25 octubre 2010

Informe de Situación # 4 COE/OPS

Según el Informe de Situación # 4, hasta la fecha, el Ministerio de Salud Pública y Población, con el apoyo de asociados como la OPS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, ha notificado 3.342 casos confirmados de cólera y 259 muertes en todo el país.
Con sorpresa y tranquilidad observamos el mapa de situación que muestra una enfermedad limitada en área geográfica, sin valoración de casos por sectores geográficos y retirada nuevamente del Departamento Oeste.
Algunos dicen, la epidemia ha disminuido su velocidad de crecimiento y eso comienza a verse como buena noticia. Pero debemos ser prudentes porque la Tasa de Letalidad (muertos que fallecen) no disminuye significativamente, como se ve en el cuadro inferior.
No hay casos en República Dominicana.

Manipulación de cadáveres coléricos.

Un texto de Costa Rica, nos dice:

Debemos ser muy puntuales en el hecho de recalcar que el cadáver es el resultado de una epidemia y no el generador de la misma.
En el manejo de los cuerpos se debe tener cuidado con ciertas enfermedades endémicas que constituyen casos especiales cuando se considera la disposición prioritaria de los cadáveres según el tipo de etiología, por ejemplo, Vibrio cholerae y Mycobacterium tuberculosis, entre otros. De todas maneras, es importante notar que aun en estos casos, la presencia de cadáveres no puede ser considerada un riesgo importante en salud pública.
La razón por la que los cadáveres poseen un riesgo tan limitado es porque al desecarse su temperatura corporal cae rápidamente. Aun las bacterias y los virus más resistentes mueren rápidamente en un animal fallecido recientemente. Esto hace que la transmisión de microorganismos de los cadáveres a los vectores y, por tanto, de vectores a poblaciones humanas, sea extremadamente difícil.
El cólera es una preocupación en las áreas endémicas, ya que V. cholerae puede tener un efecto devastador. La concurrencia de un brote de cólera estacional en regiones endémicas y un evento que cause elevada mortalidad ha sido un escenario que preocupa sobremanera a más de una autoridad en salud pública. Los cadáveres pueden jugar un papel importante en el aumento del rango de infección, especialmente si existen cuerpos en descomposición en contacto con las fuentes de agua.

M A N E J O D E C A D Á V E R E S E N S I T U A C I O N E S D E D E S A S T R E
Existen algunas recomendaciones para el manejo correcto de los cuerpos en este tipo de situación:
a) reforzamiento de las medidas de higiene personal, tanto del equipo de trabajo como de la comunidad en general;
b) desinfección de los cuerpos con una solución a base de cloro;
c) control en el transporte;
d) prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares; los cadáveres pueden ser entregados a los familiares en cajas herméticamente selladas, de tal forma que puedan ser enterrados rápidamente siguiendo las costumbres de la comunidad, y
e) en ésta y en todo tipo de situación, debe evitarse que los cadáveres sean expuestos a los animales; la mejor manera de hacerlo es enterrándolos.

CAPÍTULO 3: CONSIDERACIONES SANITARIAS EN CASOS DE MUERTES MASIVAS

En términos generales, podemos decir que las condiciones de hacinamiento y las pobres medidas de saneamiento están directamente relacionadas con el cólera y la salmonelosis. No existen datos concluyentes para poder cuantificar el efecto exacto que los cadáveres puedan tener en la diseminación de la salmonelosis, pero es posible que exista dicha conexión. Aunque algunos autores han ligado la diseminación de la salmonelosis con la presencia de cadáveres, esta conexión es tan tenue como lo es la relación entre enfermedad, cadáveres y cólera.
La creencia popular atribuye a los cadáveres un papel protagónico en algunas de las epidemias de salmonelosis que atacaron a Chile. De todas maneras, así como el cólera, los cadáveres son considerados sólo como un cofactor.
Ambos, Salmonela y V. cholerae, son organismos extremadamente resistentes y tenaces. En el mejor de los casos, los brotes de cólera y salmonelosis son acontecimientos graves, especialmente en comunidades de bajos recursos.
El papel que juegan los cadáveres cuando se presentan en gran cantidad y en zonas con enfermedades endémicas requiere una valoración muy crítica:
u Se debe determinar si el área es endémica para la enfermedad en cuestión. Se
requiere de ciertos datos básicos para juzgar el grado de enfermedad en un
área dada.
u Se debe determinar si la enfermedad puede sobrevivir en un cadáver por una
apreciable cantidad de tiempo.
u Finalmente, se debe determinar si la confluencia de los factores anteriormente
nombrados junto con el ambiente local y un tercer evento potencial (por
ejemplo, un desastre) hacen de la presencia de cadáveres un factor de mayor
riesgo de lo que sería bajo condiciones normales.
Ningún factor por sí solo puede incrementar el riesgo causado por la presencia de
cadáveres. Además, sabemos que aún cuando bacterias como Salmonela o V. cholerae
son resistentes, la mayoría no sobrevive por mucho tiempo después de la muerte
del huésped.
Existen otras enfermedades que se deben tener en cuenta; por ejemplo, el virus del
VIH, el cual se ha comprobado que puede sobrevivir hasta 16 días en el cadáver y a
temperaturas tan bajas como los 2°C3.
Una enfermedad que no debe dejar de mencionarse


El gobierno de Nicaragua, en el 2005, estableció un protocolo de vigilancia epidemiológica del Cólera, del cuál extraemos la relativo a manipulación de cadáveres.

La manipulación de cadáveres coléricos tiene especial importancia desde el punto de vista de transmisión de la enfermedad.
• Su manipulación se autorizará a personas debidamente entrenadas y protegidas, se deben extremar las normas de bioseguridad.
• Los cadáveres se lavarán en una solución de hipoclorito de calcio a 200 p.p. millón y se envolverán en sábanas impregnadas en esta solución. Todos los orificios naturales se taponarán con algodón impregnado en la misma.
• De no disponerse de hipoclorito, se colocará una capa de cal de 10 cm. en el ataúd, encima del cadáver.
• Los ataúdes se cerrarán inmediatamente y se mantendrán sellados durante el transporte y la inhumación.
• Al finalizar la inhumación, el transporte y todo lo que tuvo relación con el cadáver se desinfectará con hipoclorito.
• Los cadáveres coléricos deberán sepultarse inmediatamente después del fallecimiento.

24 octubre 2010

La Comunicación del Riesgo: Cólera en el Perú.

Las cinco funciones de la Promoción de la Salud

MSP de República Dominicana se dirige al personal de salud.


Al personal de salud



1. Notificar inmediatamente por la vía mas rápida, al servicio de epidemiologia correspondiente, toda persona de la comunidad y personal de salud que presente evacuaciones liquidas que desarrolla deshidratación grave o todo fallecimiento por enfermedad diarreica aguda (EDA). Las líneas telefónicas de notificación son 809 686-9140, desde el interior sin cargos 1-809-200-4091, o correo electrónico alertatemprana@sespasdigepi.gob.do.

2. Notificar diariamente el número de casos, hospitalizaciones, y defunciones por EDA, utilizando el formulario de notificación diseñado para los fines (versión 22 de octubre), el cual debe ser completado y enviado al servicio de epidemiologia correspondiente. Cuando no se hayan atendido casos por esta causa debe reportarse cero.

3. Cumplir de manera estricta las medidas recomendadas en los protocolos establecidos para manejo clínico de pacientes con diarrea incluyendo los aspectos de bioseguridad.

4. Reforzar la vigilancia y control sanitario para la calidad del agua, inocuidad de alimentos y bebidas servidas en los establecimientos de salud.

5. Cumplir el protocolo para manejo de cadáveres de personas fallecidas por diarrea.

6. Garantizar la disponibilidad de insumos para el cumplimiento de las recomendaciones de notificación, lavado de manos, manejo apropiado de desechos sólidos, aguas residuales, excretas y manejo de cadáveres.

7. Proporcionar las orientaciones y mensajes de prevención y control de Cólera al personal de salud y usuarios de los servicios de atencion.

Pruebas Rápidas para Cólera.


En el blog de "Emergencia en Haití" de la OPS, se publica un artículo fechado en el 2004 que trata sobre las pruebas rápidas para el diagnóstico del Cólera donde se llega a las siguientes conclusiones:
" Los sistemas de pruebas rápidas, SMART y PDK permiten llegar a un diagnóstico certero de cólera en poco tiempo, no requieren de instrumental complejo ni de personal técnico altamente calificado y funcionan satisfactoriamente en condiciones de campo. Mediante la estrategia propuesta se pueden aumentar la especificidad y la sensibilidad de estos sistemas y se reducen los costos del diagnóstico, lo que permite recomendar su empleo para la vigilancia del cólera en áreas con escasos recursos, donde esta enfermedad constituye un grave problema de salud pública"
Como se observa en el cuadro anterior en tan sólo 2 ó 10 minutos podemos tener resultados confiables en "diarreas, como agua de arroz", lo mismo se alcanza en 6 horas en "heces diarreicas con moco y sangre y semiformadas" y con el sistema SMART aplicado a caldos de enriquecimiento con 18 horas de incubación (SMART-18) mantuvo una correlación de 100% con el método de cultivo, aun en muestras de baja probabilidad, esto es, en "personas asintomáticas". Estos resultados pueden verse en el cuadro inferior.

Los resultados del presente estudio indican que las pruebas rápidas de SMART y PDK son muy versátiles y pueden constituir un recurso importante para la vigilancia del cólera si se siguen los criterios siguientes:

  1. Las pruebas se deben realizar de manera directa cuando las heces son del tipo "agua de arroz" o líquidas sin moco ni sangre y cuando en la observación de las muestras en el microscopio "al fresco" se observan microorganismos con la motilidad característica de los vibriones.

  2. Si en la muestra o caldo de enriquecimiento no se observan al microscopio bacterias con la motilidad característica de los vibriones, se debe incubar en APA de 6 a 18 horas y volver a examinar la motilidad al microscopio antes de aplicar la prueba rápida.

  3. Cuando se trate de muestras que puedan tener poco material fecal o que provengan de personas asintomáticas o que recibieron una dosis de antibiótico, se recomienda realizar las pruebas rápidas únicamente a partir de la incubación durante 18 horas en caldo de enriquecimiento.

Los sistemas SMART y PDK son técnicas diseñadas para el tamizaje, por lo que su empleo no excluye la necesidad de realizar el cultivo e identificar el vibrión del cólera, medidas indispensables para tipificar la bacteria (serogrupo, serotipo, biotipo), identificar la toxina colérica, vigilar la resistencia a los antibióticos y realizar estudios filogenéticos, todo ello de gran importancia para la salud pública (11). Se deben realizar controles de calidad a cada nuevo lote de pruebas rápidas, según las instrucciones del fabricante, a fin de verificar la sensibilidad de las pruebas y comprobar periódicamente el funcionamiento correcto de los controles provistos por estos sistemas comerciales.

Los sistemas SMART y PDK permiten llegar a un diagnóstico certero de cólera en poco tiempo, no requieren de instrumental complejo ni de personal técnico altamente calificado y tienen un desempeño satisfactorio en condiciones de campo. Los resultados obtenidos demuestran que mediante la estrategia propuesta se pueden mejorar la especificidad y la sensibilidad de estos sistemas y se reducen los costos del diagnóstico, lo que permite recomendar su empleo para la vigilancia del cólera en áreas con escasos recursos, en las que esta enfermedad constituye un grave problema de salud pública.


BOLANOS, Hilda María et al. Desempeño de los sistemas Cholera-SMART® y Pathogen-Detection-Kit® en el diagnóstico rápido del cólera. Rev Panam Salud Publica [online]. 2004, vol.16, n.4 [cited 2010-10-24], pp. 233-241 . Available from: . ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49892004001000002.

Recomendaciones del MSP de Rep. Dominicana


A la población en general


1. Acudir inmediatamente al servicio de salud más cercano si presenta diarrea liquida que parece "agua de arroz", iniciando tratamiento con sueros de hidratación oral cuanto antes.

2. Notificar la ocurrencia de casos en el hogar o en su comunidad a las autoridades de salud publica de su provincia o a la Dirección General de Epidemiología.

3. Seguir las recomendaciones generales y específicas sobre la prevención y sintomatología del cólera emitidas por el Ministerio de Salud Publica.
4. si presente diarrea

5. Cumplir las pautas para el lavado de manos después de ir al baño y antes de cada comida.

6. Proteger el agua para beber de posibles fuentes de infección y en todos los casos hervirla antes del consumo.

7. Consumir alimentos bien cocidos y bebidas preparadas con agua potable.

8. Evitar las comidas y bebidas de vendedores ambulantes.

9. Las personas que cuidan enfermos con diarrea, deben lavarse las manos frecuentemente, especialmente después del contacto directo o indirecto con heces, antes de preparar alimentos, antes de comer y antes de alimentar niños, personas mayores, o cualquier adulto convaleciente.

10. Defecar en inodoro o letrina. Evitar defecar a cielo abierto.

23 octubre 2010

El segundo informe de situación EOC #2 y nuevo mapa de situación (modificado)

En la publicación del EOC#2 en español se corrige el sombreado del Departamento Norte y casos y fallecidos en el mismo por considerar estos casos como NO confirmados.Me parece prudente la corrección con lo cual se mantiene la consistencia con lo declarado en el informe escrito. Además, el nuevo mapa del EOC #2 trae una categoría diferente de las leyendas y una nueva zona de casos en el Departamento del Artibonite.

194 muertos 2564 casos, letalidad del 7.6%., la enfermedad llegó a Puerto Príncipe. Que mas debe suceder en tan pocos días para entender que estamos frente a la situación mas difícil de la Isla desde la independencia de sus naciones.
El mapa muestra afectado el Departamento Oeste, donde se sitúa Puerto Príncipe. Dibuja con precisión el río Artibonite desde su salida de la Presa de Peligre, como indicando que es el causante, al menos, de la propagación del Cólera en el centro del país.
Otra observación importante del mapa es que se muestran iconos que muestran los casos y las muertes por Cólera según distribución geográfica.Sólo valoren los números absolutos y no los decimales o ceros a la derecha que NO representan miles. Aparecen en Cabo Haitiano importantes números de casos y muertes, no hemos recogido noticias de esos casos.

Los Paises de Africa 2010

Los países mas afectados por el Cólera en Africa 2010: son Nigeria, Niger, Chad y Camerún.

En el 2010, Haití, tercer país en el mundo con mas muertes por Cólera


El último reporte de la OMS, 8 de octubre del 2010, indica que el país con mas casos en Africa Central es Nigeria con 29,115 casos y 1, 191 fallecidos (tasa de letalidad de 4.1%), sigue en orden de frecuencia Camerún con 7,869 casos y 515 mortales (letalidad de 6.5%),Chad con 2,508 casos y 111 fallecidos hasta el 3 de octubre (letalidad de 4.4%) y Niger 976 casos y 62 fallecidos (6.4%).
Si estas son las frecuencias mas altas del mundo, que sucederá éste año 2010 en la Isla,cuando hasta ahora, Haití tiene mas de 138 fallecidos?

Haití, 6to país con mas muertes por Cólera en el mundo?


El Weekly Epidemiological Record (WER) del 30 de julio del 2010,trae las defunciones por Cólera del 2009, como observamos parcialmente en el cuadro superior.


Africa presentó en el 2009, el 98.7% de las defunciones mundiales que fueron 4,946 y 221,226 casos de la enfermedad. En este último año, solo 5 paises (Zimbabwe (2,706), Etiopía(434), Nigeria(431), Kenya(264) y Congo (237)) tuvieron mas de 200 fallecimientos por Cólera en el año. Eso nos revela la magnitud mundial del problema que afecta a la Isla , cuando Haití reporta 138 muertes en apenas dos días.

El porcentaje de casos fatales (letalidad) que presenta Haití, hasta el momento, es de 8.9%, lo que significa uno de los niveles mas alto del mundo (después de Botswana y Camerun) tomando las estadísticas del 2009. Sabemos que una intervención eficaz reducirá a menos del 1% las muertes que se presenten en esta epidemia y esperemos mejor, que no hayan mas muertes.

La OPS con ágil respuesta en comunicación.

Ya tenemos una segunda versión del mapa de la epidemia en Haiti, fechado el 22 de octubre. Pueden consultar el Boletín en español No.1 de la epidemia (EOC1)y les invito a que se suscriban al Blog de la "Emergencia en Haití" que recién ha publicado la OPS en el día de hoy. Como se observa en el nuevo mapa se agrega otro departamento, en el norte de Haití.

Confirmada la epidemia de Cólera en Haití.



El primer informe de situación de la epidemia de Cólera, de la OPS (viernes, 22 de octubre, 6pm), resume de la manera siguiente:

  • El Ministerio de Salud Pública y Población de Haití y los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos han confirmado que los casos de enfermedades diarreicas notificados en los departamentos de Artibonite y Centro se deben al cólera.
  • Desde el día martes, el Ministerio de Salud Pública y Población ha notificado 1.526 casos y 138 muertes (54 en instituciones y 84 en la comunidad). Estas son cifras preliminares y se prevé que cambiarán con rapidez.
  • Los casos notificados proceden principalmente de las comunidades a lo largo de la cuenca hidrográfica Artibonite que atraviesa estos departamentos. Se han registrado principalmente en zonas donde no se habían producido daños directos como consecuencia del terremoto; se está recabando más información sobre estas comunidades vulnerables.
  • Puede verse en el mapa el área afectada.

    21 octubre 2010

    El Cólera en el Mundo y en Haití?


    En el día de hoy, las noticias hablan de 50 ó 135 fallecidos en Haití por una enfermedad que cursa con vómitos, diarrea y fiebre alta que incluso determina la muerte antes de las 48 horas de aparecer los síntomas. Se especula, aunque no deja de preocupar su virulencia, de que sea Cólera. Si lo fuera, es un alerta para Las Américas porque como se observa en el gráfico anterior esa enfermedad ha dejado de ser preocupación de las autoridades de salud del Continente, desde el 2002.
    Estaremos atentos a los acontecimientos.

    Los males de la "atención gerenciada"

    Se dice que, en el sistema de salud USA dominado por la "atención gerenciada"y la presencia masiva de aseguradoras y mercado de salud con bajo regulación, de cada US$3.00 que se gasta en salud, US$1.00 se gasta en administración, otro US$1.00 se gasta en responsabilidad civil y demandas médicas y tan solo el US$ 1.00 restante se destina a la atención de salud.
    Tratemos de evitar ese destino sin sentido, para los escasos recursos dedicados a la atención de salud de la población dominicana, miremos la economía como un instrumento que nos permita cuantificar que partidas financieras se consumen en acciones "no prioritarias".
    Que no hipertrofiemos la administración de la salud hasta que se empequeñezca el paciente, como nos indica el chiste que acompaña este comentario.

    01 octubre 2010

    La primera Infancia : clave del futuro.


    Por Clarisa Ercolano

    Según un informe de la Unesco de 2007, solamente el 5 por ciento de los menores de tres años latinoamericanos recibe cobertura educativa del Estado, pese a que los ministros de Educación de los 34 países miembros de la OEA –incluyendo la suspendida Honduras– se comprometieron a inicios de ese año a desarrollar acciones para la primera infancia. El 62 por ciento de los niños latinoamericanos de edades entre cuatro y seis años está recibiendo cobertura educativa y el mayor porcentaje de fracaso escolar se concentra en el primer grado escolar. En las antípodas de este mapa estadístico se ubica la isla de Cuba, país en el que un 98 por ciento de los menores de tres años recibe cobertura educativa, lo que a juicio de quienes participaron en el encuentro “deberían imitar” la mayoría de naciones de la OEA.

    “Si los niños no pueden ser llevados a la escuela, llevarles la escuela a su casa” es una de las conclusiones más destacadas que se escucharon promediando las Jornadas de Responsabilidad Social Empresaria y Primera Infancia que se desarrollaron en Buenos Aires, con la participación de delegados de nueve países miembros de la OEA: Argentina, Brasil, Colombia, Perú, Venezuela, México, Chile, Uruguay y Estados Unidos.

    Siga leyendo este artículo, aquí.

    24 septiembre 2010

    Mortalidad Infantil registrada hasta Agosto del 2010.

    Aunque la Tasa de Mortalidad infantil registrada no se corresponde con las encuestas ENDESA's, la situación en los últimos tres años no tiende a descender. Cinco centros de salud( Los Minas. La Altagracia, el Cabral, Robert Read y Arturo Grullón) notifican el 87% de la mortalidad registrada del mes. El 89% de la mortalidad infantil registrada correspondió al período neonatal. Mire el documento de Tolerancia 0 de agosto 2010.

    La sala de operación del futuro. Hospital Presbisteriano de New York.


    Haga la exploración virtual de esta sala de operación según su area de interés: enfermera, cirujano, anestesista o asistente del cirujano y estará viajando a un futuro cercano en países avanzados. "Para hacer cosas mas atrevidas, debemos ir por el camino de la perfección, aunque sepamos que nunca la alcanzaremos", pero si habrán pasos de avances que aumentarán la seguridad del paciente. Para hacer la navegación, haga click aquí.

    03 septiembre 2010

    La Práctica de la Medicina en la era de la web 2.0

    Aunque esta presentación está en inglés, revísenla porque es una visión futurista posible. Muchos de los enunciados estan disponibles en la práctica actual, solo faltan que se faciliten dos condiciones: a)Masificar el uso de las tecnologías y, b) que los paises en desarrollo puedan utilizarlas a su favor para mejorar significativamente los resultados de la atención y aumentar las expectativas y la calidad de vida.


    La Práctica de la Medicina en la era de la Web 2.0

    Salud 2.0. Estado del arte.

    El gerente de comunicación del Hospital San Juan de Dios de Barcelona,Jorge Juan Fernández, hace una revisión de todas las aplicaciones que estan en uso para mejorar la salud de la población y el seguimiento de los pacientes. Prometo situarla en el futuro en links de esta página web para que nos familiaricemos con su uso.
    Hay 7 herramientas de la web a tomar en cuenta para salud:

    Herramientas para creación de contenidos

    1.- Blogs y microbloggins (twitter)
    2.- Wikies
    3.- Flickr
    4.- Podcasts
    5.- Videos (You Tube Vimeo))
    6.- Realidad Virtual (Second Life. Isla de la Salud de la SEMFyC)
    7.- Redes Sociales (Facebook)

    Y, dentro de las redes sociales nos encontramos las siguientes aplicaciones:

    1.- Comunidad de Pacientes para Pacientes
    2.- Comunidad de Profesionales para Profesionales
    3.- Fuentes de Información para salud
    4.- Redes de Salud
    5.- Aplicaciones para profesionales
    6.- Aplicaciones para pacientes
    7.- Transferencia de información/ rankings
    8.- Provisión “on line” de servicios de salud.

    Veamos y demos entendimiento a esta taxonomía de las TICs en Salud.

    Check out this SlideShare Presentation:

    Demostración del Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto

    Para evitar las hemorragias postparto debemos tener un ¨manejo activo¨de la tercera etapa del parto. Haga doble click en la imagen superior e ingresará a una demostración de las practicas requeridas para evitar hemorragias post parto.
    Miremos el gráfico siguiente y concluiremos que las muertes maternas tienen un período bien definido dónde se presentan.

    Mejoremos nuestras destrezas, cambiemos nuestras prácticas pasivas.

    Centro de Excelencia Materno Infantil promueve estas prácticas.



    Manejo actualizado del Dengue por el Dr. Julio Cabrera en el Teatro Don Bosco. 7 de julio del 2010

    Manejo del Dengue por el Dr. Ernesto Pleitez, Teatro Don Bosco 2 de sept.2010

    02 septiembre 2010

    MSP en el segundo puesto de transparencia en la gestión pública en el año 2010.


    En el periódico Listín Diario del 2 de septiembre aparece la siguiente nota.

    El Ministerio de Salud Pública obtuvo un índice de 94.2 por ciento, de un máximo de 100, en cuanto al cumplimiento de normas que promueven transparencia en la gestión pública en el año 2010.

    Ocupó el segundo lugar entre los 20 ministerios existentes, en el importante renglón de cumplir con la ley sobre Acceso a la Información Pública, colocando en su portal web los movimientos financieros sobre gastos e ingresos.

    El estudio fue realizado por Acción Ciudadana por la Justicia y la Transparencia, un programa que es coordinado por Participación Ciudadana, con el auspicio de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Esta institución es el capítulo dominicano de Transparencia Internacional.

    !Insólito!. Nos gustarían sus comentarios

    Listín Diario. La República, 2 Septiembre 2010, 12:18 PM


    LA MENOR CONVULSIONABA
    Padre con niña grave hace disparos al aire en protesta de enfermeras en Hospital Aybar
    LA PUERTA DE LA EMERGENCIA ESTABA OBSTRUIDA

    Doris Pantaleón
    Santo Domingo
    Momentos de confusión se vivieron hoy en el hospital Luis Eduardo Aybar cuando en medio de una protesta de enfermeras un padre que llegó con su hija convulsionando, y al encontrar la puerta obstruida, hizo tres disparos al aire para poder entrar al establecimiento de salud.

    Los disparos provocaron un corre-corre entre personal de salud que estaba en la protesta, pacientes que estaban en el centro, choferes de carros públicos y privados que estaban frente al hospital y de todos los que estaban en los alrededores.

    El señor César Matos residente en el sector 27 de Febrero dijo que se vio obligado a hacer los disparos porque su hija se estaba muriendo y no había forma de poder entrar a la emergencia para que le dieran las atenciones médicas.

    La acción provocó además la protesta de las personas que estaban allí, alegando que el hecho de que su niña estuviera enferma no le daba derecho a hacer esos disparos porque pudo haber herido a cualquier persona.

    La protesta del personal de enfermería del hospital es en reclamo porque Salud Pública todavía no ha hecho efectivo el pago de su salario correspondiente al mes de agosto.

    Advierten que si mañana no se materializa el pago volverán a paralizar los servicios

    Un Informe para la UNICEF: El futuro de la Salud

    Aunque parezca increible todo esto esta sucediendo.Consulten la direción electrónica de cada una de las innovaciones y se convencerán. Entonces preparémonos para incorporarlas y hagámoslo rápido para no ampliar las brechas sociales.
    Si quieren saber mas de este informe hagan click aquí


    La logística, una de las claves para la excelencia.


    La logística, una de las claves para la excelencia en la atención sanitaria
    July 16, 2010 by mcg
    … o cómo la eficiencia en el servicio a los pacientes puede ser mejorada sustancialmente mediante una buena planificación logística en los centros de salud.

    Qué duda cabe que la atención de salud es uno de los servicios que más importancia tiene para los ciudadanos de una comunidad. Por ello, en el estado del bienestar en el que queremos vivir, las personas valoramos (o criticamos) de forma vehemente la atención médica que recibimos, desde la atención del personal que nos trata, hasta la butaca de la habitación en la que por desgracia a veces nos toca descansar.....Lea el artículo completo aquí.

    31 agosto 2010

    Realidades Nacionales de la Infección por VIH

    Esta mañana fué entrevistado Gustavo Rojas Lara, Director de la Comisión Presidencial del Sida y externó las siguientes realidades:

    1.- No financiamos la mayor parte del programa nacional y la seguridad social incipiente no la ha tomado en cuenta.

    2.- No podemos evitar 450 casos anuales de infección de VIH en recien nacidos, aunque el 98% de las gestantes tienen sus hijos en servicios de salud.

    3.- No conocemos la mayor parte de los infectados (solo 30,000) por deficiencias en los programas de detección.

    Refexionemos sobre la calidad de nuestros servicios y el ordenamiento de prioridades.

    Si quiere leer la nota periodística, haga click aquí o aquí

    08 mayo 2010

    Centenario del Nacimiento del Dr. Antonio Fco. Rojas Badía. 1910-2010.

    Primer picazo de la construcción del Hospital Dr. Toribio Bencosme en su ubicación actual, en 1957. Dado por el Dr. Antonio Fco. Rojas Badía junto a autoridades y personalidades locales de la época.

    El 9 de mayo del 1910 nació en Las Lagunas de Moca, Antonio Francisco Rojas Badía en un hogar conformado en el 1907 por Luis Felipe Rojas Guzmán y Guadalupe Badía Peña. Los esposos Rojas-Badía hicieron la primera factoría de café en la región en el 1927, cuando en esa época, Antonio fue a estudiar a la Universidad de Santo Domingo la carrera de Ingeniero de Puentes y Caminos, graduándose en 1931 e iniciando nueva vez los estudios, ahora de Medicina, los que culminó graduándose como Licenciado en Medicina en 1936. Regresó a Moca para unirse a su hermano Carlos que ya ejercía la medicina en la ciudad, desde el 1931. Esto quiere decir que los Dres. Rojas tienen tres generaciones en la ciudad y, cumplen en el 2011, 80 años de labor continua cuidando la salud mocana.
    En las postrimerías del 1941 inicia sus labores como médico en la Secretaría de Salud encargándose de la Dirección de Salud Provincial hasta el 21 de enero de 1945, cuando se convierte en el primer director del Hospital de Moca. En los primeros 40 años, los Dres. Rojas Badía perfilaron su práctica profesional diversificando sus actividades, Carlos como Médico Internista y Antonio como Médico Cirujano. Antonio comenzó a desarrollar su práctica quirúrgica con amplitud al laborar en el Hospital Público y agotar largas jornadas laborales en el quirófano, muchas veces de 6 AM a 5 PM tres o más veces a la semana y sin contar las emergencias que sucedían en aquel Hospital, situado en la calle Rosario esquina 26 de Julio. Estimamos que en su vida profesional hizo alrededor de 50,000 cirugías, lo que permitió consagrarlo como un cirujano diestro y corajudo ante situaciones difíciles de los pacientes.
    Otras virtudes importantes de este bien recordado médico mocano fue su amor a la lectura y, la pasión y el placer por aprender, las cuáles ejercitaba todos los días. Antonio y su hermano Carlos, eran considerados como profesionales de muchas tenencias de libros y revistas de medicina, quizás alcanzando más de 2,000 volúmenes. Nunca pude ver a mi padre entre consultas, sin estudiar y sin repasar en cada madrugada, las técnicas quirúrgicas que aplicaría durante el día.
    Antonio que junto a Carlos fundó el Centro Médico Guadalupe en 1946, fue un importante integrador de tecnologías e innovaciones en la ciudad, se entrenó e introdujo la radiología, el laboratorio, la esterilización; su interés por el conocimiento era inagotable y siguió explorando las diferentes técnicas de la cirugía general, se adiestró en la electrocardiografía y no había un nueva técnica o procedimiento que se incorporara al servicio médico-quirúrgico de entonces, que él no aceptara el reto de aprenderlo e incorporarlo a la práctica cotidiana de la localidad.
    En los años 60 del siglo pasado, cuando los aires de libertad, calentaban la mente de sus jóvenes hijos, le escuché decir las siguientes frases:
    "... Yo creo que hay muchas injusticias, muchos ídolos de barro incapaces de resistir el mas leve soplo de la razón, muchos entuertos que enderezar y en general un camino tan largo y tan lleno de abrojos para llegar a la meta de un mundo feliz, que sería utópico pretender caminarlo en la pequeñez infinita de una sola existencia...
    ...Esto no quiere decir que no tengamos que hacer el mayor esfuerzo para enderezar entuertos, crear conciencias, hacer la luz en las tinieblas y darnos en cuerpo y alma, en contribución permanente al perfeccionamiento del Hombre, creación suprema del Hacedor...
    ...Somos un eslabón en la inmensa cadena del desarrollo humano y debemos hacer con amor y dignidad la parte que nos corresponde en el gran movimiento universal. Hacer el papel con gallardía y decisión es lo que distingue a los espíritus superiores..."
    Deja el Hospital Público que ayudó a fundar, en diciembre del 1978 con los nuevos cambios de la democracia, cuando agobiado por "pasquines" e inconductas termina con la posición donde llevaba 33 años, presentándole la renuncia al Secretario de Salud de entonces y diciéndole lo siguiente:
    " .....Para dirigir una institución durante tantos años, fue necesario el compromiso responsable de servir y no de servirme, de olvidar las inquinas de los "colegas y amigos" que siempre devuelven caricias con mordidas venenosas y seguir guiándome siempre por la luz de mi conciencia".
    Su amor por el Hospital Público fue proverbial, en mis años de infancia y primera juventud, le acompañaba, cuando lo permitían mis estudios a labores en el Hospital, algunas de esas tareas fueron: pasar visita dominical (siempre la hacía a casi todos los pacientes del hospital) y recibir los dictados de órdenes médicas que debían anotarse en los expedientes de los pacientes hospitalizados, registrar en los libros quirúrgicos las cirugías realizadas, libros que guardaba celosamente, hacer ayudantía quirúrgica (aún subido en banquetas) , hacer ayudantía en consultas médicas y otra variedad de actividades hospitalarias que luego, hizo mi ejercicio profesional y el de mis hermanos como algo vivido desde la niñez. En su correspondencia a nosotros, cuando estudiábamos en España, nos decía:
    .... Quiero servir de pedestal a los que habrán de ser mañana continuación de mí vida y ejemplos de honestidad, de virtud y de consagración a las tareas nobles que engrandecen el ser humano y que debieran ser la misma razón de la Existencia...
    Antonio Fco. Rojas Badía, que éste 9 de mayo del 2010, les celebramos el centenario de su nacimiento, se casó con Cheita Mejía Baher de Santo Domingo y procreó cinco hijos de su matrimonio. Lo perdimos el 13 de abril del 1991 cuando al salir de su consultorio cayó enfermo por tres días y entregó su vida a Dios.
    Antonio Fco. Rojas Badía tuvo tres grandes amores: el Hospital de Moca, el Centro Médico Guadalupe y su Familia. Cuando inauguró el Hospital, escribió:


    “Hace falta, ser médico para comprender las angustias
    que se pasan frente a una vida que se escapa.
    Hace falta, haber palpado con sus propias manos
    las vísceras aun tibias, de una virgen y haber rabiado de impotencia,
    con las manos desarmadas para luchar con la tragedia.
    Hace falta, haber visto a un lactante en el vientre
    apuñaleado y enfrentarse a su madre moribunda,
    interrogando con sus ojos empañados por la muerte,
    al médico asistente, si el hijo que abandona
    pagará con su vida el delito de ser débil;
    Si al cuchillo que mata sucio de lodo y de maldad,
    no opondremos el bisturí que salva, limpio y
    empujado por el arte y la virtud.
    Hace falta, haber visto todo esto para comprender
    la importancia del hospital que se inaugura.
    Yo lo he visto, he rabiado de impotencia y he sentido
    en mi oído muchas veces, aquella frase que tiene
    casi siempre olor a tumba, cuando la sangre corre:
    “SALVEME DOCTOR”

    Por su memoria, por su ejemplo, por su voluntad y por su honestidad, sus hijos, nietos y biznietos, le estaremos recordando todos éstos días.
    Fernando A. Rojas Mejía

    22 abril 2010

    El Sistema de Alerta Temprana en la Provincia Espaillat.

    El Sistema de Alerta Temprana para la Vigilancia de Síndromes, de la MESPAS tiene entre sus resultados, el Reporte de Síndromes, Enfermedades y Eventos vitales. Este reporte presenta información de casos reportados de cada síndrome, enfermedad o evento vital registrados en la semana epidemiológica seleccionada, o acumulado anual hasta esa semana.
    El reporte puede visualizar la evolución semanal de casos reportados para el año seleccionado. La evolución semanal puede ser entonces graficada. La evolución de otros años puede ser incluida en la gráfica seleccionando los años que se deseen visualizar.

    Lo que presentamos a continuación son los gráficos obtenidos del registro de síndromes, enfermedades y eventos vitales del año 2010 hasta la semana epidemiológica 14 que concluyó el 10 de abril de este año. Y, se comparan estos hallazgos con lo encontrados en los ultimos 6 años de notificación en los 43 establecimientos públicos de salud de la provincia Espaillat.

    Una observación simple de estos gráficos permiten caracterizar el comportamiento de lo observado con fuerte grado de certeza.

    Veamos, pués:

    Las Gripes:

    En Enfermedades Febriles Respiratorias Agudas (1) lo que observamos en las primeras 14 semanas es que no ha existido comportamiento epidémico en la Provincia (el punto de la semana 15 es un artificio que no debe tomarse en cuenta). Lo que nos extraña de los seis años observados es que no se manifiesta un comportamiento estacional de estas enfermedades.

    El Dengue y otras enfermedades:

    Sin embargo, los Síndromes Febriles Inespecíficos (2) tuvieron en los últimos cinco años un comportamiento de exacerbación en el segundo semeste de los años del estudio, incluso con una frecuencia muy aumentada en la época de huracanes del 2007. Para las semanas que van del 2010 (las primeras del año), las frecuencias estuvieron fuera de las habituales (epidémicas), aunque hay mirar cuidadosamente que, desde la semana 10 a la 14, los casos han vuelto a ser como los que se presentaban en tiempos habituales.

    Las Hepatitis Víricas:

    Tampoco puede observarse, en esta enfermedad, un comportamiento estacional y, las exacerbaciones anuales no siempre fueron en el mismo período del año. Lo que es evidente es que en el transcurrir de las primeras 14 semanas del 2010 las frecuencias de las Hepatitis Víricas (3) han estado excepcionalmente bajas. Y, así lo decimos, porque hay que entender que en el comportamiento de estas enfermedades se produce un escalonamiento por aumento de la oferta y demanda anual en la medida que mejora el ingreso económico del país y de forma independiente a los factores causales de las epidemias.


    La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA):

    Siempre se ha dicho que cuando las Hepatitis Virales (principalmente Hepatitis A) estan descendidas, también se encuentran en esa situación las Enfermedades Diarreicas Agudas (4) y podemos decir que las EDAs no han tenido comportamiento epidémico este año, presentándose un promedio de 300 a 400 casos semanales notificados por los 43 establecimientos públicos de salud de la Provincia Espaillat. Pueden notarse algunos picos en años anteriores pero estos no han sido sostenidos. No hay comportamiento estacional de las EDAs y ningún año, de los observados, puede considerarse epidémico.

    Las ITS (Infecciones de Transmision Sexual).
    El Flujo Vaginal.







    Lo que parece existir en estas primeras 14 semanas es un aumento discreto de las enfermedades uretrales(5), mientras que NO hay tendencias crecientes en los flujos vaginales (6), las úlceras genitales (7) (?) y el dolor abdominal bajo (8). La recomedación es que solo estudiemos donde se diagnostican mas gonorreas entre los 43 establecimientos que notifican. No hay que dejar de reflexionar que la población migrante puede ser responsable de la permanencia de esta notificación.


    Las Intoxicaciones Alimentarias (ETAs):

    Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos, ETA, (9) son las llamadas intoxicaciones alimentarias de las cuales son principalmente responsables los "manipuladores de alimentos" y la manera como conservamos alimentos. Los resultados observados pueden ser atribuibles a brotes del 2008 y el 2009, pero tambien pudieran ser el resultado de registros incorrectos de la notificación de casos por 43 establecimientos y un programa (software) deficiennte para identificar errores de digitación. De toda formas, estas enfermedades suelen comportarse en picos, sean grandes como los que se observan en la gráfica, o los pequeños. si excluyéramos los datos mas elevados.

    Enfermedades Prevenibles por Vacunación.-

    Paperas:


    La mejor explicación de lo que se observa en el comportamiento de la enfermedad viral parotidal/testicular (10) es que los programas de vacunación contra Sarampión, Rubeola, Paperas (SRP) estan dando resultados. Nunca antes, en los últimos seis años, había existido una frecuencia tan baja de esta enfermedad viral, como se ha observado en el comportamiento de las primeras 14 semanas del 2010.

    Varicela:
    Y, aunque no tenemos vacunas para la Varicela (11) para aplicar con criterios de universalidad en República Dominicana, la evidencia que muestra el gráfico anterior es que no estamos en época epidémica o de amenaza, en el 2010.

    Conjuntivitis Epidémica:


    La Conjuntivitis (12) de carácter epidémico tiene una amplia difusibilidad. El gráfico indica que en el segundo semestre del 2008 hubo una gran epidemia (puede ser mala notificación?), pero es perfectamente explicable por esta enfermedad. En el 2010 no hay gran problema, salvo el pico de la semana 14 que puede que no crezca y quede ahí. Pero aún así, seguiremos observando y trataremos de identificar cuál es el establecimiento de mayor notificación, en los 30 casos de esa semana, en la provincia.

    Población Atendida en los 43 servicios públicos de salud.




    Todos las semanas se atienden en los 43 servicios públicos de salud de la provincia alrededor de 8,000 personas, lo que quiere decir que en el año, alcanzamos alrededor de 416,000 atenciones de salud. Esto permitiría inferir que damos 3 consultas/emergencias año a 140,000 personas, lo que muy bien puede ser nuestra area de influencia entre los 250,000 habitantes de la provincia.El exceso de consultas presentada en el 2009 (en la semana 26) debe ser un error de notificación o registro.


    Nacidos Vivos en la Provincia Espaillat, en establecimientos públicos de salud.

    La percepción es que todas las semanas nacen 45 niños en los servicios públicos de salud de la provincia, esto es 2, 340 niños al año. Es evidente que el trazo azul del 2010 hasta la semana 14 tiene subregistro de información.

    EN RESUMEN: hemos dado una vista rápida a importantes problemas de salud de la provincia, de notificación obligatoria, se ha considerado aceptable el registro aunque mas perfectible y la valoración inicial es que no tenemos "amenazas"a la vista, aunque debemos de cuidarnos de pecar por exceso de confianza. La pregunta obligada es: pórque no podemos ser casi perfectos en la identificación de problemas y notificación, para no pasar verguenza por desmentidos de actores de los datos que presentamos,con argumentos perfectamente justificados?.

    (1)Virosis o gripe,IRA, faringoamigdalitis,difteria,influenza, bronquiolitis,bronconeumonía, neumonía, otitis; (2) Dengue clásico, fiebre tifoidea,fiebre paraifoidea, leptopirosis y malaria; (3) Hepatitis Víricas:(Hepatitis A, B y C); (4) Diarreas debidas a Parasitosis, salmonelosis, shiguelosis,amebiasis, giardasis y cólera. (5) flujos uretrales (gonorreas y uretritis no gonocócica); (6) Vaginits o infección vaginal, candidiasis, tricomoniasis, clamidia; (7)Sífilis, chancroide, herpes, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo; (8)Endometritis,salpingitis, abceso tuboováricco, etc..(9) Intoxicación alimentaria, ciguatera; (10) Paperas; (11) Varicela;

    10 enero 2010

    Un nuevo año: el modelo de una sociedad innovadora. Hostoben retoma el interés local

    Estimados lectores:
    Con el nuevo año 2010 retomo el interés local por la salud pública. Siento que el sistema de salud avanza pero todavía tiene importantes desafíos que superar, como es la construcción de una sociedad multiétnica, multicultural, bilingue así como otros aspectos cruciales para nuestro futuro como es la potenciación de la educación, la propia cohesión social y la propia igualdad de género.
    Hostoben, mantiene aquella frase de Paulo Freire con la cual iniciamos este blog, de que: "nadie educa a nadie, nadie se educa a si mismo, los hombres y mujeres se educan entre si , mediados por el mundo".
    Como reflexión de inicio de año les dejo estos plateamientos estructurados en el país vasco, para abordar el problema de innovación fundamentalmente social y política.
    Destacaré algunas de estas frases (con colores) para agregarle mi entonación a lo que se dice en estas formulaciones cque espero sea contenido que nos ayuden a consolidar conceptos que se requieren para abordar la realidad de la salud local.

    Los vascos, en Europa estan interesados, tal como explica Xabier Retegí: "en un modelo de sociedad innovadora, que ayude a construir un entorno en el que la ciudadanía viva los valores asociados a la innovación y sea coherente con ellos en nuestros comportamientos y actitudes. Es un reto fascinante, porque reclama un profundo cambio cultural, que refuerce valores como la educación y la formación, la igualdad de género, la diversidad, la participación, la calidad del empleo, la responsabilidad social, el envejecimiento activo, la creatividad, la tolerancia a la incertidumbre y riesgo, la curiosidad y el espíritu emprendedor:"
    Daniel Innerarity defiende como causa importante de los problemas de nuestra sociedad, "el desequilibrio entre las distintas velocidades de la innovación de lo económico, político, tecnológico y social. La ralentización de lo social ante lo económico produce desincronaciones temporales y espaciales en la innovación (desigualdades,conflictividad,etc.) que han tratado de ser resueltas desde el ámbito de la política con escaso éxito. La innovación no acontece por la mera formulación e implementación de políticas públicas, ya que requiere de un caldo de cultivo económico y socio-cultural apropiado. La política alcanza a crear la condiciones necesarias en la que puede surgir la innovación, y a evitar las rutinas o restrictores que la dificultan o imposibilitan. En opinión de Innerarity, la política se está adaptando escasamente a los cambios, y avanza por detrás de otras innovaciones (económica, tecnológica, etc.), con respuestas reactivas y sectoriales ante problemas complejos y globales. De esa manera, retrocede la capacidad de innovación social de la política. No se alcanza a concebir el futuro, y se reacciona y repara con una limitada capacidad de entender los cambios sociales, anticipar los escenarios futuros y formular un proyecto para conseguir un orden social inteligente e inteligible. La actividad pública pierde representatividad, ya que cada vez se externaliza más el diseño e implantación de las políticas públicas. Todo ello produce la despolitización de nuestra realidad. La democracia esta en juego y es necesario innovar lo público, modernizando la administración y favoreciendo nuevas formas de gobernanza. Daniel Innerarity concluye que la solución a esta situación de estancamiento pasa por posibilitar una comprensión y desarrollo de la política como poder cooperativo en una red heterogénea. "

    El libro de ¿Cómo es una sociedad innovadora? puede descargarlo aquí. Sugiero su lectura y estudio