desde que las autoridades de Salud Pública anunciaron hace aproximadamente un mes la aparición en el país de los primeros casos de personas infectadas con el virus AH1N1. (El anuncio de casos nacionales de Inflluenza A/H1N1, lo hizo la SESPAS el 27 de mayo, hace tres semanas)
Así lo revela, basado en los números de su empresa, Julio César Arencibia, presidente de la compañía Ducto Limpio, que trabaja con la calidad del aire en el área residencial, empresarial y hotelera.
“Han aumentado las ventas en un 30 por ciento, sobre todo la de purificadores porque la gente asume purificación de aire con virus y bacterias. Normalmente los virus siempre andan en el aire, aunque este virus nuevo no es aeróbico -entra en contacto con el ser humano mediante tacto-, pero si una persona estornuda puede transmitírselo a otra persona si está cerca o a una distancia media, porque el estornudo camina bastante aunque sea imperceptible”, explica.
Arencibia dice que hace unos días, una empresa, en la que un empleado resultó con el virus, los contrató con carácter de urgencia para que hicieran una limpieza de los conductos de los acondicionadores de aire, con el fin de que el personal restante no se contagiara con la enfermedad.
“Actualmente un cliente de nosotros nos llamó para que fuéramos urgentemente a ese lugar, porque hubo un caso y por eso los demás empleados no estaban trabajando(Una enfermedad nueva provoca el miedo a lo desconocido, pero no debemos de aprovechar esa situacion para que gasten el dinero que no tienen, para sobrevivir). Te llaman muchas veces cuando tienen la soga al cuello o cuando toman conciencia porque ven los peligros que existen o cuando ven artículos sobre calidad del aire”, dice.
Y agrega: “Nos llamaron y nos dijeron que teníamos que ir ese mismo día, porque se trataba de un ambiente cerrado, de oficina donde trabajan personas. Cuando llegamos allí, colocamos equipos de purificación de aire para eliminar hongos, bacterias y virus en sentido general. Entramos dentro de los ductos con un sistema de escobillas rotativas y fuimos limpiando, removiendo y succionando todo el polvo con unos robots. Después nebulizamos, desinfectamos los ductos y por último colocamos unos filtros de alto rendimiento para que ya las partículas nuevas que vuelvan queden atrapadas en los filtros”. ( el texto de este parrafo da una falsa seguridad e implica que usar "robots" es la mejor forma de librarse del flagelo. Aqui aparecio el "equipo swap" que como "chapulin colorado" resolvio el problema.!Que mentira!. Debe existir una autoridad publica, ejecutiva o judicial, que sancione estas sandeces).
Aunque han mermado las estadísticas al respecto, en República Dominicana pasan de 90 las personas que, de acuerdo con la versión oficial, se contagiaron con el virus AH1N1.
Ante esto Arencibia asegura que sólo el descuido o el desconocimiento pueden provocar la indiferencia de las personas hacia la calidad de aire en interiores.
Cita datos de la Agencia de Protección del Medioambiente de Estados Unidos (EPA, por sus siglas en inglés), que establecen que el aire en interiores está hasta 70 veces más contaminado que el aire en exteriores.
“En los ductos de los aires acondicionados centrales tú tienes tres condiciones, tienes, oscuridad, humedad y suciedad. En los ductos tú tienes el caldo de cultivo excelente para el crecimiento bacteriológico y microbiológico, todo lo que uno respira cuando tiene aire central viene de los ductos y por eso es la importancia de mantenerlos limpios y desinfectados”.(Esta hipotesis de trabajo es atrevida, no existe evidencia de que la enfermedad se propague por problemas de la limpieza de los aires acondicionados, aunque estos equipos pueden contribuir, pero NUNCA ser el factor responsable de la difusion de la enfermedad. El mensaje confunde y las empresas saprofitas se aprovechan para lucrarse en epocas de tragedias epidemicas. Soy partidario de que exista una ley que permita sancionar a quienes tergiversan la informacion publica).

Debo decir que esta conducta que se presenta con la limpieza de los acondicionadores de aire, se presenta en otras enfermedades de gran frecuencia epidemica: Dengue, Leptopirosis, Rabia, meningococcemia, prescripocion de antivirales,etc. donde la normativa regulatoria deja el campo libre para lucrarse en la dificultad.

Si quieres leer el articulo completo, marque aqui.